中藥毒副作用常見(jiàn)因素與預(yù)防論文
0 引言
人們生活水平的不斷提升，使人們?cè)鰪?qiáng)了保健意識(shí)。很多人認(rèn)為中藥具有治療、保健、養(yǎng)生等多種功能，加之中藥與西藥相比較，具有使用安全性更高、治療效果更深入的治療作用，尤其是在治療疑難雜癥中中藥的治療效果更為突出，這使得人們對(duì)中藥的使用需求越來(lái)越大。但是，實(shí)踐證明，中藥在選擇使用上，需要將藥方與具體病癥相匹配，辨證論治是合理用藥的基本原則，也是保證療效及用藥安全性的前提。
1 中藥產(chǎn)生毒副作用的幾點(diǎn)重要因素
1.1 辨證因素。
在使用中藥治療疾病時(shí)，如果出現(xiàn)攻補(bǔ)倒施或者寒熱錯(cuò)投問(wèn)題，不僅難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療療效，還會(huì)存在引發(fā)醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。比如，感冒包括風(fēng)熱、風(fēng)寒以及暑濕等多種類(lèi)型，如果醫(yī)生未對(duì)患者的感冒類(lèi)型進(jìn)行分型便直接給予牛黃解毒藥片和三九牌感冒顆粒等進(jìn)行治療，不僅治療效果差，還可能使患者產(chǎn)生中毒癥狀。
1.2 配伍因素。
配方時(shí)應(yīng)注意結(jié)合“君、臣、佐、使”基本原則，同時(shí)，還需要注意藥物之間的聯(lián)系性。以半夏甘遂中藥湯內(nèi)的甘遂和甘草為例，二者同時(shí)使用時(shí)，如果甘草用量超過(guò)甘遂時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生相反的作用。此外，中西藥同用時(shí)，如果配伍不合適，也會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用。比如：含有麻黃的中藥和中成藥在與降壓藥、強(qiáng)心藥聯(lián)合使用時(shí)很可能產(chǎn)生毒副作用。
1.3 炮制因素。
采用中醫(yī)藥治療疾病會(huì)依據(jù)患者的具體病情，在藥物中選取其部分作用，并不是應(yīng)用藥物的全部作用，這就需要利用炮制的方式將藥物的`部分原有性能進(jìn)行取舍，突出部分作用，降低部分作用，才能滿足治療疾病的實(shí)際要求。比如：補(bǔ)腎時(shí)使用的何首烏，應(yīng)該使用黑豆對(duì)其進(jìn)行浸泡，不然便會(huì)產(chǎn)生潤(rùn)滑大便的瀉藥作用。
1.4 劑量及服用時(shí)間因素。
由于苦杏仁中含有苦杏仁苷，在進(jìn)行水解以后會(huì)生成氫氰酸，因此，苦杏仁服用量過(guò)大會(huì)容易導(dǎo)致患者中毒死亡;胖大海可治療伴有口渴、咳嗽、咽痛的聲音嘶啞疾病，如果將其作為保健品長(zhǎng)時(shí)間泡服，會(huì)使人產(chǎn)生大便溏瀉、脘腹痞悶、食欲不振等問(wèn)題。
1.5 個(gè)體差異因素。
中藥產(chǎn)生毒副作用和患者的性別、年齡、體重、過(guò)敏情況等具有相關(guān)性，如果在治療時(shí)，忽視這一情況，將會(huì)難以達(dá)到治療效果，甚至還會(huì)延誤患者的病情。
1.6 中藥質(zhì)量因素。
導(dǎo)致中藥質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的因素主要包括誤種、誤售、認(rèn)為造假等。例如：將商陸誤當(dāng)做人參;炮山甲內(nèi)人為摻入白礬等。
2 有效預(yù)防中藥產(chǎn)生毒副作用，減少健康危害的主要方法
2.1 加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥工作人員的培養(yǎng)，改進(jìn)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)相關(guān)體系。為控制中藥產(chǎn)生的毒副作用，需要中藥藥師具備高尚的職業(yè)操守，認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待每一次治療工作，同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在保證專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬的基礎(chǔ)上，能夠深入研究中藥引發(fā)毒副作用的原因及預(yù)防措施，以避免配方不合理引發(fā)醫(yī)療事故。正視中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的危害性，大力提升監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的安全用藥意識(shí)，是控制中藥產(chǎn)生較大毒副作用的重要保障。中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)該注意病人的過(guò)敏史情況、用藥反應(yīng)等。加強(qiáng)與病人的雙向溝通，保證用藥有效、安全。
2.2 實(shí)行配伍考證，減少中藥毒副作用。中藥配伍的目的是為了提升藥物療效以及減少毒副作用，實(shí)行配伍考證，減少中藥毒副作用。比如：瀉心湯中半夏、生姜、干姜同時(shí)使用，不僅可降低半夏毒性，同時(shí)也具有增強(qiáng)止嘔的作用。
2.3 規(guī)范炮制操作，減少中藥毒副作用。規(guī)范的炮制操作可減少藥物毒性，必要時(shí)需要由中藥醫(yī)師親自完成炮制操作，以充分了解中藥的藥性及品質(zhì)，更好的為病人進(jìn)行治療。另外，藥師、醫(yī)師需根據(jù)病人的具體病情以及中藥藥物的特性，幫助病人明確正確煎服中藥的方法。
2.4 實(shí)行劑量考證，減少中藥毒副作用。與西藥相比，中藥在劑量選取方面并不十分嚴(yán)格。一般情況下，藥典中規(guī)定的具體劑量，大多來(lái)自于臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)依據(jù)并不充分。比如：在藥典中明確規(guī)定了附子的使用劑量在3g~15g 范圍內(nèi)。但是，實(shí)踐中也會(huì)有人在為陽(yáng)虛陰寒病人治療時(shí)，對(duì)該種藥物的用量使用也會(huì)達(dá)到160g。由于中藥劑量會(huì)受到煎煮方法、服藥方法等多重影響，因此，只有綜合考慮實(shí)驗(yàn)結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)，才能實(shí)現(xiàn)用藥劑量的合理和科學(xué)。
2.5 改進(jìn)個(gè)體差異治療學(xué)分析。改進(jìn)體質(zhì)差異治療學(xué)分析，是指在采用中藥治療時(shí)，醫(yī)生根據(jù)病人的個(gè)體差異性決定使用何種藥物，并確定中藥藥物的實(shí)際使用劑量。每個(gè)患者的個(gè)人體質(zhì)不同，同時(shí)，也會(huì)受到性別、年齡、體重、過(guò)敏情況等的影響，因此，做好個(gè)體差異治療學(xué)分析，采用“因地制宜”的治療方法十分關(guān)鍵。醫(yī)生在診治過(guò)程中，對(duì)于記載有毒的中藥藥物，應(yīng)該注意從小劑量逐漸提升至有效劑量，并避免為達(dá)到明顯治療效果直接大劑量配藥。對(duì)于毒副作用不明顯的藥物，應(yīng)該進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需立即查找原因并進(jìn)行處理。
2.6 強(qiáng)化對(duì)中藥質(zhì)量的全面監(jiān)督和管理。相關(guān)單位應(yīng)該做好對(duì)中藥種植、加工、運(yùn)輸及使用等整個(gè)過(guò)程的監(jiān)督和質(zhì)量管控工作，在經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)后，方可入藥。
3 結(jié)論
綜上所述，為充分發(fā)揮中藥的藥理作用，并減少毒副作用對(duì)人體的影響，積極探討中藥產(chǎn)出毒副作用的重要引發(fā)因素及有效預(yù)防措施意義深遠(yuǎn)。隨著中藥藥理作用的不斷增加，臨床上對(duì)中藥產(chǎn)生毒副作用的認(rèn)識(shí)也提出了新的要求：在使用中藥時(shí)，不僅需要醫(yī)生對(duì)癥下藥，還需要醫(yī)生對(duì)中藥的劑量、炮制方法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面而深入的掌握，禁止忽視中藥的毒副作用，濫用中藥給患者“調(diào)養(yǎng)”身體，以期使中藥能更好地為人們提供健康服務(wù)。
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