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中醫(yī)辨治風濕病的經驗概述
1 法宗太極，守住弩機，兼顧諸情
人體結構的穩(wěn)態(tài)和機體機能的自律是生理、病理的關鍵因素，而疾病發(fā)展變化的機理(即病機)是認識疾病和把握疾病的關鍵。“機”是主導發(fā)動巨大變化的重要核心，其構造微小而精巧，卻是弩發(fā)的關鍵所在，以此來類比事物見微知著的道理。中醫(yī)學引入“機”的概念，用來把握疾病發(fā)生發(fā)展變化的機理。陰陽互相融合相依中的動態(tài)消長構成了太極的表象，而其中的樞機卻是轉歸的契機，是把握疾病動態(tài)發(fā)展變化的關鍵所在。
患病的機體是一個錯綜復雜的矛盾結合體，其發(fā)病過程是內外環(huán)境多種因素互相作用的結果，這在風濕病中更為明顯。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、系統(tǒng)性硬化病(SSc)、強直性脊柱炎(AS)、類風濕性關節(jié)炎(RA)、干燥綜合征(SS)等均可引起多系統(tǒng)損害，其中涉及多臟腑承制，詳情不能不查，遣方用藥必須有所顧及。
2 取材不避疏常，藥用清靈有序
在疾病機轉時應切中病機，順導病情，藥用精專；而病情穩(wěn)定期間，當量輕藥緩；病在上者，宜輕清靈動，引藥伐上，撥云見日；病在下著，當用重質墜伐引藥下行，潛龍在淵，泄?jié)釀P旋；發(fā)散清宣者如柴胡、薄荷、升麻等，宜量輕；質輕而緩圖者如伸筋草、透骨草、忍冬藤等，則量大不宜久煮；質重潛降者如龍骨、牡蠣、磁石、生鐵落等，宜量重久煎；引經藥(如桔梗)、報使藥(如大棗、生姜、甘草)、佐制藥、收斂藥(如烏梅、五味子)則藥量輕微，免奪主生變；病不耐藥者，不論攻補皆求量少。
3 衷中參西法如一，老樹新枝求發(fā)展
中藥四氣五味的偏性、升降浮沉的運動趨向、臟腑歸經的趨性、輕重質地、色澤形狀、氣味厚薄等等都是藥物自身的一種穩(wěn)態(tài)和內在規(guī)律。這些復雜的特性糅和在一起，在方劑中發(fā)揮著一種確定性與不確定性、有序與無序、穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性、完全性與不完全性、自相似與非自相似、有理序與無理序完美結合的征象。正是藥物氣味屬性、升降浮沉趨向以及歸經和性狀的高度多維結合，造就了中藥特有的多靶點、多趨向、多動因、多成分、多空間、多時相、多機制的藥理特點，也是中藥攻疾愈病的關鍵所在。
近幾年來，對中藥不良反應的認識逐漸加深，甚至到了談虎色變的程度，如馬兜鈴類(關木通、馬兜鈴、青木香、天仙藤、尋骨風、廣防己、朱砂蓮等)腎損藥物；白芷、獨活、補骨脂等光毒性藥物；望江南子、川楝子、黃藥子等肝損藥物；龍葵、蜀羊泉、青風藤等血液毒性藥物；大黃、蘆薈、番瀉葉、黃柏等生殖毒性藥物。陳師認為應該加以重視，但不是絕對禁忌，只要符合病機特點盡可應用，但要注意：第一不要大劑量；第二不要長期用；第三要注意患者是否已有相關損傷。實際上，中藥的不良反應大多是因為藥證不符或取材不當所致。
4 進退有常，首顧胃氣
針對風濕病的特點，強調胃氣與濕濁之間的關系。脾胃是人身水液化生輸布的樞紐，脾氣健旺，則水無亢害。濕邪既可由外而侵，直接損及脾胃，更可由脾虛胃弱而致濕邪內生，當為內外合邪。濕邪瘀久，又可化熱蘊毒，性粘滯流連，而致濕熱合邪。濕邪也可被熱毒煎熬，而釀痰生變，發(fā)為結聚瘤腫，而見關節(jié)腫脹畸變或留于心、肺、腎等臟。一旦濕邪泛濫，更可礙胃困脾，致脾胃運化無力，氣血無生而水氣四溢，互為因果。在這些病理過程中，胃氣始終起著一個關鍵性的作用。
養(yǎng)胃氣之法大致分為6種，即滋養(yǎng)胃陰、益胃護陽、理氣健脾、芳香醒脾、化濕和胃、清熱理胃。SLE、SS、SSc多有胃陰不足，癥見胃脘嘈雜泛酸、灼痛隱隱，故以玉竹、山藥、黃精、沙參等育陰養(yǎng)胃；RA、AS多有胃陽不足，癥見五更瀉或便下清谷或遇寒腹痛雷鳴，故以炮姜、高良姜、附子、桂枝、白豆蔻等溫陽護胃；大多風濕病患者或因情志抑郁、或因邪滯脾胃、或因藥物戕伐而脾胃氣滯，癥見噯氣、腹脹、不思飲食，以木香、青陳皮、香櫞、佛手、綠萼梅等理氣健脾。其他如以砂仁、白豆蔻、厚樸花、佩蘭等芳香醒脾；木瓜、白術、蒼術、白扁豆、半夏等化濕和胃；蒲公英、黃連、穿心蓮等清熱理胃。六法臨證細辨，而多有變通。
5 心懷大局注重細節(jié)，遣方用藥盡顯分寸
臨證分析病情以“一元論”入手，即使是復雜機理，也要綜合病機，理順之間的牽連，以解釋所有的相關癥狀和體征。應分析病情的進退、臟腑之間的牽連，充分評估患者的正邪交爭，尤其注意患者的飲食、睡眠、起居等一般情況，這往往是陰陽氣血失衡后的綜合表現(xiàn)。如風濕病患者多有關節(jié)疼痛、夜臥不安、夜間痛甚的特點，更可因病程纏綿，氣血陰陽不及，而心腎不交、心失所養(yǎng)而見夜寐不寧、精神抑郁緊張。陳師每每在契合病機的基礎上擇用合歡皮、夜交藤、煅龍骨、煅牡蠣、青龍齒、酸棗仁等安神寧志，既可減輕夜間疼痛，又可改善生活質量。
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