中醫兒科學實習的實效性論文
第1篇：中醫兒科學概念的內涵與外延的定義
古人云：“名不正則言不順”，任何概念都有內涵和外延，明確概念，第一，就要明確概念的內涵和外延，準確把握概念的內涵和外延；第二，在同一思維過程中，概念的內涵與外延要保持前后一致導內涵指反映在概念中的對象的本質屬性，外延指概念所反映的那一類事物的總和，是指概念的適用范圍，即概念所反映的這類事物都包括什么。概念的內涵規定了概念的外延，概念的外延也影響著概念的內涵導“定義”是揭示概念內涵的邏輯方法，只有明確“中醫兒科學”概念的內涵與外延，準確給中醫兒科學下定義，才能準確理解和使用它。
在界定中醫兒科學的的內涵與外延之前，首先應該明確“學科”、“科學”等基本概念。《辭海》中對/科學”的定義是關于自然、社會和思維的知識體系，它適應人們改造自然和社會的需要而產生和發展，是實踐經驗的結晶，用邏輯和概念等抽象形式反映世界。《辭海》的“醫學”條目上明確指出：“醫學是研究人類生命過程，以及同疾病作斗爭的一門科學體系，屬于自然科學范疇”導關于“學科”的定義包含兩個層面的含義：首先是知識層面，學科是學術的分類，指一定科學領域或一門科學的分支，如自然科學中的物理學、生物學；社會科學中的經濟學、教育學等導其次，學科是‘教學的科目”的簡稱，亦即科目。中醫兒科學作為一個多義術語，應從不同層次確定其內涵和外延，即科學知識體系層次、教學的科目層次及學科建設層次來認識中醫兒科學的內涵與外延。
1從科學知識體系層次認識中醫兒科學的內涵與外延
概念的內涵指的是概念所反映的客觀事物的本質屬性導邏輯學認為/定義是揭示概念的內涵的邏輯方法”導概念本身就是基本的思維形態之一，是思維的細胞，不是思維的過程導我們認為給一個醫學概念下定義的目的是供醫學界同道們討論。而且“定義”又是隨著對客觀事物認識的深化而不斷發展變化，演變更新。
中醫兒科學的定義是/以中醫藥學理論體系為指導，研究小兒生長發育、小兒保健和疾病防治的一門臨床醫學(科學)”。其科學知識體系層面的內涵就是針對小兒生長發育階段，在生理病理、辨證論治、預防保健等諸方面的自身特點所構成中醫兒科學體系，即中醫兒科學基礎理論體系和中醫兒科學臨床體系。其中臨床醫學體系又分出中醫兒內科學、中醫兒外科學等；中醫兒內科學又劃分出小兒肺系病證、小兒心系病證……這些學科不僅出版發行了專著，還有相應的教材，標志著中醫兒科醫學知識更加系統化、體系化。中醫兒科學產生就標志著己形成了有著確定性內容的相對獨立的中醫兒科學知識體系，它是不斷發展的一種醫學形態。從這個層面來認識中醫兒科學，那么中醫兒科學中所包含的諸如甘稚陰稚陽”、“純陽”等構成的中醫小兒生理病理學、“望指紋”等構成的中醫小兒診斷學、由小兒體質特點及發病特點所決定的中醫小兒中藥學、方劑學以及中醫小兒臨床內、外、五官、皮膚各科等豐富的知識內容就構成了中醫兒科學廣泛的外延。
2從“教學的科目”角度認識中醫兒科學的內涵與外延
根據我國中醫兒科醫學研究進展，以及構成一門學科概念的三要素——科學理論、研究方法及研究對象或研究任務，中醫兒科學作為一門以中醫藥學理論體系為指導，研究小兒生長發育、小兒保健和疾病防治的醫學，具備了學科的構成要素，形成了中醫兒科學學科。
我國規定，中醫學為一級學科，中醫兒科學與中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學等為二級學科。現代科學技術的進步促進了醫學科學的發展，促進了醫學領域內各學科向高度專業分化，即向三級學科方向發展。中醫兒科學在發展過程中，逐漸進行了自己的三級學科分化，但仍處于雛形階段。中醫兒外科等中醫兒科學的三級學科尚未從中醫外科、中醫五官科等學科中分化出來。中醫兒科發展過程中關于中醫兒外科等方面的古代文獻浩如煙海，諸多兒科醫家在小兒各科中成就顯著，總結了豐富的.臨床診療經驗和中醫理論，從理論體系上具備了中醫兒科三級學科分化的基礎。但是目前我們對中醫兒科收稿日期：2005-04-08除內科以外的學科資源挖掘仍很不深入，眾多理論經驗統的中醫兒外科、中醫兒皮膚科等的三級分化。目前從三級學科分化角度認識中醫兒科學的內涵，實際上是中醫兒內科學，包括小兒的生理病理、辨證論治、預防保健及小兒內科疾病的診斷及治療等內容。相對于中醫兒內科學的內涵來說，其外延就包括小兒生理病理學、中醫小兒診斷學、小兒中藥、方劑學、中醫小兒預防保健學及中醫小兒內科各系統疾病臨床治療學等內容。
關于中醫兒內科的下一級學科分化，目前各版中醫兒科學教材、國家標準及行業標準的分類尚未統一，中醫兒內科疾病分類較繁雜，有新生兒病、兒科急癥、肺系病證、腎系病證、腎與膀胱病證、脾系病證、脾胃系病證、心系病證、肝系病證、心肝病證、腦系病證、傳染病、寄生蟲病、熱病、時行疾病、中毒及其他疾病、癥狀性名稱、氣血津液病、經絡肢體病等諸多分類。中醫學對疾病的分類應當以中醫學的理論體系相聯系，以中醫的辨證論治為基礎，以疾病發生的病因病機及疾病的病變臟腑為綱領來進行劃分。中醫辨證有八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證及氣血津液辨證等諸多辨證體系，目前對兒內科疾病多以臟腑辨證為主。因此我們認為以臟腑辨證分類，同時兼顧中醫兒科自身的生理病理及發病特點，將中醫兒內科病證分為新生兒病、小兒肺系病證、小兒腎系病證、小兒脾系病證、小兒心系病證、小兒肝系病證、小兒腦系病證、寄生蟲病、時行疾病、中毒及其他疾病更為合理。
3從學科建設層次認識中醫兒科學的內涵和外延
學科是人類在認知和研究活動中，針對認知對象而將知識劃分出來的集合。學科建設中所指的學科具備兩個顯著特點：第一，符合國家標準中規定的基本條伴/具備其理論體系和專門方法的形成；有關科學家群體的出現；有關研究機構和教學單位以及學術團體的建立并開展有效的活動；有關專著和出版物的問世等條件”。第二，正式列入《目錄》并經國務院學位委員會批準，由高等學校或科研機構進行研究生培養及學位授予。中醫兒科學科是經過從古至今幾千年的研究，逐步形成且不斷發展的綜合學科。他的形成和發展經歷了兩個階段，從最早的隋代的太醫署進行的醫事分科中醫兒科學學科初具雛形，到解放前期，屬于中醫兒科學科初期的形成階段。新中國成立以后，隨著高等教育的逐步發展，中醫兒科學學科逐步成熟和完善。
從學科建設角度認識中醫兒科學的內涵在于中醫兒科學術的發展，這種發展必須依靠學術水平和學科隊伍素質的提高。國家中醫藥管理局提出學科建設的目的是形成一個學科齊全、結構布局合理、面向全國發揮示范和輻射作用的重點學科群，以提高高層次的中醫藥專門人才培養質量，加強中醫藥科學研究，主動適應社會經濟發展、科技進步及中醫藥現代化的需要，強調醫療、教學、科研共同發展。中醫兒科學學科作為外延化明確地反映具有1中醫兒科學”本質屬性或特征的具體事物，具有明確的適用范圍。中醫兒科學科建設中所包含的學科學術水平、學科隊伍、人才培養、科學研究、條件建設及管理水平等諸多內容構成了學科建設角度中醫兒科學廣泛的外延。包括中醫兒科人才培養基地、臨床實踐基地、科研基地及獨立的中醫兒科學術團體。
針對學科所必須具備的基本條件，中醫兒科學學科內涵建設的工作重點及主要建設任務體現在以下幾方面：首先，把握研究方向，促進學科發展。中醫兒科學科建設應將研究重點放在解決影響中醫兒科學科教學和學術發展的關鍵問題上，形成具有重大意義的研究方向，并取得研究成果。注意兒科專業建設和課程建設的研究，將學科發展與專業課程建設有機結合。其次，加強教學研究，深化教學改革。研究本學科教學中帶有普遍指導意義的共性問題，探索將學術研究成果轉化為教學內容的途徑，積極進行教學內容和教學方法的改革。再次，加強專業隊伍建設，培養高水平的學科帶頭人及以優秀中青年教師為骨干力量的學術梯隊。特別注意學科帶頭人后備力量的培養和提高。最后，注重改善工作條件，建立和完善學科建設運行機制。
中醫兒科學的內涵和外延是在長期的抽象思維過程中逐漸明確的，而且是相互制約著的。內涵的規定進展一步，對外延的劃分也就明確一步。同樣，對外延的明確也會促進對內涵的規定。科學界定中醫兒科學的內涵和外延，深入挖掘中醫兒科資源，促進中醫兒科學的學科分化，加強中醫兒科學的三級學科建設，將大力的促進中醫兒科學的學術發展及學術水平的提高。
第2篇：中醫兒科實習中臨床能力與人文教育的實效性分析
隨著醫學的發展及醫學模式的逐漸轉換，醫學教育面臨著嚴峻的挑戰。目前國內外的醫學人文教育呈現良莠不齊的狀態，國內中醫藥院校醫學人文教育課程多數所占比例較低，在專業課程中如在中醫兒科學教學過程中，學生進入兒科臨床實習后往往表現出對人文知識的渴求，一方面是來自“4+2+1”家庭甚至是“4+2+2”家庭的壓力；另一方面，是由于專業知識、人文知識的貧乏。落實科學發展觀，開展人文素質教育，促進醫科大學生的全面發展，是醫學院校的一項重要任務。在中醫兒科實習過程中，若選擇適合的評估手段、能客觀評價學生實習的臨床能力及人文教育的實效性，反饋老師的帶教水平，促進醫科大學生的全面發展。
1資料與方法
1.1—般資料龍華醫院臨床醫學院2012—2013級(2015年4月一2016年3月畢業實習生，學制包含五年制、七年制。
1.2研究方法擬集中授課、情境教學、調查問卷手段結合，人文教育以授課表授課為主，計入學生考勤，另當月月初與月末分別進行Mini-CEX考評。Mini-CEX考評根據學生實際考察內容，從臨床接診、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、醫患溝通、組織效能等6個方面評估，最后做總體評價，所有學生每月所有模塊均考核2次，以9分制為計分標準，以Excel計數統計。
2結果
2.1基本情況所有畢業實習醫師每月集中授課5次，情境教學1次，自2015年4月至2016年3月共收集考評表58份，完成考評116人。其中“臨床接觸、志愿者服務”、“兒科典籍溫故”均給予2次考勤，學生出勤率高，表現出一定的積極性。但在完整回答全球醫學教育最低基本要求、正確表述人文素質的解釋、自主學習或PBL教學選擇等方面有待加強。
2.2評估結果回收考評表共58份，回收率96.7%，對考評表所有模塊臨床接診、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、醫患溝通、組織效能進行總結分析，結果顯示多數學生肯定了醫學人文教育在兒科實習中的重要性，這在“醫患溝通”這一模塊的評分中可以體現，并且在前后兩次的考評中“人文關懷”的成績有了明顯的提高。良好的溝通及與患兒家屬的交流，對他們的臨床判斷也是有幫助的，除了提高學生的診斷外，其個人素養、綜合能力也有了提高。但在另一方面，有學生指出一個月的實習時間比較緊湊，初步能夠掌握兒科的基本理論及人文常識，但綜合成績如組織效能等在短時間內難以得到提高；也有學生指出前后兩次考評的時間太短，希望能夠通過延長在科實習時間來體現實習的收效性，值得研究者關注。
3討論
20世紀以來，醫學科學和技術取得巨大成功，1977年美國紐約州羅徹斯特大學精神和內科教授恩格爾（Engel)提出，應該用生物一心理一社會醫學模式取代生物醫學模式。恩格爾指出醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度，強調了人的社會實體性，重視人與社會、環境的關系，重視人的行為、心理與軀體之間的關系。醫學發展的同時也帶來了質疑，目前曰趨緊張的醫患關系正是很好的證明，醫療實踐是否偏離了懸壺濟世宗旨，是否缺失了人文關懷，醫患之間變成了簡單冰冷的儀器加檢查、試劑加化驗、疾病與治療的關系。更多的是教師和學生的疑問，醫學生培養和教育中，醫者仁心的醫學人文精神匱乏，也成為醫學教育面臨的嚴峻挑戰。2002年國際醫學教育專門委員會（IIME)曾專門制定《全球醫學教育最低基本要求》，從七個領域對醫科大學生必備的知識、能力素質進行了界定：
①職業價值、態度、行為和倫理；
②醫學科學基礎知識；
③臨床技能；
④交流技能；
⑤群體健康和衛生系統；
⑥信息管理；
⑦批判性思維和研究。落實科學發展觀，開展人文素質教育，促進醫科大學生的全面發展，是醫學院校的一項重要任務。
中醫兒科學是中醫院校主要臨床課程之一，在中醫學專業中占有相當重要的位子，是每個中醫人臨床學習必不可少的。如何讓學生們更好的掌握中醫兒科學，總是離不開兩大方面：課堂授課和臨床實習教育，而后者實習階段是醫學生教育全程的重要環節，綜合能力的培養及展現往往在這個過程中得到發揮。在兒科實習，若選擇適合的臨床教學特點、有針對性、能激發學生主觀能動性的各種帶教方法、策略，并結合人文教育，是提高醫學實習生臨床思維能力的有效途徑，并且由于兒科的特殊性，中醫院校的學生進入兒科臨床實習后往往表現出對人文知識的渴求，因為小兒患者絕大多數不能表達或不能正確表達自己的不適，不能配合體格檢查及操作，對醫護人員存在恐懼心理，并且現在患兒大部分為獨生子女，來自“4+2+1”家庭，家長的焦慮程度及心理需求高，對患兒關心和保護程度亦高，從而排斥和不信任醫學生，拒絕配合臨床教學。另一方面，由于專業知識、人文知識的貧乏，交流方式的不當等，均導致實習醫師在面對患兒和家長時不知所措、態度生硬、交流困難，甚至發生沖突，這就急需在中醫兒科臨床教學中加入相關醫學人文教育，不僅是緩解醫患矛盾有效途徑，更是以人為本，加強人性教育，體現“大醫精誠”的精髓。
Mini-CEX是1995年美國內科醫學會（ABIMNorcini等在傳統的CEX基礎上發展出的一套用來評估住院醫師臨床技能并具有教學功能的測評工具。一次Mini-CEX測評過程需要20一30分鐘，評估方式為一位臨床教師通過對一位住院醫師對患者做重點式的臨床診療工作直接觀察，再通過結構式表格項目進行評分，并及時給予反饋。采用7個評價模塊，分3等級、9分制評分，其中1~3分為未符合要求，4~6分為達到要求，7~9分為優秀。在歐美等國家，此評估系統已經廣泛應用于住院醫師臨床技能的測評中'除上文提及的評估內容外，還有學生對老師評估的滿意度考評，并由上級部門組織學生對帶教老師教學質量進行考評，所有的綜合評價旨在建立有效的評價反饋體系，在促進教學質量提高的基礎上，更是將醫學人文教育滲透到學校教育、專業教育等各個環節中，提高師資質量。
將Mini-CEX引入醫學人文教育，有效帶動了專業實習和教育方式的改革。從文獻查閱來看，目前國內Mini-CEX在各類醫師培訓、醫學專業知識考評中時有運用，但在人文教育中鮮被提到[5A本次研究將考評引入到人文教育中，拓寬了Mini-CEX的應用，強調了其中的“人文關懷”“醫患溝通”“組織效能”模塊的重要性，特別是這些溝通技能并不是傳統的輸入式教育模式所能學習到的，學生從被動學習上升到主動學習、融會貫通的層面。從專業角度來說，中醫院校的兒科實習除了掌握基本知識、基本技能外，對問診的要求、古籍經典的掌握要求更上了一個臺階，聯合Mini-CEX考評使教學手段多樣化、也更靈活，為培養高素質的中醫兒科人才發現新舉措。在實施過程中，我們也發現了諸如實習時間緊湊、綜合成績如組織效能等在短時間內難以得到提高；前后兩次考評時間太短等問題，希望能夠通過延長在科實習時間來體現實習的收效性，今后也將從授課、課程間橫向聯系加強人文教育及Mini-CEX考評。并且在授課時針對目前兒科醫生流失、醫學考試分數線滑坡等社會問題加以探討，引發學生對社會、醫療、醫患關系的重視，循循善誘，體現人文教育的人性化的特點。
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