中醫(yī)院校診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)探索與體論文
摘要：《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的動(dòng)手能力，是《診斷學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中一個(gè)非常重要的組成部分，是學(xué)生順利進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。就如何做好教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)用型人才培養(yǎng)，從教學(xué)思想、教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)方法等幾個(gè)方面做一探討并總結(jié)一些行之有效的教學(xué)體會(huì)。
關(guān)鍵詞：診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷教學(xué)質(zhì)量
《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙，也必然是臨床各科的基礎(chǔ)。
中醫(yī)和西醫(yī)的相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、相互配合、取長補(bǔ)短，為中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的共同發(fā)展，提供了有利條件。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的目的是要使他們能初步掌握西醫(yī)診斷疾病的方法，為臨床課學(xué)習(xí)奠定必要的基礎(chǔ)，為豐富中醫(yī)臨床診斷手段服務(wù)。但是由于中醫(yī)院校的學(xué)生，西醫(yī)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)不夠，不扎實(shí)，導(dǎo)致學(xué)生普遍反應(yīng)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)困難。而《診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實(shí)驗(yàn)課則實(shí)踐性更強(qiáng)，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動(dòng)手能力。為了更好地提高《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，結(jié)合我校的實(shí)際情況談?wù)劚救嗽凇对\斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中的一些探索和體會(huì)。
1重視基本技能訓(xùn)練，提高動(dòng)手能力
《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的.一個(gè)特點(diǎn)是必須熟練地掌握臨床常用的各種檢查方法，其中尤其是體格檢查方法，而這些檢查方法絕不是輕而易舉就可以掌握的，它不僅是技術(shù)性的，而且也是藝術(shù)性的。為達(dá)到熟練掌握各種體格檢查方法，必須在自己身上或同學(xué)之間反復(fù)練習(xí)正規(guī)、系統(tǒng)的檢查法，再到臨床工作中反復(fù)實(shí)踐、不斷訓(xùn)練，逐步達(dá)到熟能生巧、學(xué)有所成。只有熟悉了人體正常生理狀態(tài)下的各種表現(xiàn)后，才能更好地認(rèn)識(shí)病態(tài)變化；正常與異常比較，使知識(shí)鞏固、理解透徹、體會(huì)深刻。
因此，在診斷學(xué)開課后一段時(shí)間，診斷學(xué)理論講授到胸部或腹部檢查后，每周1次(4學(xué)時(shí))技能訓(xùn)練課，共6周24學(xué)時(shí)。分4階段：第1階段：單元訓(xùn)練即按順序分一般即皮膚粘膜和淋巴結(jié)、頭頸部檢查，胸部檢查，腹部和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，心肺聽診。第2階段：全身體檢。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全身體格檢查的完整性與系統(tǒng)性、條理性的關(guān)系，既要全面檢查，又要避免翻動(dòng)“患者”。在單元訓(xùn)練和全身體檢期間，按15～20人為一組將班分組，每個(gè)組由1名教師指導(dǎo)(帶教)。試教后2人一組，一人扮演“病人”，一人扮演“醫(yī)生”，進(jìn)行練習(xí)，然后角色戶換。在學(xué)生練習(xí)的過程中教師巡視，答疑、糾正錯(cuò)誤手法。
2探索純理論型向能力型的轉(zhuǎn)變(檢測與考核)
考試得分是學(xué)生最關(guān)心的事，也是檢驗(yàn)教學(xué)效果的方法之一，考試內(nèi)容又是指導(dǎo)學(xué)生重視哪部分內(nèi)容的重要導(dǎo)向。因此教學(xué)工作的一個(gè)核心部分。傳統(tǒng)的考試中重理論輕實(shí)踐，重筆試輕操作的弊病，為改變高分低能狀況，調(diào)整改進(jìn)考試內(nèi)容方式的方案。
在2006年春季學(xué)期2003級(jí)中醫(yī)7年制的教學(xué)中，我們就加大平時(shí)考核力度；增加操作考核分?jǐn)?shù)；期末考試增加體檢考試，每位考生要求完成時(shí)間為40分鐘。按完成操作的質(zhì)量及時(shí)間，結(jié)合用物準(zhǔn)備儀表態(tài)度和必要時(shí)的簡要提問等綜合評價(jià)。并規(guī)定凡全身體檢考試不合格者不能參加理論考試(補(bǔ)考合格方可參加)。獲得了可喜的效果：一方面學(xué)生基本技能的學(xué)習(xí)積極性提高了。他們會(huì)利用空閑時(shí)間主動(dòng)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室的老師借器械互相練習(xí)。另一方面以往診斷學(xué)基礎(chǔ)考試純理論筆試成績即為期末的最終成績，常導(dǎo)致學(xué)生成績普遍不理想，及格率低。而加入了實(shí)驗(yàn)報(bào)告和技能考核做為平時(shí)成績后，學(xué)生的成績得到了提高，不及格率僅為1％。目前我們教研室已將這種教學(xué)模式和方法推廣到全校中醫(yī)本科生《診斷學(xué)基礎(chǔ)檢體診斷實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中了。
3充分運(yùn)用現(xiàn)代化手段提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量
隨著招生規(guī)模擴(kuò)大，逐年招生人數(shù)的增加，病房的患者無法滿足診斷學(xué)實(shí)習(xí)的要求，近年來，基本取消了診斷學(xué)實(shí)習(xí)進(jìn)病房，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，建立多媒體實(shí)驗(yàn)室，購置腹部電動(dòng)肝脾觸診儀及心肺觸診、聽診電腦模擬器，許多異常體征可以不需要進(jìn)入病房就可以聽到、看到，而且一些是臨床上都難以遇到的體征在實(shí)驗(yàn)室就可以聽到和看到，學(xué)生可以在多媒體及模型上反復(fù)體會(huì)，直到掌握。
4課程改革初見成效
針對中醫(yī)類臨床學(xué)生動(dòng)手能力較差的問題，提出建立臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的概念，將診斷學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課作為一門獨(dú)立的課程，加大了學(xué)時(shí)、教師和資金的投入。2006年學(xué)校投資300多萬元成立了臨床技能培訓(xùn)中心(模擬醫(yī)院)，寬敞明凈，面積1000余平方米；設(shè)有診斷技能訓(xùn)練室、內(nèi)科技訓(xùn)練室、臨床思維訓(xùn)練室等、多媒體演示室；擁有高級(jí)綜合模擬人、20臺(tái)復(fù)蘇安妮高級(jí)模擬人、3O套心肺聽觸診訓(xùn)練系統(tǒng)、30套腹部檢查模擬人、l0余臺(tái)心電圖機(jī)、4O余臺(tái)臨床思維訓(xùn)練電腦、4套多媒體演示系統(tǒng)及100余種配套教具，擁有診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)多媒體教學(xué)軟件300余種，完全能滿足課堂教學(xué)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，實(shí)現(xiàn)了診斷、內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)代化，達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。 該臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為主要目標(biāo)，從臨床思維能力、動(dòng)手能力兩方面訓(xùn)練學(xué)生臨床技能。為學(xué)生提供了從教育一自我教育一自我訓(xùn)練的平臺(tái)。在檢體診斷的教學(xué)中充分利用學(xué)校已有的臨床技能實(shí)驗(yàn)中心，對高等醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)技能型人才發(fā)揮了重要作用。
5建議
5．1提高教師的教學(xué)和專業(yè)素質(zhì)
首先，各級(jí)教學(xué)管理人員和教師要提高認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到臨床技能培訓(xùn)和考核的重要性。要作為臨床教學(xué)的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)來抓，做到齊抓共管，并列為教研室的目標(biāo)管理。教師在教學(xué)過程中要十分重視臨床技能的傳授，要和理論教學(xué)擺在同樣重要的位置，上好每一堂實(shí)驗(yàn)課、見習(xí)課，嚴(yán)格要求每一個(gè)學(xué)生。
其次，教師應(yīng)站在學(xué)科的前沿，對本學(xué)科的知識(shí)有足夠的積累和把握，同時(shí)，還必須精研教學(xué)方法，精于組織教學(xué)。具體體現(xiàn)為根據(jù)教學(xué)需要及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)方式，做到既注重系統(tǒng)性，又注重實(shí)用性。為了更好的做到以上兩點(diǎn)，教師，尤其是青年教師就應(yīng)該不斷的進(jìn)行“充電”，多看、多學(xué)。學(xué)校也應(yīng)定期選派教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議或理論、技能培訓(xùn)班，更新知識(shí)，提高學(xué)術(shù)水平。
5．2統(tǒng)一備課
實(shí)驗(yàn)課所采用的教師先示范，然后學(xué)生邊練習(xí)，教師邊巡視、指導(dǎo)和糾正不正確手法的這種授課形式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)質(zhì)量，但也帶來了一些問題：一個(gè)班的小課由幾位教師上，授課的內(nèi)容與方式、查體的手法和順序有可能不一致，而在一個(gè)年級(jí)或同一班組的學(xué)生常常出現(xiàn)檢查同一體征而用不同的查體方法，且查體順序也有出入，有些學(xué)生甚至還理直氣壯地說是某某老師教的。針對這些問題，教研室參照教學(xué)大綱，認(rèn)真組織教師集體備課，對授課教師的講稿及教案集體討論、修改。年青教師由富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師先行知道、示范教學(xué)。組織教師觀摩標(biāo)準(zhǔn)的查體錄象，統(tǒng)一授課內(nèi)容、手法、順序，達(dá)到授課人員不同，但授課內(nèi)容、要求一致的目的，保證高質(zhì)量的授課，提高教學(xué)效果。
5．3依托醫(yī)院，開發(fā)資源
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床是提高培養(yǎng)效率和質(zhì)量的有效方法。臨床上的眾多體征如皮疹、紫癜、噦音、心臟雜音、肝脾腫大、錐體束征、腦膜刺激征等，雖可從錄音、錄像、多媒體等方式得到某些印象，但只有從患者身上才能真切地認(rèn)識(shí)到和體會(huì)到，因而必須在反復(fù)的臨床實(shí)踐中，逐步學(xué)會(huì)。
目前，教學(xué)面臨的困難受到許多因素的制約。所以，必須積極想辦法，開發(fā)資源，延伸課堂。如臨床見習(xí)，安排在診斷學(xué)課程結(jié)束后的1個(gè)月，作為西醫(yī)診斷學(xué)的延伸學(xué)習(xí)，要求他們在1個(gè)月內(nèi)，力爭見識(shí)常見病癥狀、體征，熟悉三大常規(guī)等常用檢驗(yàn)項(xiàng)目以及心電圖等各項(xiàng)輔助檢查方法的應(yīng)用，為后期臨床各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。再如畢業(yè)實(shí)習(xí)前的臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，與第一臨床醫(yī)學(xué)院建立的本科生導(dǎo)師制結(jié)合，將數(shù)百名學(xué)生化整為零，利用醫(yī)院的師資、場地和病材資源，加強(qiáng)臨床診斷技能培訓(xùn)。此外，在醫(yī)院相關(guān)科室的支持配合下，籌備建立診斷資料庫，更好地利用附屬醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，開發(fā)教學(xué)資源。醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院合二為一的管理模式；提高了醫(yī)學(xué)教育管理效率、更好地解決了臨床教學(xué)的諸多難點(diǎn)，保證了質(zhì)量。
5．4建立標(biāo)準(zhǔn)化病人和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式
標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)是指非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練后既能模擬患有不同疾病的病人，供被測者問診和體檢，又能根據(jù)病例標(biāo)準(zhǔn)要求對被測者的問診能力、體檢能力進(jìn)行評估和指導(dǎo)，是具有教學(xué)能力和評估能力的模擬病人。發(fā)揮著扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能。自80年代在北美研究和實(shí)施以來，其在醫(yī)學(xué)教育和考試中的價(jià)值已受到肯定，大多數(shù)北美醫(yī)學(xué)院校者同程度地使用標(biāo)準(zhǔn)化病人。在醫(yī)患關(guān)系不斷變化的今天，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本臨床技能如交流技能、全身體格檢查技能等更具有重要意義。
作為西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)人員，我們有義務(wù)，也有責(zé)任讓中醫(yī)院校臨床專業(yè)學(xué)生更好地掌握這門課程，因?yàn)檫@是我們成為合格的中醫(yī)藥高級(jí)專門人才的必備基礎(chǔ)。為此，我們應(yīng)該不斷探索、不斷實(shí)踐。深入開展教學(xué)改革，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。
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