運動對新診斷2型糖尿病患者的改善作用論文
運動在2型糖尿病(Type 2Diabetes Mellitus，T2DM)的治療中起著不可替代的作用。糖尿病患者體內存在低度炎癥反應，炎癥因子濃度增高在糖尿病慢性并發癥的發生和發展中起作用。運動對控制血糖和減少并發癥的作用得到公認，但是其作用機制尚不十分明確，推測其機制可能與抑制炎癥反應有關。糖尿病健康操是一種簡單易行的糖尿病患者運動方式，臨床上觀察到對輔助控制血糖有明顯效果。本研究借助體感跟蹤設備的訓練系統，對新診斷2型糖尿病患者，進行糖尿病健康操臨床治療效果的觀察，結合生化指標檢測，來驗證糖尿病健康操在糖尿病患者臨床治療中的意義及其作用機制，特別是對生化指標的影響。
1 對象與方法
1.1 對象
2014年1月至2014年4月選取我院內分泌科新診斷的2型糖尿病住院患者60例。納入標準：①符合1997年WHO的糖尿病診斷標準。②新診斷的2型糖尿病。③簽署知情同意書自愿參加。④運動溝通無障礙。⑤生活能自理;排除標準：①有精神異常不配合。②已確診的2型糖尿病和1型糖尿病;③有其他的慢性疾病。簽署知情同意書后，將入組的新診斷糖尿病患者采用隨機數字表分為對照組和觀察組各30例。在實施過程中，對照組退出2例，觀察組1例。觀察組29例，其中男15例，女14例，年齡35～55歲;對照組28例，其中男15例，女13例，年齡34～54歲。均為新診斷的2型糖尿病，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1)干預方法 對照組患者進行常規健康教育和藥物治療，科室每周進行1次小組健康教育，由教育護士負責，內容包括糖尿病的五駕馬車等。出院后由責任護士電話隨訪2次;觀察組在此基礎上實施糖尿病健康操聯合體感跟蹤設備，采用虛擬現實動作模擬進行鍛煉，具體如下：①成立糖尿病健康操運動小組，由科室的糖尿病醫療護理團隊和志愿者共同組成。科主任擔任組長，護士長擔任副組長，組員有主治醫生、護理人員、志愿者組成。其中康復運動師2名，教育護士、營養師、心理咨詢師和志愿者各1名，醫生負責治療方案的制定和調整，康復運動師負責糖尿病健康操和體感系統的順利進行和患者做操達標的規范評估，教育護士和自愿者負責患者的健康教育，及血糖、血脂、血壓的監測評估記錄和生化指標的采樣標本完成情況。成員都具有豐富的護理管理經驗和臨床工作經驗。我們還成立了專職機構，配備了專職人員協助收集資料，對比效果，調查結果較為真實、可靠。②抽取的化驗指標選擇中心實驗室生物醫學工程實驗室，運動場地選擇健康大講堂。③以網絡傳媒糖尿病健康操聯合體感跟蹤的規范達標為載體，從而建立一套可運行的體感運動健教新模式，幫助患者提高興趣和依從性(糖尿病健康操，每天半小時，共15d)。2)評價指標 以問卷調查的形式對參加此次體感運動教學法前后情況進行調查，分析患者的生化指標以及運動技能掌握情況進行對照。
1.3 統計學分析
采用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilco-xon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者對健康教育內容掌握情況
2.2 兩組糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂的水平比較
3 討論
糖尿病疾病引發的并發癥對患者的危害重大，可以引起視網膜病變、神經末梢的病變、糖尿病足以及心、腦、肝、腎等嚴重并發癥。為控制好血糖值減少并發癥，運動是糖尿病治療中的重要手段之一。 “糖尿病健康操”是一種簡便易行的糖尿病患者運動鍛煉方式，可以借助體感跟蹤設備的訓練系統，對糖尿病運動量進行量化，進行臨床治療效果的觀察和對比，結合化驗檢查結果，證明糖尿病健康操在這一人群臨床治療中的明顯意義，短期運動治療可以減少糖尿病患者血清中炎癥因子的濃度。體感跟蹤設備的引入，采用虛擬現實動作模擬，讓患者能夠跟著系統中的提示自然訓練，從而自覺學會糖尿病操的動作和手法，使之達到最佳的鍛煉效果。在病人鍛煉前后，進行分組對比試驗，觀察病人的生化指標，形成治療觀察的“金標準”，為下一步的治療提供有針對性的指導和參考。
糖尿病健康操運動量不大，糖尿病病人完全可以承受。對新診斷的2型糖尿病患者，借助體感跟蹤設備的訓練系統進行15d每天半小時的短期運動，糖尿病健康操聯合體感跟蹤的這種運動教學模式使患者意識到合理運動可以幫助患者有效控制血糖，預防或減輕并發癥，提高生活質量，讓患者養成良好的運動行為意識，提高健康教育質量。同時減少護士重復宣教時間。通過查閱資料、問卷調查，了解糖尿病健康教育運動治療的現狀及對運動治療依從性的影響，將體驗感知式教學法運用到初診糖尿病患者的健康教育中來。通過臨床實踐，采用體感儀器設備，能準確模擬糖尿病患者健康操的規范動作，使新診斷患者更加深刻地認識到糖尿病的運動對疾病的影響。傳統健康教育往往不能達到預期的效果，患者對運動治療的依從性不高，這些直接影響到患者的診療效果。傳統主要的健康教育模式局限于被動式、說教式教學法，這些溝通形式所能包含的信息量相當有限，且所需時間投入巨大，患者被動接受健康教育，達不到理想效果。而體感跟蹤運動教學法是一種全新的教育模式，結合動作模擬以感知體驗為主，能引起患者對糖尿病的足夠重視，使健康教育變得簡單有效，特別是對糖尿病初診患者效果較好，提高了患者運動治療的依從性，提高了健康教育質量。
體感通過患者親身做操強化日常運動的重要性，提高護士健康宣教的效率及患者對血糖控制的重視程度。體驗感知健康教育模式的建立，讓患者從根本上認識糖尿病對人體造成的影響，從而建立健康的生活方式，達到控制糖尿病的目的。傳統新診斷患者對糖尿病的認識更加不足，患者對疾病的認識了解不夠，從而導致患者對運動治療的依從性不高，依從性不高導致并發癥發生率高，這是一個循序漸進的過程。目前的模式在我國目前醫療條件下達不到理想的健康教育的目的，通過對我院糖尿病健康教育的現況分析結果可得出這一結論。根據調查的結果，在健康教育之后未達到相應理想的效果，而國內同類研究也有相似的結果。主要的原因在于，目前傳統的健康教育模式使用的手冊、視頻等沒能讓患者切身引起對疾病的重視，大多數患者對健康教育的態度是一聽而過，護士花費了大量的時間，效果卻甚微。在國外，他們的授課方式與我們不同，能無限啟發我們的思維，大家在一起互相討論、共同參與，參與就是關鍵。傳統的'健康教育模式只是單純的授課式，沒有發揮患者的主動性、能動性，而體感跟蹤教學法能最大限度的調動患者的積極性，并且從生理到心理上認識到糖尿病的嚴重性，這就保證了健康教育的有效性，提高了健康教育質量。通過模擬各種疾病對患者造成不便，加強護理人員對宣教、患者對疾病預防的重視程度。
依據流行病學的特點，糖尿病發病人群有年輕化的趨勢，但是患者對這種病的危害認識不全，不深刻，故而輕視此病的治療及預后。針對這一特點，對患者進行簡單的口頭宣教、發放健康教育手冊的形式并不能起到較好的效果。而體感跟蹤運動教學法可以很直接的讓患者體驗到糖尿病并發癥對生活質量的影響，明顯提高健康宣教的效果，從而提高患者的依從性，間接地提高了護士的工作效率及患者滿意度。
體驗感知健康教育模式的建立，讓患者從根本上認識糖尿病對人體造成的影響，從而建立健康的生活方式，達到控制糖尿病的目的。隨著現代醫學模式的轉變，服務范圍的延伸，以及以人為本理念的深入，健康教育已經成為臨床護理工作的重要組成部分。健康教育的效果也因護理人員的語言表達能力、情感溝通能力和患者理解能力、記憶能力的差別而有差異。糖尿病是一種不能治愈的慢性疾病，患者往往會經常住院，出院的患者也需要在家里進行藥物治療，糖尿病患者在各方面都應該特別注意，所以健康教育就顯得尤為重要，要不斷優化健康教育模式，提高質量。如護士對患者做機械重復、形式單調的健康教育，既不利于患者的理解和接受，也不利于護理人力資源的合理使用。該健康教育模式的建立可以做到：①加強患者對糖尿病的嚴重性認識。②提高健康教育質量。③提高患者藥物治療的依從性。④減輕護士工作量。⑤減少醫療糾紛。⑥建立護患關系，提高診療滿意度。
可推廣的體驗感知健康教育標準模式的建立，以體感跟蹤設備為主要的輔助工具，可使不同文化水平的個體有效直觀的獲取信息，加強了運動而提高了患者依從性，減少并發癥的發生，這對糖尿病并發癥的預防也很有幫助。要讓患者從生理到心理上認識到糖尿病的嚴重性，還可以將這種教育模式運用到糖尿病的預防和教育中來，很多人認為糖尿病離自己很遙遠，其實不然，它就在我們身邊，我們應該讓更多的人認識到糖尿病防治的重要性。
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