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醫(yī)保專管員在醫(yī)保績效管理中的作用論文

時(shí)間:2021-06-23 17:05:40 論文 我要投稿

醫(yī)保專管員在醫(yī)保績效管理中的作用論文

  摘要:通過醫(yī)保績效管理這種激勵(lì)機(jī)制能夠促使醫(yī)護(hù)人員自我開發(fā),提高能力素質(zhì),改進(jìn)工作方法,從而達(dá)到更高的個(gè)人和醫(yī)院績效水平。文章介紹了河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過設(shè)立醫(yī)保專管員四年以來,大大改善了醫(yī)保績效管理的各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo),優(yōu)化了服務(wù)流程,提高了患者滿意度,也創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的事例,闡釋了開展醫(yī)保績效管理的益處。

醫(yī)保專管員在醫(yī)保績效管理中的作用論文

  關(guān)鍵詞:醫(yī)保專管員;醫(yī)保績效管理;獎(jiǎng)懲辦法;成效

  醫(yī)保績效管理是對臨床科室或醫(yī)護(hù)人員設(shè)定合理目標(biāo),建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制,使他們向著醫(yī)院期望的方向努力從而提高科室和主診績效,同時(shí)通過定期有效的績效評估,肯定成績指出不足,對醫(yī)院目標(biāo)達(dá)成有貢獻(xiàn)的行為和結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),對不符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的行為和結(jié)果進(jìn)行一定的約束。通過這樣的激勵(lì)機(jī)制促使醫(yī)護(hù)人員自我開發(fā),提高能力素質(zhì),改進(jìn)工作方法從而達(dá)到更高的`個(gè)人和醫(yī)院績效水平。筆者所在的河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過設(shè)立醫(yī)保專管員,四年多來,大大改善了醫(yī)保績效管理的各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo),優(yōu)化了服務(wù)流程,提高了患者滿意度,也創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

  一、醫(yī)保專管員工作職責(zé)

  1.各臨床科室醫(yī)保管理第一負(fù)責(zé)人。2.按醫(yī)保出科病歷要求,核對出院病歷。3.配合醫(yī)保部,做好本科室在院病人管理。4.及時(shí)向醫(yī)保部反映本科室出現(xiàn)的醫(yī)保情況(如上級管理機(jī)構(gòu)查房、本科室新開展項(xiàng)目等)。5.為優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)流程,提出建設(shè)性意見和建議。6.定期或不定期參加醫(yī)保例會(huì)和專題討論會(huì)。

  二、醫(yī)保專管員的遴選

  1.先由臨床科室自行推薦2~3名候選人名單,再由醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行理論考試、面試和業(yè)務(wù)操作考核等選拔,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況,最終確定全院醫(yī)保專管員(每個(gè)科室1~2名)。2.醫(yī)保部根據(jù)各臨床科室專管員實(shí)際履行職責(zé)情況,每季度動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保專管員名單。

  三、獎(jiǎng)懲辦法

  1.獎(jiǎng)勵(lì)辦法:按月發(fā)放,由醫(yī)保部根據(jù)考核結(jié)果直接發(fā)放給醫(yī)保專管員本人。(1)醫(yī)保患者累計(jì)出院≤40人次/每月的,發(fā)放獎(jiǎng)金100元。(2)醫(yī)保患者累計(jì)出院>40人次/每月的,在發(fā)放獎(jiǎng)金100元的基礎(chǔ)上,每增加1人次,增加獎(jiǎng)金2元。(3)專管員獎(jiǎng)金每月按科室發(fā)放,封頂500元。(4)醫(yī)保患者累計(jì)出院≤5人次/每月的,不予發(fā)放獎(jiǎng)金.四、成效通過我院多年的實(shí)際工作證明,醫(yī)保專管員制度在提高職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性上發(fā)揮了重大作用,是提高醫(yī)院的核心競爭力和醫(yī)保績效水平的有效途徑。參考文獻(xiàn):[1]竇學(xué)術(shù),宋俊華,王巖梅主編.婦幼保健院創(chuàng)新管理———第8章經(jīng)營管理.人民軍醫(yī)出版社,2012

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