農村用藥安全與兩網建設的調研報告
農村用藥安全與兩網建設的調研報告
農村藥品監督網絡和藥品供應網絡建設（以下簡稱"兩網"建設），是當前全面建設小康社會新形勢下，黨和國家解決"三農"問題，切實維護農民用藥安全的一項重要工作，是食品藥品監管部門實踐"三個代表"重要思想，貫徹落實國務院食品藥品放心工程的一項得民心、順民意的"德政"工程。為進一步加快我縣農村藥品"兩網"建設進程，確保按期完成縣局規定的"兩網"建設各項工作任務，**縣食品藥品監督管理局組織人員深入縣城區、各鄉（鎮）開展了農村藥品"兩網"建設調研。通過調研，掌握了我縣農村藥品"兩網"建設工作進展情況，總結了"兩網"建設的成功經驗，對進一步做好我縣農村藥品"兩網"建設工作有一定的指導意義。
一、基本情況
全縣轄區三鎮六鄉一場一礦，總人口81000人，其中：農業人口46000人。全縣共有醫療機構119個，其中：縣級醫療機構2個，鄉（鎮）衛生院9個，計生服務站（所）13個，村衛生所95個。共有藥品經營企業26家，其中：藥品批發企業1家，藥品連鎖企業11家，藥品零售企業14家。
二、農村藥品"兩網"建設開展情況
我縣農村藥品“兩網”建設工作，是在全國各地普遍開展的大背景下正式啟動和實施的，到現在已有兩年時間。兩年來，我們在“兩網”建設方面，既積極貫徹上級的部署，又緊密結合本縣實際情況，突出重點，狠抓三項工作，“兩網”建設取得了較好成績。
1、藥品供應網絡日趨完善。縣局堅持把加強藥品供應網建設作為一項重要工作常抓不懈，經過連續幾年的努力，現已形成了比較完善的藥品供應網絡。一是穩步實施藥品配送進村計劃。**縣德榮大藥房醫藥連鎖有限公司是縣內成立較早、資本實力較為雄厚的藥品經營企業，多年來，它在滿足全縣人民群眾用藥需求方面發揮了很好的龍頭作用。在縣局的指導和大力扶持下，**縣德榮大藥房醫藥連鎖有限公司及**市錦豐醫藥有限公司分別在全省三鎮六鄉建立了藥品配送連鎖企業。縣局在沒有藥店的村開展了服務性供藥點建設，全縣農村已建成45個村級服務性供藥點。使農村藥品能從正規渠道購進，有力地保證了農村藥品質量。
２、藥品監管網絡進一步健全。我縣農村藥品監管網絡建設可以說是從縣藥監局成立就開始著手，經歷了2年多時間，在各方面的重視和支持下，現已建立了一個以專門機關監督為主、社會監督為輔、較為健全的藥品監管網絡，較好地發揮了各自的職能作用。20xx年至今，全縣共聘請了藥品監督協管員27名，藥品監督信息員90名，藥品監督協管員工作站9個，藥品監督信息員工作站14個，由此，我縣縣、鄉、村三級藥品監管網覆蓋率達到了100%。形成一個覆蓋全縣所有鄉鎮和行政村的健全的、職能職責更加明確的食品藥品監督網絡。
3、醫療機構“規范藥房”建設順利啟動和實施。開展醫療機構“規范藥房”創建活動，幫助各醫療機構提高自身藥事管理水平，相關主管部門和多數醫療機構本身是理解和支持的。我局堅持將醫療機構創建“規范藥房”這項活動作為提高用藥水平，確保人民群眾用藥安全的有效載體，局主要領導親自過問，分管領導具體抓，相關股室和專人負責落實。總體上看，通過創建“規范藥房”，各醫療機構相關人員業務水平、藥品質量管理水平、軟硬件建設等方面都有較大提高，創建工作成效顯而易見。
二、主要做法
圍繞上述“兩網”建設中的三項主要工作，我們在具體工作中，堅持在實踐中摸索，力求找到最符合本地實際的途徑和措施。我們的主要做法是：
1、在加強農村藥品供應網絡建設中注重“五個結合”。
一是醫藥結合。即對部分基礎條件較好的醫療機構藥房加以改造和規范。
二是上下結合。根據縣城區藥品經營企業相對趨于飽和的現狀，把重點向部分較偏遠的鄉鎮延伸，大力發展鄉級零售藥店。
三是新老結合。既大力發展新的企業，又對現有的企業進行整頓規范對達不到藥品經營質量管理規范要求的，堅決淘汰出局。
四是內外結合，既鼓勵本地資本從事藥品經營，又支持外地資本參與，形成內外并進的競爭格局。
五是數質結合。遵循合理布局、方便群眾的原則，堅持標準，確保質量，克服片面追求數量的現象。
2、在加強農村藥品監管網絡建設中體現“四項要求”。
一是健全組織網絡。健全的組織機構是搞好藥品監管工作的基礎。我們在20xx就建立了縣、鄉、村三級監管網絡，今年又進行了大規模調整和充實，監管網絡更為健全。
二是體現專兼結合。總的來說，藥品監管的職責最根本的還是要由專門機關，即藥監部門來承擔，要以專門監督為主。社會監督作為專門監督一種補充，也是非常必要和行之有效的，其人員基本是由社會上各有關方面和不同階層的工作人員兼任的，利用其工作職務等方面的優勢來開展藥品監督這項工作。
三是明確職權職責。針對現已成立的縣“兩網”辦、鄉鎮協管領導小組及其“協管”辦、聘任的藥品社會協管員、信息員等，都相應規定了他們的職權、職責，使其既不越權，又不失職。
四是注重發揮作用。建立社會監督網絡的根本目的在于有效發揮作用。在實際工作中，我們從相應組織人員的資格條件等方面來把關，力求個個、人人發揮作用。
3、在醫療機構“規范藥房”建設中“嚴把三關”。我縣在開展全縣醫療機構“規范藥房”創建活動中，認真對照標準條件，確保工作質量，在實施過程中“嚴把三關”。
一是嚴格標準條件。即嚴格按照已制定的醫療機構創建“規范藥房”的相應標準和條件。面對全縣眾多的縣直、鄉鎮、村級醫療機構，統一其創建“規范藥房”的標準。提倡個個參與，但決不擅自降低標準，搞個個達標。
二是嚴格規范操作。在啟動和實施過程中，嚴格按照有關要求，規范操作，并選派好業務人員負責各項具體工作的落實。
三是嚴格檢查驗收。在創建過程中，堅持發揮各醫療機構自身的主觀能動性，由它們先行對照標準，加強自我完善，完成自查后申請驗收。檢查組在驗收中，嚴守紀律，嚴格條件，對檢查情況做出客觀評價，如實指出各自存在問題，并要求它們在規定的期限內改正，認真補缺補差，確保了整個工作的質量。
三、幾點體會
1、提高認識、加強領導是搞好“兩網”建設的重要保證。在加強農村藥品“兩網”建設中，各相關人員，特別是領導同志一定要充分認識加強農村藥品“兩網”建設工作的極端重要性，高度重視和加強對此項工作的領導，力爭把本地區農村藥品“兩網”建設提升到一個新的更高的水平。
2、勇于實踐、有所創新是搞好“兩網”建設的前提和基礎。“兩網”建設的具體工作非常多、非常細，而且需要長期堅持。我們要敢于在實際工作中多摸索，有所創新，不斷鞏固和擴大“兩網”建設的成果。
3、因情施策、注重實效是搞好“兩網”建設的基本要求。加強“兩網”建設，必須既按照上級的原則要求，緊密結合本地、本單位的實際情況，同時要十分注重工作的質量和實際效果，這也是我們一切工作的出發點和落腳點。
4、堅持共性、突出個性是搞好“兩網”建設的關鍵所在。所謂的“個性”亦即特點，“兩網”建設這項工作，各地、各單位在具體工作方法和措施，有許多共同點，但也不是千篇一律，我們可以借鑒他人的經驗做法，但也不要簡單地照搬照抄他人之作，要力爭形成各自的工作特色。
一是我們還利用藥品經營企業gsp認證的契機，促使它們按照相關規范和要求，在軟硬件建設上有較大提高，對不符合規范要求的，按照規定淘汰一批。
二是全縣藥品經營企業經過gsp認證后，企業容貌與管理整體上升到了一個新水平。
三是堅持內外并舉。縣局立足本縣實際情況，既對縣藥業公司給予積極扶持，又按照“大市場”規則，為外來投資企業提供服務，鼓勵其公平參與藥品流通領域的競爭。
四是合理規范醫療機構用藥行為。即將全縣衛生院、醫療室、個體衛生所等醫療機構作為方便群眾用藥的一種途徑，按照國家規定所開具的處方合理使用藥品，解決群眾用藥問題。
四、存在的困難和問題
雖然**縣農村藥品"兩網"建設工作取得了好的成績，但從調研的情況看，藥品的供應和監管還存在著一些亟待解決的問題。
（一）已建成的縣、鄉（鎮）、村藥品監督網絡的管理制度和運行機制還處于起步階段，網絡的作用還沒有完全發揮出來。所聘請的藥品監督協管員、藥品監督信息員，沒有固定的報酬和必要的經費，有義務沒有報酬，因此，反饋信息情況的積極性不高，難以保證信息反饋的經常性、真實性和全面性，可能使形成的監督網絡形同虛設。
（二）重視不夠，認識有差距，影響農村藥品"兩網"建設工作深入開展。在部分鄉（鎮）和所聘請的藥品監督信息員、藥品監督協管員中還存在著對"兩網"建設工作認識模糊，無所謂、等待觀望等思想，工作不主動，敷衍塞責，應付了事，僅停留在參加會議的層面上，沒有具體的工作目標和實際行動，在群眾中造成走過場，做樣子，一陣風。
（三）"兩網"建設具體操作欠細致。"兩網"建設沒有統一的模式、標準和操作規程可以參考，工作的每一個環節都要摸石頭過河，基層難以操作，影響了"兩網"建設工作的進程。
（四）藥品流通渠道不暢，鄉（鎮）以下藥店偏少，不能擔當廣大農村藥品供應的重任。首先，藥品供應渠道混亂，診所賣藥，假藥、劣藥、過期失效藥屢禁不止。其次是農村經濟條件差，人員居住分散，山高箐深，有資格、有條件的人不愿到行政村，特別是邊遠山區設藥店或專柜，致使鄉（鎮）以下藥品供應網點稀少，群眾買藥不方便。
（五）村級醫療機構服務水平低，服務意識差，責任感不強。承擔廣大群眾用藥重任的村衛生室、個體診所的從業人員，專業技術水平普遍低下，藥學知識缺乏，不能指導農民合理、有效的使用藥品，加之以藥養醫，造成藥價虛高，品種結構不合理，濫用抗生素等現象也時有發生，農民看不起病，用放心合格藥品難，用藥貴的問題比較突出。
（六）市場競爭導致配送體系受到沖擊，影響了供應網絡體系的穩定。我縣確定了**縣德榮大藥房醫藥連鎖有限公司及**市錦豐醫藥有限公司為主要的藥品供應商，負責藥品統一配送，企業為了競爭，各自在宣傳、價格、服務上采取措施，吸引客戶，使已形成的供需關系受到了沖擊，影響了供應網絡體系的穩定。
（七）藥品零售連鎖企業管理、服務達不到要求。企業在加盟后，承擔藥品配送的企業服務跟不上，藥品品種不齊全、藥價不穩定等情況突出，特別是在幫促gsp認證中，工作馬虎不到位。同時，各藥品零售企業也有等、靠思想，過多地依賴于所加盟的連鎖企業公司，在藥店規范化管理、實施gsp中不積極主動。另外，負責藥品配送的源頭企業只注重縣、鄉（鎮）級藥店，對村級藥品服務站不重視。
總之，**縣自開展農村藥品"兩網"建設工作以來，在整頓和規范市場秩序、藥品供應網絡建設中做了一些工作，對保障農村群眾用藥安全，方便購買使用藥品起到了積極的作用，但從調研的情況看，需探討和解決的問題還很多，我們相信，堅持以"三個代表"重要思想為指導，在縣局、縣委、縣政府的正確領導下，我們勇于探索、大膽實踐、埋頭苦干，一定能把"兩網"建設這項"民心工程"做好抓實，使廣大農村群眾吃上放心實惠藥。
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