公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師糖尿病考點總結
公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師糖尿病考點總結
糖尿病是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點之一，為了廣大考生能夠系統(tǒng)地復習糖尿病的相關知識，金英杰特別整理總結了這篇關于糖尿病的考點總結，希望大家喜歡，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點總結：糖尿病。祝大家考試順利過關！
一、糖尿病的主要臨床表現(xiàn)
糖尿病主要臨床表現(xiàn)包括一般癥狀、代謝綜合征和并發(fā)癥的表現(xiàn)。
1.一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無任何癥狀。
2.代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關聯(lián)的危險因素直接促進了動脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風險。
3.糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：一些患者以糖尿病并發(fā)癥為主訴而就醫(yī)。糖尿病并發(fā)癥包括慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。
二、糖尿病的診斷和分型
糖尿病診斷和分型是對糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來的，由于認識的局限性，現(xiàn)行的分類辦法仍是暫時的，還需不斷修改。最早糖尿病診斷和分型是采用1980年WHO糖尿病專家委員會的標準，1985年又重新確定。1997年鑒于10多年的研究進展，美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出了關于修改糖尿病診斷和分型的建議。其要點是：
①取消胰島素依賴型糖尿病(IDDM)和胰島素非依賴型糖尿病(NIDDM)的醫(yī)學術語；
②保留1型、2型糖尿病的名稱，用阿拉伯數(shù)字，不用羅馬數(shù)字；
③保留妊娠期糖尿病(GDM)；
④糖耐量減低(IGT)不作為一個亞型，而是糖尿病發(fā)展過程中的一個階段；
⑤取消營養(yǎng)不良相關糖尿病。1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會基本認可1997年ADA提出的標準作為新的糖尿病診斷和分型標準，1999年中國糖尿病學會也決定采用該標準。
1.糖尿病診斷
血糖升高是診斷糖尿病的主要根據，應注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應加測餐后血糖，必要時應做葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血糖應取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定，靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%.OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標。
(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)：FPG 6.0mmol/L(110mg/dl)為正常，≥6.0~7.0mmol/L(≥110~126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實，醫(yī)師考試《公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點總結：糖尿病》。
(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG)：2hPG 7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，≥7.8~11.1mmol/L(≥140~200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。
(3)糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或0GTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT.
2.糖尿病分型：糖尿病分為四種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。
(1)1型糖尿病：
患者有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向。可發(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶65(GAD65)抗體等。
(2)2型糖尿病：
患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰島素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時已有大血管和微血管病變發(fā)生。
(3)其他特殊類型糖尿病
此類型按病因及發(fā)病機制分為8種亞型：①口細胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④內分泌疾病；⑤藥物和化學品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常見的免疫介導糖尿病；⑧其他與糖尿病相關的遺傳綜合征。
(4)妊娠糖尿病
指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產后血糖正常者應在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進行終身隨訪。
三、糖尿病的篩查和預防
糖尿病的篩查和預防，重點篩查高危人群，采取三級預防策略。
1、糖尿病篩查
糖尿病篩查是進一步做好糖尿病預防的重要環(huán)節(jié)，篩查包括針對一般人群和針對高危人群，但重點篩查高危人群。糖尿病高危人群包括：有糖調節(jié)受損史；年齡≥45歲；肥胖(BMI≥28)；2型糖尿病患者的一級親屬；高危種族；有巨大胎兒(出生體重≥4kg)生產史；妊娠糖尿病史；高血壓(血壓≥140/90mmHg)；血脂異常(HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L)；心腦血管疾病；靜坐生活方式。其中，糖調節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有近10%的IGT患者進展為糖尿病。篩查方法一般采用OGTT，在進行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測FPG，但有漏診的可能性。如篩查結果正常，3年后重復檢查。
2、糖尿病預防
目前在2型糖尿病預防采取的是三級預防策略。一級預防是針對一般人群預防2型糖尿病的發(fā)生；二級預防是對已診斷2型糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥；三級預防是對已發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者預防并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率。
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