病案室工作制度

病案室工作制度2篇

　　在日常生活和工作中，很多場合都離不了制度，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編收集整理的病案室工作制度，歡迎大家分享。

病案室工作制度1

　　1.病案管理制度

　　(1)在分管院長或醫療組長領導下，病案管理人員對病案進行有序的整理、保管工作。

　　(2)出院病案按江蘇省《病歷書寫規范》中所規定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質量檢查人員檢查、醫生修補、計算機錄入后，放入病案袋。

　　(3)按病案號順序依次上架存檔。

　　(4)在規定時間內完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。

　　(5)依照《醫療機構管理條例實施細則》第53條規定，出院病案應至少保存30年。

　　(6)嚴格遵守防火、防盜等安全制度，確保病案萬無一失。

　　2.病案借閱制度

　　(1)本院醫務人員及進修、實習人員可在病案室內閱讀、摘錄。

　　(2)患者本人或其代理人、院外醫療單位、保險機構、“公檢法司”機構等單位人員須持有效證件，經醫療組批準，可以閱讀、摘錄(或復印)病案的客觀部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。

　　(3)上述第(1)類人員持醫療組同意書至病案室辦理有關借閱手續，方可把病案借出病案室。

　　(4)病案室管理人員應將有關借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數，并注明用途。

　　(5)病案外借時，借方應妥善保管，不得涂改、換頁、轉借、拆散、損壞、丟失，且應按時歸還。

　　(6)病案管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。

　　3.病案復印制度

　　(1)可提出申請復印或復制病案的人員及機構有：

　　◆患者本人或其代理人。

　　◆死亡患者近親屬或其代理人。

　　◆保險機構，律師事務所。

　　◆本院醫務人員用于醫療、教學、科研時。

　　(2)醫療組受理申請后按有關規定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續。

　　(3)病案室根據醫療組意見提供有關病案資料，復印或復制的內容須嚴格按照《醫療事故處理條例》中的相關規定執行。

　　(4)病案室管理人員將需要復印或復制的病案資料在規定時間內送至指定地點，并在申請人及院方人員共同在場的情況下復印或復制。

　　(5)發生醫療爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應在醫患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復印件，由醫療機構保管。

　　(6)復印或復制病案可以按照有關規定收取工本費。

　　4.病案管理人員崗位職責

　　(1)負責全院病案的`收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等工作。

　　(2)按規定及時回收病案（病人出院后次日回收），保證病案回收率達100%。

　　(3)負責病案裝訂成冊及做好病案索引登記工作，并按疾病和有關健康問題的國際統計分類ICD—10進行疾病編碼、疾病手術分類按ICD—9—CM3原則編碼，正確率應達95%以上。

　　(4)負責全院出院病案的錄入、維護、保管、保密工作。

　　(5)負責病案相關信息的檢索、查詢工作。

　　(6)負責以病案為資料統計源的各項統計工作。

　　(7)在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。

　　(8)不斷學習業務知識，不斷提高病案管理水平。

　　(9)完成醫院下達的其他各項工作。

病案室工作制度2

　　一．病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質量控制，提高病案書寫水平。

　　二．觀察室和住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫師按規定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。

　　三．歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經醫務部批準方可進行。

　　四．按醫院規定對各科室病案進行評審、判分。反映存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯系。監督檢查指導工作，保證病案質量。

　　五．認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的`編碼，首頁微機錄入。

　　六．查找兩次住院和復診病人的病案號，保證病案的供應、辦理借閱手續。

　　七．提供教學、科研、臨床經驗總結、辦案人員等使用的病案，需要時經醫務部批準給予復印。

　　八．保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。

　　九．病案裝訂崗位職責：

　　（一）負責對每份出院病案進行整理，按省“病案書寫規范”要求，按程序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

　　（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區進行更換。

　　（三）要熟練、準確掌握ICD—10編碼。準確率達98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術名稱，進行編碼，同時做好損傷、形態及補充編碼。

　　（四）字跡工整、清晰、清潔、不準涂抹。

　　（五）為醫療、科研、教學迅速準確提供資料。

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