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診斷證明書(shū)模板(15篇)
在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中，大家都嘗試過(guò)寫(xiě)證明吧，根據(jù)用途的不同，證明的種類也不盡相同。證明到底怎么擬定才正確呢？下面是小編精心整理的診斷證明書(shū)模板，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
診斷證明書(shū)模板1
存根姓名 性別 年齡
門(mén)診或住院號(hào)：
地址或單位：
電話：
病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
醫(yī)師簽名： 年 月 日注：
1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無(wú)效。
4、只作當(dāng)時(shí)疾病證明。
5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名
診斷證明書(shū)模板2
出 院 診 斷 證 明 書(shū) 住院號(hào)：
姓名： 性別： 男 年齡：16歲 入院日期： 出院日期：20xx－12－22 住院天數(shù)：21天 出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨(dú)癥伴攻擊行為
出院建議：1. 注意休息，適宜活動(dòng)，避免過(guò)度勞累等。
2.定期復(fù)查，精神內(nèi)科門(mén)診藥物配合治療。
3.繼續(xù)口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅(jiān)持規(guī)律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據(jù)情況監(jiān)測(cè)肝腎功能和血常規(guī)，必要時(shí)查血藥濃度。
醫(yī)師簽名：
診斷證明書(shū)模板3
患者姓名：xxx
性別：xxx
年齡：x
單位：xx
住址：xx
診斷：xxxxxxxx
處理意見(jiàn)：xxxxxxxxxxx
醫(yī)生簽名：xxx
xxxx區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
xx年x月x日
診斷證明書(shū)模板4
姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號(hào)碼:
工作單位/家庭住址:
檢查結(jié)果：
診斷意見(jiàn):
處理建議: .
醫(yī)生簽名: 簽發(fā)時(shí)間: 年 月 日 備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間）的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。
（病情證明章）
診斷證明書(shū)模板5
診斷證明 00001
科別：
姓名：
性別：
年齡：
入院日期：
出院日期：
就診日期：
聯(lián)系地址
診斷意見(jiàn)：
建議：
負(fù)責(zé)醫(yī)師：
（單位蓋章）
20 年 月 日
四川大學(xué)華西醫(yī)院
診斷證明 00001 科別： 姓名： 性別：年齡:
入院日期： 住院號(hào)： 出院日期： 門(mén)診就診日期
工作單位
和家庭住址：
診斷意見(jiàn)：
建議：
負(fù)責(zé)醫(yī)師：
（單位蓋章）
20 年 月 日
診斷證明書(shū)模板6
一、職業(yè)病診斷證明書(shū)模板
患者姓名 年齡 性別 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)
診斷名稱
病情介紹(主訴、診療經(jīng)過(guò)，療效、目前狀況等)
醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復(fù)治療建議等)醫(yī)生簽名 日期 醫(yī)院疾病診斷證明專用章。
1、醫(yī)院診斷證明入院的時(shí)間就應(yīng)該開(kāi)具，而且其中傷情必須寫(xiě)全，否則將影響醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。
2、工傷認(rèn)定申請(qǐng)必須在一個(gè)月內(nèi)完成網(wǎng)上申報(bào)，如需延期申報(bào)的，應(yīng)提前申請(qǐng)。
3、單位在職工醫(yī)療期內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)工傷職工進(jìn)行護(hù)理，如無(wú)法安排，可與職工協(xié)商護(hù)理費(fèi)用這個(gè)不會(huì)的，只要開(kāi)到足夠的證明就可以正常的申請(qǐng)的。
二、職業(yè)病診斷證明書(shū)規(guī)定
第三十二條 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)作出職業(yè)病診斷結(jié)論后，應(yīng)當(dāng)出具職業(yè)病診斷證明書(shū)。
職業(yè)病診斷證明書(shū)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：
（一）勞動(dòng)者、用人單位基本信息；
（二）診斷結(jié)論。確診為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)載明職業(yè)病的.名稱、程度（期別）、處理意見(jiàn)；
（三）診斷時(shí)間.
職業(yè)病診斷證明書(shū)一式三份，勞動(dòng)者、用人單位各一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。
職業(yè)病診斷證明書(shū)的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定。
診斷證明書(shū)模板7
姓 名________
醫(yī)保證號(hào)________
主要病史及治療經(jīng)過(guò)
診斷部門(mén)________
意見(jiàn)________
縣醫(yī)保專委會(huì)意見(jiàn)
性別________
年 齡________
人員類別________
單位名稱
醫(yī)師簽字： ________年 月 日
醫(yī)師簽字：________ 年 月 日
(章)
年 月 日
縣醫(yī)保中心審批意見(jiàn)
審核簽字：________
年 月 日
負(fù)責(zé)人簽字：________ 年 月 日
注：⒈此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫(xiě)。
⒉“主要病史及治療經(jīng)過(guò)”應(yīng)簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)。
⒊“診斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。
診斷證明書(shū)模板8
XX醫(yī)院疾病診斷證明書(shū) 存根
姓名性別年齡門(mén)診或住院號(hào)：
地址或單位：電話： 病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
醫(yī)師簽名： 年 月 日
注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無(wú)效。
4、只作當(dāng)時(shí)疾病證明。
5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名
XX醫(yī)院疾病診斷證明書(shū) 姓名 性別 年齡 門(mén)診或住院號(hào)：
地址或單位： 電話： 病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
醫(yī)師簽名： 年 月 日
注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及蓋騎縫章方有效
3、涂改無(wú)效。
4、只作當(dāng)時(shí)疾病證明。
診斷證明書(shū)模板9
姓名：________
性別：________
年齡： ________歲
身份證號(hào)碼：________
工作單位/家庭住址：________
檢查結(jié)果：________
診斷意見(jiàn)：________
處理建議：________ .
醫(yī)生簽名： ________
簽發(fā)時(shí)間： 年 月 日
備 注：
1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。
(病情證明章)
診斷證明書(shū)模板10
蘆草衛(wèi)生院
疾病診斷證明書(shū)
姓名 性別 年齡 身份證號(hào)碼 單位 門(mén)診或住院號(hào) 地址 病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
年 月 日
注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無(wú)效。
2、涂改無(wú)效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
診斷證明書(shū)模板11
姓 名 ：
住 所 ：
診 斷 ：
病案號(hào)：
年 齡 ： 歲
職 業(yè) ：
性 別 ：
入 院 日 期 ： 自
年 月 日 起
共 住 院 天
出 院 日 期 ： 至 年 月 日 止
治 療 結(jié) 果 ：
出 院 后 注 意 事 項(xiàng) ：
科主治醫(yī)師 ：
年 月 日
診斷證明書(shū)模板12
門(mén)診號(hào)：
清 華 大 學(xué) 玉 泉 醫(yī) 院
出 院 診 斷 證 明 書(shū) 住院號(hào)：
姓名： 性別：
男 年齡：16歲
入院日期：
出院日期：20xx－12－22
住院天數(shù)：21天
出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨(dú)癥，伴攻擊行為
出院建議：
1. 注意休息，適宜活動(dòng)，避免過(guò)度勞累等。
2.定期復(fù)查，精神內(nèi)科門(mén)診藥物配合治療。
3.繼續(xù)口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅(jiān)持規(guī)律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據(jù)情況監(jiān)測(cè)肝腎功能和血常規(guī)，必要時(shí)查血藥濃度。
醫(yī)師簽名：
診斷證明書(shū)模板13
xxxx醫(yī)院醫(yī)學(xué)證明文件管理規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)學(xué)證明管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法》和居民死亡醫(yī)學(xué)證明管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本規(guī)定。
一、本規(guī)定所指醫(yī)學(xué)證明系指醫(yī)院為患者出具的醫(yī)學(xué)診斷證明、出生醫(yī)學(xué)證明和居民死亡醫(yī)學(xué)證明等證明文件。
二、醫(yī)學(xué)證明文件是具有一定法律效力的醫(yī)療文件，是作為病假休息、計(jì)劃生育、工傷司法和殘疾鑒定、保險(xiǎn)索賠、出生信息和死亡信息等項(xiàng)工作的重要依據(jù)。
三、臨床醫(yī)務(wù)人員要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，完整真實(shí)地書(shū)寫(xiě)相關(guān)證明內(nèi)容，表格式文件要逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，與實(shí)際病案記載相一致。
四、醫(yī)學(xué)診斷證明管理規(guī)定
1、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)只證明患者的疾病情況，需要證明健康情況的須到體檢中心參加健康體檢。
2、臨床醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)要實(shí)事求是，符合醫(yī)學(xué)規(guī)范，必須親自診治患者后方可開(kāi)具，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。
3、為非患者本人的人員開(kāi)具診斷證明時(shí)，辦理人需出具本人及患者的身份證原件復(fù)印件和委托書(shū)。
4、對(duì)學(xué)術(shù)上有爭(zhēng)議的診斷，需開(kāi)診斷證明書(shū)者，應(yīng)由醫(yī)院組織會(huì)診，經(jīng)過(guò)討論后，慎重開(kāi)出診斷證明書(shū)。
5、凡涉及司法部門(mén)處理的案件中的醫(yī)療診斷問(wèn)題，以司法部門(mén)經(jīng)過(guò)組織鑒定的最后意見(jiàn)為最終診斷。
6、患者因病需要開(kāi)具病休證明的，要根據(jù)病情從嚴(yán)掌握。可開(kāi)可不開(kāi)的一般不開(kāi)，如病情確需休息的，門(mén)診醫(yī)師可開(kāi)給一周以內(nèi)的病休時(shí)間，一周以上的病休由門(mén)診辦主任簽字；對(duì)已確診的癌癥、骨折等特殊病種及某些傳染病，如結(jié)核、慢性肝炎等，醫(yī)師每次可開(kāi)給一個(gè)月以內(nèi)的'病休時(shí)間，產(chǎn)假、計(jì)劃生育假遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)的簽名不得代簽或使用印章，醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)學(xué)診斷證明 書(shū)須經(jīng)科主任或科副主任簽字，開(kāi)具日期必須是當(dāng)天日期。
8、蓋章處工作人員需仔細(xì)審核證明書(shū)內(nèi)容及醫(yī)師簽名，并進(jìn)行相關(guān)登記后加蓋“xxxx醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷證明專用章”。如發(fā)現(xiàn)診斷證明書(shū)未按規(guī)定開(kāi)具，蓋章人有權(quán)拒絕蓋章并要求開(kāi)具人進(jìn)行改正，情節(jié)嚴(yán)重的上報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。
9、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)原則上一次診療活動(dòng)只能開(kāi)具一份，帶印戳的復(fù)印件不再蓋章。患者因辦理多項(xiàng)業(yè)務(wù)需要多份醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)的，可在首份醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)蓋章前進(jìn)行復(fù)印復(fù)制，一同進(jìn)行蓋章。
10、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)的基本內(nèi)容
（1）、患者姓名、年齡、性別、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)
（2）、診斷名稱
（3）、病情介紹（接診時(shí)間、主訴、診療經(jīng)過(guò)，療效、目前狀況等），出院病人還應(yīng)注明出院時(shí)間。
（4）、醫(yī)生建議（指后續(xù)治療措施，病休、康復(fù)治療建議等）
（5）、醫(yī)生簽名和開(kāi)具日期
11、開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)醫(yī)生的資格要求
（1）、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；已在xxxx醫(yī)院注冊(cè)。
（2）、正在xxxx醫(yī)院臨床（不含醫(yī)技）崗位上工作。
（3）、其他人員一律不得開(kāi)具診斷證明書(shū)。
五、出生醫(yī)學(xué)證明管理規(guī)定
1、按照衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放管理規(guī)定執(zhí)行出生醫(yī)學(xué)證明的領(lǐng)取、發(fā)放、登記和存檔工作。
2、我院只為在院內(nèi)出生的嬰兒開(kāi)具出生醫(yī)學(xué)證明書(shū)，其他非院內(nèi)出生的一律不予開(kāi)具。
3、由在我院出生嬰兒的父母攜帶其身份證、結(jié)婚證及出院結(jié)賬發(fā)票等材料的原件和復(fù)印件到我院產(chǎn)科核查核對(duì)相關(guān)信息后，由產(chǎn)科專職人員開(kāi)具衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《出生醫(yī)學(xué)證明》，并到醫(yī)務(wù)科加蓋“河南省出生醫(yī)學(xué)證明xxxx醫(yī)院專用章”后生效。
4、特殊情況（單親、非婚生育、延遲開(kāi)具）的，按照上級(jí)主管部門(mén)的有關(guān)規(guī)定程序辦理。
5、出生醫(yī)學(xué)證明書(shū)的存根和相關(guān)辦理資料由醫(yī)務(wù)科按照要求歸檔保存。
六、死亡醫(yī)學(xué)證明管理規(guī)定
1、按照衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)死亡醫(yī)學(xué)證明發(fā)放管理規(guī)定執(zhí)行死亡醫(yī)學(xué)證明的領(lǐng)取、發(fā)放、登記和存檔工作。
2、我院只為接診的急診死亡患者和在我院搶救無(wú)效死亡的患者開(kāi)具死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，其他非院內(nèi)死亡的一律不予開(kāi)具。
3、由在我院死亡患者的配偶、子女、父母或其其他親屬攜帶死者身份證（或駕駛證、軍官證、戶口薄等）原件及辦理人的身份證原件到死者的就診科室核查核對(duì)相關(guān)信息后，由死者的主管醫(yī)師攜帶病案資料到醫(yī)務(wù)科開(kāi)具衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，醫(yī)務(wù)科審核無(wú)誤后加蓋“xxxx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科”印章后生效。
4、主管醫(yī)師還需填寫(xiě)《死亡報(bào)告卡》，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
5、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的存根和相關(guān)辦理資料由醫(yī)務(wù)科按照要求歸檔保存。
七、其他證明
1、如有患者姓名或年齡出現(xiàn)錯(cuò)誤，則應(yīng)由主管醫(yī)師在核對(duì)患方提供的患者有效身份證件（身份證或戶籍證明）后，在該患者有效身份證件復(fù)印件上標(biāo)注清楚。規(guī)范更改格式要求如下：
證 明
患者：***，年齡：***，科室：***，住院號(hào)：***，根據(jù)患方提供的有效身份證件，其姓名應(yīng)為“***”（或其年齡應(yīng)為“***”）。
主管醫(yī)師簽名：*** 時(shí)間：***
2、主管醫(yī)師更改姓名范圍，僅限姓名中同姓、名字中音同字不同。如出現(xiàn)姓名中字音完全不同時(shí)，必須有科室主任簽名，否則無(wú)效。如發(fā)生與患方共同作弊情況，將取消其開(kāi)具診斷證明書(shū)的資格，將情況記入個(gè)人檔案，并自行承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任。
3、患者住址或聯(lián)系人出現(xiàn)錯(cuò)誤的，主管醫(yī)師應(yīng)在核對(duì)患者身份證或戶口薄等相關(guān)證明文件后據(jù)實(shí)開(kāi)具。
4、住院患者的陪護(hù)證明由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情及護(hù)理級(jí)別據(jù)實(shí)開(kāi)具。
5、門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具外購(gòu)藥品證明。如有缺藥，可與藥房聯(lián)系或用其他藥品代替。
6、上述（3、4、5項(xiàng)）證明材料須統(tǒng)一使用xxxx醫(yī)院信紙（整張）書(shū)寫(xiě)，不得使用診斷證明專用紙等其他類紙張書(shū)寫(xiě)，開(kāi)具醫(yī)師應(yīng)簽全名及日期。
八、屬于下列情況之一的，須在接到有關(guān)部門(mén)介紹信后方可開(kāi)具診斷證明書(shū)：
1、涉及司法辦案需要，主管醫(yī)師在接到公檢法機(jī)關(guān)、交通管理部門(mén)等執(zhí)法機(jī)關(guān)的介紹信、2人以上工作人員證件和辦案函后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可出具診斷證明書(shū)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)將執(zhí)法機(jī)關(guān)的介紹信及工作人員證件復(fù)印件存檔并登記。
2、因病退休、傷害、殘疾、保險(xiǎn)索賠等情況，主管醫(yī)師應(yīng)接到相關(guān)部門(mén)的介紹信，并附有患者本人的委托書(shū)及患者和受委托人雙方的身份證明原件及復(fù)印件，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可出具診斷證明書(shū)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)將有關(guān)部門(mén)的介紹信、患者本人的委托書(shū)及患者和受委托人雙方的身份證明復(fù)印件存檔并登記。
3、患者本人要求開(kāi)具涉法涉規(guī)涉保類診斷證明書(shū)的，須由經(jīng)治醫(yī)生報(bào)請(qǐng)主治醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審核蓋章后生效。出具診斷證明書(shū)的醫(yī)生應(yīng)對(duì)所做出的診斷負(fù)法律責(zé)任。
九、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。
診斷證明書(shū)模板14
診斷證明一般包括兩部分：1.診斷：這個(gè)可以按照你的出院診斷證明寫(xiě);2.治療建議，可以寫(xiě)上建議休學(xué)幾個(gè)月，疾病診斷證明書(shū)。再簽上醫(yī)生的名字、蓋上醫(yī)生的章，和醫(yī)院的章就可以了。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內(nèi)科 病案號(hào) ：可以不寫(xiě)
臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或?qū)懭Q：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 )
陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者數(shù)秒鐘，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。病理診斷報(bào)告沒(méi)有醫(yī)生簽字是無(wú)效的，肝癌的病情證明到手術(shù)醫(yī)院去可能才會(huì)開(kāi)給你，住院病歷是要保存十多年的'，隨時(shí)去你爸爸的主管醫(yī)師都有義務(wù)為他開(kāi)具，而當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院沒(méi)有上級(jí)醫(yī)院有效證明或本院的檢查報(bào)告不會(huì)為你開(kāi)證明。個(gè)醫(yī)院的疾病診斷證明書(shū)都有其規(guī)定的格式，直接問(wèn)下醫(yī)生，讓他幫忙開(kāi)證明就可以拿到手了病理診斷報(bào)告沒(méi)有醫(yī)生簽字是無(wú)效的，肝癌的病情證明到手術(shù)醫(yī)院去可能才會(huì)開(kāi)給你，住院病歷是要保存十多年的，隨時(shí)去你爸爸的主管醫(yī)師都有義務(wù)為他開(kāi)具，而當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院沒(méi)有上級(jí)醫(yī)院有效證明或本院的檢查報(bào)告不會(huì)為你開(kāi)證明，證明書(shū)《疾病診斷證明書(shū)》。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內(nèi)科 病案號(hào) ：可以不寫(xiě)
臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或?qū)懭Q：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 )
陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者數(shù)秒鐘，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。
診斷證明書(shū)模板15
患者姓名：xxx
性別：女
年齡：xx歲
門(mén)診號(hào)：400058524
住院號(hào)：xxxx
單位或住址：銅川市耀州區(qū)咸豐路平新村
病情診斷：腹痛、胎兒不穩(wěn)定。
處理意見(jiàn)：臥床靜養(yǎng)，一月后復(fù)查。
xxx診斷醫(yī)師簽章：
xx年x月x日
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