住院患者外出責(zé)任承諾書

時(shí)間：2021-12-22 08:54:20 住院患者外出責(zé)任承諾書我要投稿

住院患者外出責(zé)任承諾書

　　一、住院注意事項(xiàng)有哪些

　　住院患者需要注意的就是，首先一旦住院之后在住院期間就不可以擅自的離開院區(qū)，以避免出現(xiàn)一些異常的情況沒(méi)有辦法及時(shí)得到救治。另外，在住院期間一定要安排好委托人監(jiān)護(hù)人，這樣在發(fā)生一些疾病的特殊情況或者要進(jìn)行手術(shù)等操作的時(shí)候，就有委托人監(jiān)護(hù)人可以去進(jìn)行手術(shù)的知情同意簽字。住院患者還要注意住院期間要嚴(yán)格遵守醫(yī)院和病區(qū)的相應(yīng)規(guī)定。同時(shí)要遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療，力求在住院期間就能夠全面完善相關(guān)的檢查，明確疾病的診斷，并給予相應(yīng)的治療。

　　二、住院患者外出責(zé)任承諾書

　　在充滿活力，日益開放的.今天，能夠利用到承諾書的場(chǎng)合越來(lái)越多，相比于口頭承諾，承諾書的約束力更強(qiáng)。怎么寫承諾書才能避免踩雷呢？下面是小編精心整理的住院患者外出責(zé)任承諾書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　住院患者外出責(zé)任承諾書1

　　科室：__________

　　床號(hào)：__________

　　姓名：__________

　　診斷：__________

　　我對(duì)自己的病情及注意事項(xiàng)已經(jīng)了解，醫(yī)護(hù)人員也反復(fù)講明外出的危害性，但確因事需離開病房。離院期間若發(fā)生一切意外，均與醫(yī)院無(wú)關(guān)，后果自負(fù)。

　　患者(或家屬)：__________

　　病人離院起止時(shí)間：__________

　　離院____ 月 ____日____ 時(shí) ____分

　　回院 ____月____ 日 ____時(shí) ____分

　　患者(或家屬)：__________

　　住院患者外出責(zé)任承諾書2

　　科室：__________

　　床號(hào)：__________

　　姓名：__________

　　診斷：__________

　　我于年月床，正處于住院治療階段，病情尚未穩(wěn)定和健康，主管醫(yī)、護(hù)人員向我和我的親屬宣傳了醫(yī)院有關(guān)住院人應(yīng)遵守的制度，強(qiáng)調(diào)了住院期間不能外出或外宿的原因，并向我們說(shuō)明了擅自離院可能發(fā)生的后果。

　　例如：

　　1、院外意外傷害；

　　2、病情加重、惡化、嚴(yán)重并發(fā)癥、感染、出血等；

　　3、猝死；

　　4、其他嚴(yán)重的不可預(yù)計(jì)的意外情況；

　　5、醫(yī)保及商業(yè)保險(xiǎn)病人因離院所造成的住院費(fèi)用不報(bào)銷等。

　　上述情況經(jīng)本人及家屬、監(jiān)護(hù)人(未滿18周歲以上)考慮后，愿意遵守醫(yī)院規(guī)定，對(duì)自行離院后可能發(fā)生的一切后果責(zé)任自負(fù)，與病室及醫(yī)院無(wú)關(guān)。特簽名為憑。

　　聯(lián)系電話：__________

　　病員簽字：__________

　　家屬及臨時(shí)監(jiān)護(hù)人簽字：__________

　　與病員的關(guān)系：__________

　　____年____月____日____時(shí)

　　住院患者外出責(zé)任承諾書3

　　醫(yī)護(hù)人員已將住院期間患者外出可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及不良后果向我告知，我予以理解�；颊叩耐獬鲂袨榕c醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)相違背，我明白住院期間外出可能出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)以及不良后果，但患者仍然堅(jiān)持外出，并且自愿承擔(dān)一切風(fēng)險(xiǎn)和不良后果。

　　外出事由：____________________；

　　外出時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分；

　　外出去向：__________，

　　聯(lián)系電話：__________；

　　預(yù)計(jì)回院時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分。

　　患者簽名簽名：___________

　　日期____年____月____日

　　如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬(或法定監(jiān)護(hù)人)在此簽名：__________

　　患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系__________

　　簽名日期____年____月____日

　　住院患者外出責(zé)任承諾書4

　　姓名：__________

　　科室：__________

　　床號(hào)：__________

　　住院號(hào)：__________

　　診斷：__________

　　我于___年___月___日入住___醫(yī)院科病房床，正處于住院治療階段，病情尚未穩(wěn)定和康復(fù)，主管醫(yī)護(hù)人員已向我和我的親屬告知了醫(yī)院有關(guān)住院病人應(yīng)遵守的制度，強(qiáng)調(diào)了住院期間不能外出或外宿的`原因，并向我們說(shuō)明了擅自離院可能發(fā)生的后果，例如：

　　1、院外意外傷害；

　　2、病情加重、惡化、嚴(yán)重并發(fā)癥、感染、出血等；

　　3、病情變化，不能得到及時(shí)診治，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等，甚至猝死；可能因外出而喪失最佳診療時(shí)機(jī)；原有治療取得的效果可能會(huì)喪失。

　　4、患者體內(nèi)留置導(dǎo)管脫落，藥物不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，疾病注意事項(xiàng)不能及時(shí)告知患者及家屬，患者在院外誤服藥物造成不良后果等。

　　5、可能出現(xiàn)醫(yī)療以外的其他的無(wú)法預(yù)料的意外，如人身意外傷害甚至危及生命，個(gè)人財(cái)物損失。

　　6、因患者離院造成的各種醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等被拒絕報(bào)銷。

　　上述情況經(jīng)本人及家屬、監(jiān)護(hù)人(年滿18周歲以上)考慮后，愿意遵守醫(yī)院規(guī)定，對(duì)自行離院后可能發(fā)生的一切后果責(zé)任自負(fù)，與住院科室及醫(yī)院無(wú)關(guān)，特簽字為憑。

　　聯(lián)系電話：__________

　　病員簽字：__________

　　家屬與監(jiān)護(hù)人簽字：__________

　　與病員的關(guān)系：__________

　　主管醫(yī)生簽字：__________