醫療機構自查整改報告

醫療機構自查整改報告

　　醫療機構是指依法成立的衛生機構，專門從事疾病診斷、治療活動的機構。以下是小編為大家整理的醫療機構自查整改報告（精選8篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　醫療機構自查整改報告1

　　為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫療質量管理工作展開自查，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

　　一、存在問題：

　　1、對新的醫療質量檢查標準理解欠缺

　　全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。

　　2、消防工作有待進一步加強

　　消防安全監督管理部門監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。

　　3、醫療質量管理有待于進一步強化

　　（1）核心制度及病歷書寫規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。

　　（2）手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。

　　（3）醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。

　　（4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。

　　（5）未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。

　　4、醫院感染管理工作仍需加強

　　（1）手衛生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。

　　（2）院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。

　　（3）實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。

　　5、臨床藥事管理仍需要進一步加強

　　（1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。

　　（2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。

　　（3）有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。

　　6、輔助檢查及實驗室檢查

　　（1）實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

　　（2）實驗室內質量控制項目不全

　　（3）做有創檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全規章制度，加強醫院管理

　　健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。

　　2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實

　　（1）加強衛生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。

　　（2）醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　　（3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

　　（4）加強病案質量的管理

　　要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

　　（5）進一步加強醫院感染的監控要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　3、進一步加強抗菌藥物的使用管理

　　（1）根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。

　　（2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。

　　（3）強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。

　　4、滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境

　　醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。

　　醫療機構自查整改報告2

　　為加強醫療安全管理，貫徹落實各項規章制度和法律法規，強化醫務人員質量安全意識，不斷規范診療行為，鞏固醫療質量萬里行活動成果，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，按照衛生局轉發的文件“關于進一步加強醫療機構醫療安全管理的通知”的要求，我中心醫療安全領導小組于7月10日下午召開了由各站站長、護士長參加的進一步加強醫療安全管理專門會議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個社區衛生服務站進行了全面的醫療安全工作自查自糾，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領導，認真組織安排

　　為使該項工作順利開展社區衛生服務中心成立了醫療安全管理工作領導小組。切實提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監督管理；要明確科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，全權負責科室醫療安全，將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好局面。

　　二、自查情況

　　1、機構管理自查：中心及各站均有衛生局下發的機構執業許可證，且均在有效期內使用。能嚴格按照執業許可范圍內行醫，無跨范圍執業情況，無對外承包及出租科室。

　　2、人員自查：共有人員53人

　　3、消毒及院內感染管理情況：

　　建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的xxxxxxxx、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

　　對所有醫療廢物進行分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識、污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

　　4、一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療廢物集中處理中心收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣等情況。

　　5、醫療文書自查情況：能夠嚴格按照衛生部有關醫療文書書寫規范書寫，基本信息填寫齊全，診斷與用藥一致，藥品劑量、品名、規格、數量、用量、用法、核對、調配等規范、準確。現已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。

　　6、醫務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規范

　　認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《威海市衛生局關于進一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關文件，積極推進合理檢查、合理用藥。

　　認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

　　按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實措施推進合理用藥工作。

　　7、醫療糾紛處理及時有效，醫患關系和諧按照省衛生廳《關于進一步完善醫患溝通制度的意見》，改進服務態度，加強醫患溝通，建立和完善醫患溝通的制度體系；積極開展平安醫院建設，為醫患雙方創造良好的診療環境；認真貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，中心及各站設立專門意見箱、投訴電話，中心設專人分管接受、處理患者和醫務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續改進醫療質量，全年共接患者投訴3起，經溝通全部達到滿意解決。

　　三、存在上述問題的原因：

　　1、人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗和超范圍執業現象較為突出。

　　2、個別醫務人員專業技術水平有待提高，責任心有待進一步加強，致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

　　3、“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。

　　四、整改措施

　　1、加強領導，健全制度，確保此次專項整治工作的圓滿完成。

　　2、嚴格執行核心制度和診療規范，不斷提高醫療質量安全管理水平。要嚴格執行各項醫療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度，建立健全疾病診療、護理常規和技術規范，制定并落實崗位職責。狠抓醫務人員“三基三嚴”訓練，廣泛開展臨床醫療、護理、醫技、院感和后勤崗位專業技術人員的崗位練兵活動，做到人人熟悉醫療衛生法律法規和規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通、防范醫療風險，自覺做到依法行醫、規范服務。要制定完善加強醫院安全管理的制度措施，強化對醫務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生，把醫療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。

　　3、有效防范和處理醫患糾紛，積極構建和諧醫患關系。要認真貫徹落實《衛生廳關于進一步完善醫患溝通制度的意見》，進一步完善醫患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫療服務信息公開制度、醫患溝通評價制度、醫療安全事件報告機制和應急處置機制等，一是要深化“以病人為中心”的服務理念，加強對醫務人員的.醫德醫風教育，做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導，尊重關心愛護患者，增進醫患信任。醫務人員要自覺遵守道德行為規范，語言文明，態度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫療衛生服務。二是及時公布醫療服務信息、醫療服務價格、醫療服務費用，增加醫療服務透明度。三是要建立醫患溝通評價制度，將醫患溝通作為常規項目，納入醫療質量考核和醫護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫患溝通形式應及時干預，對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進行追究。四是對醫患矛盾和糾紛實行分級預警機制，并制定醫療安全事件的應急處理預案。一旦發生醫療安全事件，立即啟動處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫療安全事件的不良影響，同時，做好事件調查處理工作，認真查找事件的性質、原因，制定并落實有針對性的改進措施。

　　4、嚴格執行醫療質量安全事件報告制度，建立醫療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發生重特大醫療質量安全事件或存在嚴重醫療質量安全隱患的醫療機構負責人，進行醫療質量安全告誡談話，并依法對相關責任人進行嚴肅處理。

　　5、針對存在的問題，責任到人，逐條糾正。如對無證人員調離醫療崗位，責令其加強學習與培訓，持證上崗。

　　醫療機構自查整改報告3

　　為了全面提升醫院服務質量和安全水平，我院于近期開展了一次全面的自查整改工作。經過認真梳理和整理，現將自查整改情況報告如下：

　　一、服務質量方面：

　　1. 對醫護人員的服務態度進行了全面檢查，并對服務意識進行了培訓，確保服務態度友好、親切。

　　2. 對醫療流程進行了優化，簡化了病人就診流程，提高了就診效率。

　　3. 對醫療設備進行了檢修和維護，確保設備正常運轉，提高了醫療服務的穩定性和可靠性。

　　二、安全管理方面：

　　1. 對醫院安全隱患進行了全面排查，對存在的安全隱患進行了整改，確保醫院環境安全。

　　2. 對醫院消防設施進行了檢查和維護，確保消防設施的正常使用。

　　3. 對醫院醫療廢物處理進行了規范化管理，確保醫療廢物的安全處理和處置。

　　三、人員管理方面：

　　1. 對醫護人員的資質進行了全面審核，確保醫護人員的從業資格符合規定。

　　2. 對醫護人員的培訓進行了加強，提高了醫護人員的專業水平和服務意識。

　　3. 對醫護人員的考勤管理進行了規范化，確保醫護人員的出勤情況真實可靠。

　　四、其他方面：

　　1. 對醫院的衛生環境進行了全面清理和消毒，確保醫院環境的清潔衛生。

　　2. 對醫院的醫療信息管理進行了規范化，確保醫療信息的安全和保密。

　　通過此次自查整改工作，我院發現了一些存在的問題并及時進行了整改，提高了醫院的服務質量和安全水平，增強了患者對醫院的信任和滿意度。我們將繼續加強自查整改工作，不斷提升醫院管理水平，為患者提供更加優質的醫療服務。感謝各部門和全體員工的支持和配合！

　　醫療機構自查整改報告4

　　為了提高醫院的服務質量和安全水平，我院進行了一次全面的自查整改工作。經過認真的檢查和分析，我們發現了一些存在的問題，并制定了相應的整改措施。

　　一、醫療設備管理方面

　　1.存在設備維護不及時、保養不規范的情況，影響了設備的正常使用。為此，我們將加強設備的定期維護和保養工作，建立設備維護記錄，確保設備的正常運轉。

　　2.設備使用人員技術不過關，存在操作不規范的情況。我們將加強對設備操作人員的培訓，提高其技術水平，確保設備的安全使用。

　　二、醫療廢物管理方面

　　1.醫療廢物分類不清晰，存在混合投放的情況。我們將加強對醫療廢物的分類指導，建立廢物分類投放標準，確保醫療廢物的安全處理。

　　2.醫療廢物處理設施不完善，存在處理不當的情況。我們將對醫療廢物處理設施進行改造升級，提高其處理效率和安全性。

　　三、醫療事故管理方面

　　1.醫療事故報告不及時、不完整，存在信息遺漏的情況。我們將建立醫療事故報告制度，規范醫療事故的報告程序，確保信息的及時準確傳達。

　　2.醫療事故處理不當，存在責任不清晰的情況。我們將建立醫療事故處理機制，明確責任分工，加強對醫療事故的調查和處理，保障患者的權益。

　　四、醫療服務質量管理方面

　　1.醫療服務流程不規范，存在服務質量參差不齊的情況。我們將優化醫療服務流程，建立服務質量評估機制，提高服務質量和滿意度。

　　2.醫護人員服務態度不夠友好，存在溝通不暢的情況。我們將加強對醫護人員的服務培訓，提高其服務意識和溝通能力，提升患者滿意度。

　　以上是我院自查整改的主要內容，我們將認真貫徹執行整改措施，不斷提升醫院服務質量和安全水平，為患者提供更加優質的醫療服務。感謝各部門的配合和支持！

　　醫療機構自查整改報告5

　　為了提高醫院服務質量，確保患者安全，我院進行了一次全面的自查整改工作。現將整改情況報告如下：

　　一、醫療質量管理

　　1. 加強醫療質量管理制度建設，明確責任部門和具體工作內容。

　　2. 完善醫療事故報告和處理機制，及時追蹤醫療事故處理情況。

　　二、醫療設備管理

　　1. 對醫療設備進行定期檢查和維護，確保設備正常運行。

　　2. 加強醫療設備使用培訓，提高醫護人員的操作技能。

　　三、感染控制管理

　　1. 加強醫院感染控制管理，定期開展感染監測和評估工作。

　　2. 提高醫護人員的個人防護意識，做好手衛生和消毒工作。

　　四、醫療安全管理

　　1. 加強醫療安全管理，建立醫療安全事件報告和處理機制。

　　2. 定期組織醫療安全培訓，提高醫護人員的安全意識和應急處理能力。

　　五、患者服務管理

　　1. 提高患者服務意識，加強患者溝通和護理工作。

　　2. 定期組織患者滿意度調查，及時處理患者投訴和意見建議。

　　六、其他整改工作

　　1. 加強醫院內部管理，規范各項工作流程。

　　2. 定期進行內部審計和評估，發現問題及時整改。

　　以上為我院自查整改報告，我們將繼續努力，不斷提升醫療服務水平，為患者提供更加安全、高效的醫療服務。感謝各部門和全體員工的支持與配合！

　　醫療機構自查整改報告6

　　為了提高醫院的服務質量和安全性，我院開展了一次全面的自查整改工作。現將自查整改情況報告如下：

　　一、醫療質量方面：

　　1. 通過對醫療記錄的審核，發現了部分醫生書寫不規范的問題，已組織相關培訓，并要求醫生嚴格按照規范書寫醫療記錄。

　　2. 對醫療設備進行了全面檢查，發現了一些設備存在使用不當的情況，已對相關人員進行了培訓，并加強了設備的維護保養工作。

　　二、醫療安全方面：

　　1. 對醫院的安全管理制度進行了全面檢查，發現了部分安全管理制度不夠完善的問題，已對制度進行了修訂完善。

　　2. 加強了醫院的安全培訓工作，提高了員工的安全意識和應急處理能力。

　　三、醫療服務方面：

　　1. 對醫院的服務流程進行了全面檢查，發現了一些環節存在不順暢的問題，已對服務流程進行了優化調整。

　　2. 提高了醫護人員的服務態度和溝通能力，加強了患者滿意度的管理和評價工作。

　　四、醫院管理方面：

　　1. 對醫院的管理制度進行了全面檢查，發現了一些管理制度不夠完善的問題，已對制度進行了修訂完善。

　　2. 加強了醫院的內部溝通和協作機制，提高了醫院的整體管理效率和協調能力。

　　通過此次自查整改工作，我院發現了一些問題并及時進行了整改，提高了醫院的服務質量和安全性，為患者提供了更加優質的醫療服務。我們將繼續加強自查整改工作，不斷提升醫院的整體管理水平和服務水平。感謝各位領導和員工的支持和配合！

　　醫療機構自查整改報告7

　　為貫徹市、縣新農合管理工作會議精神，進一步轉變行業作風，治理過度醫療行為，解決百姓關注的看病貴的熱點問題，我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長、財務人員及醫院領導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規收費問題進行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：

　　一、自查中發現的重點問題

　　(一)病歷中查出的問題

　　1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。

　　2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。

　　3、長期醫囑氧氣吸入時間超過24小時，應按持續吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

　　4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時出現，重復收費。

　　5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。

　　6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。

　　7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑

　　8、一天中即有靜脈穿刺術，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。

　　9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。

　　10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見報告單。

　　12、無醫囑收取搶救費，超范圍收取手術費、床位費低于新標準。

　　13、靜脈輸液分組加收，多收。

　　14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

　　15、輸血指征不明確、放寬。

　　16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實收63次）。

　　17、動靜脈護理費均多。

　　18、動靜脈置管護理無醫囑。

　　19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。

　　20、輸血在病歷中無病程記錄。

　　21、靜脈高營養治療無醫囑。

　　（二）處方中查出的問題

　　1、處方診斷與所開藥物不相符。

　　2、藥物配伍不合理。

　　3、重復用藥且帶藥超過一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。

　　4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。

　　5、處方多處涂改未簽名。

　　（三）門診費用

　　1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。

　　2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。

　　二、整改措施

　　1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。

　　2、深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。

　　3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發現的典型事件進行全院通報，對嚴重違規的醫師實施限制處方權、取消處方權、扣除績效工資等處理。

　　4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。

　　三、治理不合理檢查問題：

　　1、預防過度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫學影像診斷與手術符合率達75%以上。科室質控小組嚴格把關，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。

　　2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實行互認。

　　3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發現一起查處一起。

　　四、治理治療不規范問題：

　　1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，控制醫療費用不合理增長。

　　2、在醫院績效分配方案上明確醫務人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學檢查等不掛鉤。

　　3、進一步規范與落實使用貴重物品，使用高新技術，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。

　　4、加強醫療文書書寫的規范管理，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。

　　5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。

　　6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術規范》，確保臨床用血的安全、規范。

　　7、嚴格按照醫囑管理制度與書寫規范下醫囑。

　　嚴格執行國家物價政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務中自立項目，分解收費項目，重復計費等問題。

　　醫療機構自查整改報告8

　　為了提高醫院的服務質量和安全水平，我們對醫院進行了全面的自查，并制定了相應的整改措施，現將自查整改情況報告如下：

　　1. 人員管理方面：

　　發現部分員工工作態度不夠認真，存在服務不周等問題。我們將加強員工培訓，提高員工服務意識，確保服務質量。

　　部分醫護人員存在工作疲勞和壓力過大的情況，我們將合理安排工作時間，減輕工作負擔，保障員工身心健康。

　　2. 醫療質量方面：

　　存在醫療事故發生率較高的情況，我們將加強醫療質量管理，建立醫療事故報告機制，及時處理醫療事故。

　　部分手術室設備老化，存在安全隱患。我們將對設備進行定期維護和更新，確保手術室設備的正常運轉。

　　3. 環境衛生方面：

　　發現部分病房衛生不達標，存在衛生死角和污染區域。我們將加強病房衛生管理，定期進行清潔消毒，確保病房環境清潔衛生。

　　部分醫療廢物處理不規范，存在環境污染風險。我們將加強醫療廢物分類處理，確保廢物安全處理。

　　4. 安全管理方面：

　　存在部分醫院安全設施不完善，存在安全隱患。我們將對醫院安全設施進行全面檢查和維護，確保醫院安全。

　　部分醫院消防設施不符合要求，存在火災風險。我們將加強消防設施的維護和更新，確保醫院消防安全。

　　以上是我們醫院自查整改的情況報告，我們將認真貫徹整改措施，努力提升醫院服務質量和安全水平，為患者提供更好的醫療服務。感謝各位領導和專家的關心和支持！

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