2022起訴離婚協議書范本
2022起訴離婚協議書（精選11篇）
在日新月異的現代社會中，需要使用協議書的場合越來越多，簽訂協議書能夠較為有效的約束違約行為。擬起協議書來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的2022起訴離婚協議書范本（精選11篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
2022起訴離婚協議書1
協議人：，男，____年____月____日出生，漢族，住____市____路____號。
協議人：，女，____年____月____日出生，漢族，住____市____路____號。
男方與女方現因夫妻感情徹底破裂自愿離婚，經雙方協商一致，對有關事項達成以下協議：
一、女兒撫養權、探視權
雙方婚生女兒由男方撫養，女方每月_15_日前支付人民幣800元作為女兒撫養費。女方每月享有次探視權。具體探視方式和時間約定如下：
(是否做出詳細約定由您自己根據實際情況確定)
男方若無故阻止女方探視，需要向女方支付補償金，每次應當向女方支付補償金5000元，若連續或累計阻止女方探視權達五次以上，女方有權通過書面或口頭方式通知男方要求女兒歸其撫養，男方在接到該通知后必須無條件將女兒撫養權變更為女方所有，不得反悔。
二、雙方共同財產分割方案如下：
2.1、房產
夫妻雙方婚姻存續期間購置的所有共有房產，無論房屋產權登記在男方、女方或雙方共同名下，離婚后，均歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。
2.2、股票：
夫妻婚姻存續期間投資的股票，離婚后，各自名下的股票歸各自所有。
2.3、車輛
夫妻雙方共有的私家車，車牌號：，現登記在女方名下;雙方共有的私家車，車牌號：，現也登記在女方名下。離婚后，車歸男方所有，女方配合男方辦理車輛所有人變更登記手續。因辦理變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。車歸女方所有。
2.4、存款
婚姻存續期間的共同存款，離婚后，各自名下的存款歸各自所有。
三、婚姻存續期間的其他共同財產，離婚后，各自名下或支配的其它夫妻共同財產歸各自所有和支配。
四、夫妻雙方在婚姻關系存續期間內無其它共同債權債務;若離婚后發現個人名下的債權債務，離婚后由各自享有和承擔。
五、離婚后，男方應一次性向女方支付人民幣200萬元，作為夫妻離婚分割夫妻共同房產及其他夫妻共同財產的補償款。
六、該補償款具體支付方式如下：男方應在雙方簽訂離婚協議后30日內一次性付清，若男方逾期不付，應向女方支付違約金40萬元。
七、本協議自雙方簽字后生效，對雙方均具有約束力。
男方(簽字)：女方(簽字)：
__年__月__日__年__月__日
2022起訴離婚協議書2
男方：_________，男，_________族，_________年_________月_________日生，住_________，身份證號碼_________。
女方：_________，女，_________族，_________年_________月_________日生，住_________，身份證號碼_________。
男方與女方于_________年_________月_________日在_________省登記結婚。因男方出軌導致男女雙方夫妻感情確已破裂，已無和好可能，雙方自愿離婚。現根據《婚姻法》的有關規定，經男女雙方自愿協商，達成協議如下：
一、男方與女方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：無。
三、夫妻共同財產的處理：無。
婚前雙方各自的`財產歸各自所有。男女雙方各自的私人生活用品各自所有。雙方婚后購買的物品分配如下：
（1）雙方不存在其他任何財產爭議。
四、債務的處理：雙方確認：在婚姻關系存續期間，男女雙方除上述尚未償還的房屋按揭貸款約萬元外，夫妻雙方不存在任何共同債務；任何一方如對外負有其他債務的，由負債方自行承擔，與對方無關。
五、男女雙方應于本協議簽訂后年 月 日前共同到雙方婚姻登記機關辦理離婚登記手續。
六、違約責任的約定：任何一方違反本協議約定，應支付守約方違約金_________元。
七、本協議未盡事宜，雙方應協商解決。協商不成，任何一方均可向人民法院起訴。
八、本協議一式三份，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
男方：_________
女方：_________
____年____月____日
2022起訴離婚協議書3
男方：________，男，漢族，____年____月____日生，住____，身份證號碼：___________
女方：________，女，漢族，____年____月____日生，住____，身份證號碼：___________
男方與女方于年月認識，于年 月 日在登記結婚，婚后于年 月 日生育一兒子/女兒，名。因夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
兒子由女方撫養，隨同女方生活，男方每月支付撫養費2019元，直到孩子年滿18周歲。男方應于每月的5日前將兒子的撫養費匯入指定的招商銀行帳號：)。此撫養費已包含教育費、醫療費等所有費用。
在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可探望女方撫養的孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每月探望的時間不少于一天。)
三、夫妻共同財產的處理：
⑴存款：夫妻每人自己名下銀行賬戶存款歸自己所有，不再重新分配。
⑵房屋：男方于婚前購買的位于___的房地產所有權仍歸男方所有。房屋內家電家具中夏普液晶電視歸女方所有，其余都歸男方所有。
男方與婚前購買的帕薩特汽車，仍歸男方所有。
男方在婚前持有的公司股權，仍歸男方所有。
⑶其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債務的處理：
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。
六、經濟幫助及精神賠償：
因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費元。上述男方應支付的款項，均應于年 月 日前支付完畢。
七、違約責任的約定：
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金元給對方(/按支付違約金)。
八、協議生效時間的約定：
本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向___人民法院起訴。
男方：___________
女方：___________
簽名：___________
簽名：___________
____年____月____日
____年____月____日
2022起訴離婚協議書4
男方姓名：______
出生日期：__________
民族：______
身份證號：________________________
住址：__________________
女方姓名：______
出生日期：__________
民族：______
身份證號：________________________
住址：__________________
雙方于____年__月__日在___________民政局辦理了結婚登記手續。并生有一男孩，取名：______，____年__月__日出生。
現因雙方性格不合，無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿離婚一事達成如下協議。
一，雙方自愿解除夫妻關系。
二，婚生子______由男方直接撫養。撫養期間，男方承擔婚生子的.撫養費(包括醫療費，教育費，保險費)。
男方應悉心撫養婚生子，不得有虐待，遺棄，家庭暴力行為。
女方每個月可以探望婚生子2次，也可以到學校探望，每周可與婚生子共同居住2天。寒暑假可以共同居住2天。男方有協助的義務。探望權的行使以不影響學業為準。
三，財產分割
(1)雙方認可婚后分開居住期間各自收入歸各自所有的約定。
(2)女方自離婚證領取之日起，取得下列夫妻之間共同財產的所有權，彩電一臺，洗衣機一臺，家具一套，飲水機一臺，沙發一套。梳妝臺一個，儲存柜一套。生活用品。總計約8000元。女方自愿放棄，
(3)雙方確認無其它共同債權，無共同債務。
四，離婚后，一方不得干擾另一方生活，方完全民事行為能力的人。
五，雙方確認對方完全民事行為能力的人，能夠自行處分自己的行為和財產。
六，本協議經雙方簽字后，待有效得法律文書生效時具有法律效力。雙方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協議書，不存在受到脅迫，欺詐，誤解情形。
七，本協議書一式三份，甲乙雙方各執一份，婚姻登記部門保留一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
男方：_________(簽字)
女方：_________(簽字)
___年___月___日
___年___月___日
2022起訴離婚協議書5
男方：_________，漢族，______年____月____日生，家庭住址________________，身份證號碼__________________。
女方：_________，漢族，______年____月____日生，家庭住址________________，身份證號碼__________________。
男方與女方于______年____月相識，并于______年____月____日在_________民政局登記結婚，婚后于______年____月____日生育兒子/女兒，名_________。因____________________________致使夫妻雙方感情破裂，且已無任何和好可能，現經雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方均自愿離婚
二、子女撫養、撫養費及探望權
兒子/女兒_________由_________方撫養，隨_________方生活，由_________方按以下方式向_________方支付撫養費(包括生活費、教育費和醫療費)。
□_________方于______年____月____日前一次性支付撫養費_________元給_________方。
□_________方應于每月____日向_________方賬號為___________________________的_________銀行卡支付撫養費_________元。
(從以上兩種撫養費支付方式選擇一種)
在不影響孩子學習、生活的情況下，_________方每月可以前往_________方處所探望孩子____次。具體探望方式為：前往探望/接出探望，探望的具體時間為每月的第____個星期____早上______點到當天下午______點。如_________方不按照上述時間將孩子送回，_________方有權拒絕其今后繼續探望孩子。
節假日及特殊情況下子女的探望_________________________。
三、夫妻共同財產的處理
(1)存款：_________方名下存款_________元，_________方名下存款_________元，共計_________元，雙方各分一半，為_________元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但_________方應于______年____月____日前一次性支付_________元給_________方。
(2)房屋：登記于夫妻雙方名下的房產共____處，其中，由夫妻共同所有的位于____________________________的房產所有權歸_________方所有，房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，_________方必須協助_________方辦理變更的一切手續，過戶費用由_________方負責。_________方應當于_________方戶口遷出____日內向其一次性支付房屋差價_________元。
(3)其他財產：婚前雙方各自的其他財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債務的處理
□雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
□雙方確定在婚姻關系存續期間發生的債務由雙方共同償還：______年____月____日向_________方所借債務_________元，由_________方償還;______年____月____日向_________方所借債務_________元，由_________方償還;______年____月____日向_________方所借債務_________元，由_________方償還;_________方還應于______年____月____日前向_________方一次性支付差價_________元。
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已做出明確列明。除上述___________________外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前兩年內有轉移、抽逃財產的，
另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。
六、經濟幫助及精神賠償
因_________方生活困難，_________方同意一次性支付補償經濟幫助金_________元給_________方。上述_________方應支付款項，應于______年____月____日前支付完畢。
七、違約責任的約定
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的`，應向_________方付違約金_________元，按_______________支付違約金。
八、協議生效時間的約定
本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院起訴。
男方：________(簽字)
女方：________(簽字)
___年____月____日
____年____月____日
2022起訴離婚協議書6
男方：____
出生年月：____年____月____日出生
民族：____族
工作單位：____
現住址：________
女方：____
出生年月：____年____月____日出生
民族：____族
工作單位：____
現住址：_______
雙方于____年____月____日在____市____城區（縣）人民政府的民政部門登記結婚，現因__________（注：指感情不和等）的原因，自愿離婚，經雙方協商一致，對有關事項，依《婚姻法》的規定達成如下協議：
一、男方________與女方________自愿離婚。
二、子女的撫養
1. 雙方于____年____月____日生育有一兒子/女兒，取名：________，離婚后兒子/女兒隨男方/女方直接撫養生活，由女方/男方每月給付撫養費（包括生活費、教育費、醫療費）________元，在每月____號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關費用雙方日后重新協商。
2. 男方/女方（注：指未直接撫養的一方）可在每月的第____周星期____起至周____接兒子/女兒隨其生活或娛樂。如臨時或節假日的探望，可提前一天由雙方協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。兒子/女兒十周歲以上時，探望權的行使應尊重兒子/女兒的意見，不可強行按本協議執行。
三、夫妻共同財產的分割
1. 房產
（1）夫妻雙方婚后購有坐落在____路____號____小區____棟____單元____號的樓房一套，登記在男方/女方（或雙方）名下，屬夫妻共有財產。離婚后，該套房屋歸男方/女方所有（注：包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施），雙方相互配合辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費等均由男方/女方承擔。取得房屋所有權的一方給予另一方經濟補償人民幣________元，在本協議簽訂之日起____日內付清。
（2）夫妻雙方婚后購有坐落在____路____號____小區____棟____單元____號的樓房一套，購房時以男方/女方為主貸人向____銀行按揭貸款購買，首付及按揭還款都來源于夫妻共有存款，該房屬夫妻共有財產。離婚后，該套房屋歸男方/女方所有（注：包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施），雙方相互配合辦理產權變更登記及辦理貸款主貸人變更手續。因辦理產權變更登記及辦理貸款主貸人變更手續所應支付的一切稅費等均由男方/女方承擔。取得房屋所有權的一方給予另一方經濟補償人民幣________元，在本協議簽訂之日起____日內付清。夫妻共有房屋內的家用電器及家具等等（見清單），雙方同意作價____萬元，歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經濟補償人民幣____元，在本協議簽訂之日起____日內付清。
2. 機動車輛
____年____月____日購有____牌汽車一輛，離婚后歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經濟補償人民幣________元，在本協議簽訂之日起____日內付清。
3. 股權、股票、債券等（如前述依協議詳定）
4. 債權與債務（如前述依協議詳定）
5. 雙方各自名下的其它私人財產（如首飾、衣服等）歸各自所有。
四、離婚后住房的安排
男方住：____________女方住：____________
五、其他協議事項
________上述協議事項，雙方保證切實履行；協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。本協議一式______份，當事人雙方各執______份，交婚姻登記機關存檔備案______份。
立協議人：_________
男方：________（簽章）____年____月____日
女方：________（簽章）____年____月____日
2022起訴離婚協議書7
男方： ，男，漢族， 年 月 日生，身份證號： ，住址： 。
女方： ，女，漢族， 年 月 日生，身份證號： ，住址： 。
男、女雙方于__年__月__日在__省__縣民政局登記結婚。__年__月__日，婚生小孩 出生。現因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，經雙方協商一致，現雙方自愿達成如下協議：
一、男方 與女方 離婚。
二、有關子女的撫養：婚生小孩 隨男/女方 共同生活，由女/男方每月給付撫養費人民幣__x元，于每月10號前以轉帳的方式支付，直至付到18周歲止。18周歲后的有關費用雙方日后重新協商。另婚生小孩 的日常一般醫療費用由男/女方負擔，重大醫療費用由男、女雙方平攤。
三、關于夫妻共同財產的分割。
（一）關于房產的分配：夫妻雙方于 年購有坐落在 省 市 區 小區 棟 單元 室的房產一套，原登記價人民幣 元，產權登記在男/女方名下，屬夫妻共同財產。現協商該套房產歸女方所有（包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施），男方應配合女方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費等均由女方承擔。
（二）關于機動車輛的分配：
夫妻雙方婚后購有__牌小汽車一輛（車牌號：____），現協商該車輛歸男/女方所有，男方一次性給予男/女方車輛補償款人民幣__萬元。
（三）關于現金、存款和其它財產的分配：男、女雙方現有的各自名下的現金、存款歸各自所有，男方另補償女方人民幣__萬元。
四、夫妻雙方無其它的共同債權債務。
五、本協議在履行過程中若發生爭議，雙方協商解決；協商不成，任一方可向 市 區人民法院起訴解決。
六、本協議一式二份，男、女雙方各執一份，在雙方簽字后生效。
男方（簽字）：
女方（簽字）：
年 月 日
2022起訴離婚協議書8
男方(以下簡稱甲方)：___________________
女方(以下簡稱乙方)：___________________
甲乙雙方于____年____月____日經登記結婚。現鑒于雙方夫妻感情確已破裂，經協商一致，就離婚相關事宜達成如下協議。
一、現雙方一致同意解除婚姻關系。
二、夫妻共同財產及分割：
1、夫妻共同財產主要為登記產權人為____、______的位于___市___區___村___的商品房(套內面積約為___平方米)，含裝飾裝修。
2、對財產分割的意見
2.1甲乙雙方的婚前財產及夫妻關系存續期間的個人財產歸各自所有，雙方對各自所有物并無爭議;
2.2乙方同意甲方獨自享有位于____市____區____的商品房____%的產權(含家具家電等);
甲方補償乙方人民幣____萬元(大寫：____________________萬元整)。
三、雙方婚生女兒____由乙方負責撫養(即跟隨其共同生活)，甲方按月支付小孩撫養費___元。
作出處理，但債權人仍有權就夫妻雙方共同債務向男女雙方主張權利，一方就共同債務承擔連帶清償責任。
四、本協議的男女雙方自愿簽訂，對男女雙方具有法律約束力，違約方應承擔相應的法律責任。
我們自愿離婚，雙方均具有完全民事行為能力。完全同意本協議的各項安排，亦無其他不同意見。
本協議一式三份，男女雙方各執一份。婚姻登記機關存檔一份。
本協議由男女雙方簽字，自取得《離婚證》之日起生效。
男方簽字：__________________女方簽字：__________________
__________年________月______日__________年________月______日
2022起訴離婚協議書9
協議人：______，男，________年____月____日出生，身份證號碼____________________________________，住北京市____區________號樓______室。
協議人：______，女，________年____月____日出生，身份證號碼____________________________________，住北京市____區________號樓______室。
雙方于________年__月____日在____區民政局辦理結婚登記。________年____月____日生有一女/子______。現夫妻感情已徹底破裂，無法繼續共同生活，雙方自愿同意離婚，并達成離婚協議如下：
一、子女撫養問題
1、女兒/兒子由______撫養，______每月給付撫養費________元，直至女兒/兒子18周歲/大學畢業，女兒/兒子醫療費、教育費雙方各承擔50%。
2、______于每月的1日至3日之間將撫養費支付至下列帳戶：
開戶行：____銀行__________支行
戶名：______ 帳號：______________________
3、______在不影響孩子生活的情況下，每個雙休日可探視女兒/兒子一次或帶女兒/兒子外出游玩，可直接與孩子聯系，但應提前通知______，______尊重孩子的意見，對于______見孩子的時間、地點一切以孩子意見為主，不干涉和參與意見。
二、共同財產分割
1、夫妻共同擁有的兩套房產，其中座落在北京市____區____路小____號樓____室的房產歸______所有。座落在北京市____區________路____號樓______室的房產歸______所有，產權人變更手續自本協議生效后一個月內辦理，______協助______辦理變更的一切手續，過戶費用由______負責。
2、雙方共同擁有的______牌小轎車一輛（車牌號：京______________）歸______所有。車輛所有權變更手續自本協議生效后一個月內辦理，______協助______辦理變更的一切手續，過戶費用由______負責。
3、雙方共同擁有的現在______名下銀行存款、人壽保險均歸______所有。
三、夫妻共同債權及債務
夫妻無共同債權及債務。若有債務，在誰名下則由誰承擔。
本協議書系雙方真實意思表示，上述內容全部真實有效，一旦提供虛假情況，雙方當事人自愿承擔一切法律后果。本協議書一式三份，婚姻登記機關存檔一份，雙方各執一份，雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理離婚登記后生效。
協議人：_____________
____年__月__日
協議人：_____________
____年__月__日
2022起訴離婚協議書10
男方：____，漢族，___年___月___日生，身份證號碼___。
女方：_______，漢族，_______年___月___日生，身份證號碼___。
男方與女方于_年_月_日在_登記結婚___因感情破裂致使夫妻感情確已破裂，無法一同生活，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方均自愿離婚;
二、雙方無子女(有由誰撫養)，固定房屋(房屋位置)___市區縣一處屬于女方所有(貸款由女方獨自還清)，別克牌汽車屬男方所有，不涉及任何財產糾紛。
三、離婚后，雙方生活互不相干，不得干涉對方今后的生活。
四：婚姻財產中存款80000元歸男方所有(提高一方貸款額度)，其他財產婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有
本協議一式兩份，男、女雙方各執一份，簽字后立即生效。未盡事宜，雙方協商解決。
如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向當地人民法院起訴。
男方(簽名)：___
女方(簽名)：___
年___月___日
___年___月___日
2022起訴離婚協議書11
男方：_________，男，_________族，_________年_________月_________日生，住__________________，身份證號：__________________。
女方：_________，女，_________族，_________年_________月_________日生，住__________________，身份證號：__________________。
男方與女方于_________年認識，于_________年登記結婚，婚后感情尚可，于_______年_______月_______日生育一子（姓名：_________，年齡：_________歲）。后因感情不和，已分居_________年之久，致使夫妻感情徹底破裂，屬于名存實亡，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達到一致意見，訂立具體離婚協議如下：
一、雙方自愿離婚，簽字之時到額敏縣民政局辦理離婚手續。
二、撫養、兒子_________由男方_________撫養，隨同男方生活。
三、女方_________每月支付給男方_________兒子_________的撫養費為每月_________元整（含撫養費、教育費、醫療費），每年年初一次性付清，一直至18周歲為止，如上大學學費女方承擔一半。
四、夫妻財產全部歸男方所有，女方放棄全部所有財產。女方不承擔所有的債權及債務。
五、探視權：每逢過年過節、寒暑假期，女方都可以探視或接到女方家住_________天。
雙方再無其他爭議。
以上協議，是雙方當事人在平等、自愿的基礎上達成的，希望民政機關予以認可。
立協議人：_________
代書人：_________
_________年_________月_________日
附件：本協議一式三份，男、女雙方各執一份，留存民政機關一份。
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