交通事故索賠申請書

時間：2023-03-10 14:18:24 交通事故索賠申請書我要投稿

交通事故索賠申請書

　　在一步步向前發(fā)展的社會中，我們每個人都可能要用到申請書，不同的使用場景有不同的申請書。寫申請書需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家整理的交通事故索賠申請書（精選17篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　交通事故索賠申請書1

　　申請人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號：

　　住址：

　　電話：

　　申請人：

　　事實與理由

　　申請人XX系XX公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)XX市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用：

　　1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。

　　2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書2

XX縣交警大隊：

　　當(dāng)事人xxx于20xx年10月18日16時30分，在永堯路23公里+300米處發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請求事項：治療終結(jié)和做完傷殘鑒定以后，同意由交警隊調(diào)解。

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書3

　　申請人：

　　被申請人：

　　復(fù)核請求：

　　請求依法撤消xx縣公安局交通警察大隊xx公交認(rèn)字[20xx]第00xx號道路交通事故認(rèn)定書。

　　事實與理由：

　　20xx年1月17日1時許，申請人駕駛浙xxxxxx號大型臥鋪車，從福建省石獅開往xxx方向，途徑104國道線xx縣xx鎮(zhèn)xxxxx路段，在車輛臨近被申請人大約2米距離時遇被申請人突然自左向右橫穿公路，造成采取無法避及無法預(yù)見事故的緊急措施后，仍以致被申請人受傷送往醫(yī)院搶救無效而死亡的道路交通事故。

　　申請人認(rèn)為：20xx年1月17日1時許，該起發(fā)生的交通事故全部責(zé)任在于被申請人突然加速橫穿公路的行為，被申請人它的違法之處是：

　　(1)根據(jù)中華人民共和國道路交通安全法實施條例第四節(jié)行人和乘車人通行規(guī)定第七十五條：“行人橫過機(jī)動車道，應(yīng)當(dāng)從行人過街設(shè)施通過；沒有行人過街設(shè)施的，應(yīng)當(dāng)從人行橫道上通過，沒有人行橫道的，應(yīng)當(dāng)觀察來往車輛情況，確認(rèn)安全后直行通過，不得在車輛臨近時突然加速橫穿或者中途倒退、折返。”很顯然，本次事故是被申請人在有意識地在橫穿公路時，是在車輛臨近行人距離約2米時突然加速橫穿公路而導(dǎo)致申請人采取措施來不及，車頭碰撞到被申請人而發(fā)生的事故。而被申請人的行為嚴(yán)重地違反了《道路交通安全法》和《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》，是嚴(yán)重的違法行為，是發(fā)生本起事故的主要引起的原因。

　　(2).申請人在本起事故中沒有過錯，并沒有違反《中華人民共和國道路交通安全法》第47條第二款“機(jī)動車行經(jīng)沒有交通信號的道路時，遇行人橫過應(yīng)當(dāng)避讓”。的規(guī)定，因為這條規(guī)定是在車輛車輛可控制的安全區(qū)行駛的情況下適用，而并不適用行人在車輛臨近時突然橫穿的行為。被申請人在車輛臨近時突然橫穿這是任何人是無法預(yù)見的，也是無法避讓和無法克服的，并不是申請人思想麻痹而導(dǎo)致的，所以xxx公安局交通警察大隊給申請人套上這一條法律是錯誤的。

　　(3).申請人沒有超速行駛，是在規(guī)定的正常的行駛速度，當(dāng)時發(fā)生事故準(zhǔn)確時間是20xx年1月17日1：05：07，這是當(dāng)時車輛上gps衛(wèi)星定位系統(tǒng)測出的，當(dāng)時行駛速度是65.95公里/小時。(附：提供原始當(dāng)時在xxxx集團(tuán)信息中心測試的衛(wèi)星定位數(shù)據(jù)庫資料作為證據(jù))。申請人并沒有違反交通法律法規(guī)，而事實上車輛正常行駛即速度在65.95公里/小時，車輛可控制非安全區(qū)內(nèi)應(yīng)大于2米，根據(jù)《中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)--典型交通事故形態(tài)車輛行駛速度技術(shù)鑒定》的標(biāo)準(zhǔn)推算：車輛以80公里/小時的速度行駛時，停車距離（包括反應(yīng)距離和制動距離）約為56米，車輛以60公里/小時的速度行駛時，停車距離（包括反應(yīng)距離和制動距離）約為42米，而被申請人在車輛臨近時2米突然橫穿公路，根據(jù)計算行駛速度65.95公里/小時，（包括反應(yīng)距離和制動距離）應(yīng)是45米，顯然是無法躲避和采取任何措施能避免的。

　　綜上所述，《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十一條規(guī)定的交通事故責(zé)任認(rèn)定原則是“公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)交通事故當(dāng)事人的行為對發(fā)生交通事故所起的作用以及過錯的嚴(yán)重程度，確定當(dāng)事人的責(zé)任”。申請人認(rèn)為本起事故的過錯完全在于被申請人在車輛臨近時突然橫穿公路，是具有嚴(yán)重的過錯，而申請人在本次事故中完全沒有過錯，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為主要責(zé)任。這是完全顛倒黑白的事故認(rèn)定，申請人請求上級公安機(jī)關(guān)本著事實求是，依法公正的執(zhí)法理念，依法撤消xx縣公安局交通警察大隊xx公交認(rèn)字[20xx]第00xx號道路交通事故認(rèn)定書，對本起事故重新作出責(zé)任認(rèn)定。

　　此致

xxx市公安局交警支隊

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書4

XX縣公安局交警大隊：

　　20XX年XX月XX日XX時在XX路段發(fā)生的XX交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認(rèn)定，被申請人XX負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費(fèi)XX元、誤工費(fèi)XX元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責(zé)令其向我賠償XX元，以維護(hù)我的合法權(quán)利。

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書5

xxxx交警隊：

　　（當(dāng)事人姓名）xxx，性別xx，年齡xx，身份證號xxxx，聯(lián)系電話xxxx，住址或單位xxxxxxxx。

　　于xxxx年xx月xx日xx時xx分，在xxxxxxx發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書6

　　申請人：

　　被申請人：

　　第三人：

　　申請人不服xx市公安局交通警察支隊二大隊1月18日作出的公交認(rèn)[XX]第xxx號道路交通事故認(rèn)定書，現(xiàn)依法提出復(fù)核。

　　申請事項：

　　一、依法撤銷xx公安局交通警察大隊二支隊于1月18日作出的公交認(rèn)[XX]第xx號道路交通事故認(rèn)定書。

　　二、認(rèn)定申請人對涉案事故無責(zé)任，第三人對此事故負(fù)全部責(zé)任。

　　事實與理由

　　 XXX

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書7

　　申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

　　被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

　　申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書。現(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。

　　請求目的：

　　1、請求被申請人支付經(jīng)濟(jì)損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

　　2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費(fèi)用。

　　事實與理由：

　　 xxxxx

　　此致

XX人民法院

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書8

　　申請人：

　　被申請人：

　　申請事項

　　1、請求撤消"明公交認(rèn)(20xx)第00045號"道路交通事故認(rèn)定書;

　　2、請求對該事故形成的原因及當(dāng)事人責(zé)任重新作出認(rèn)定，依據(jù)事實及相關(guān)法律規(guī)定認(rèn)定申請人承擔(dān)次要責(zé)任。

　　事實和理由

　　申請人認(rèn)為："明公交認(rèn)(20xx)第00045號"道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定事故系申請人經(jīng)事故路段時未采取有效避讓措施是此次交通事發(fā)生的主要原因與事實不符，劃分責(zé)任錯誤，應(yīng)依法予以撤銷，并認(rèn)定被申請人承擔(dān)主要責(zé)任，申請人承擔(dān)次要責(zé)任。理由如下：

　　一、此次交通事故的發(fā)生，主要是因為xxx的行為造成的。申請人在事故發(fā)生時完全按照行車規(guī)定行駛，在自己的車道內(nèi)按照安全車速正常行進(jìn)，當(dāng)申請人在視線內(nèi)看到被申請人時，采取鳴笛、并減速措施，但被申請人在聽到鳴笛后稍停行進(jìn)又突然竄出，以致被申請人與申請人駕駛的車輛發(fā)生較小摩擦后而倒地的事故。被申請人在聽到鳴笛后稍停行進(jìn)，可見其已經(jīng)預(yù)見申請人駕駛的車輛要通過馬路、且采取了減速避讓措施，但被申請人并沒有采取避免與車體發(fā)生摩擦的措施，即停止行進(jìn)，而是突然竄出，很明顯，被申請人明知有危險存在，不但不采取措施規(guī)避，反而突然竄出，增加了發(fā)生事故的機(jī)率，如果被申請人也和申請人一樣采取措施，完全可以避免本事故的發(fā)生。因此，本事故的發(fā)生主要是雷六子的行為造成的

　　二、該認(rèn)定書認(rèn)定申請人經(jīng)事故路段時未采取有效避讓措施與事實不符。本事故發(fā)生時，申請人的行駛車速差較慢，且采取了鳴笛、減速有效避讓措施，發(fā)生摩擦后，被申請人就此倒地，申請人駕駛的車輛與被申請人摩擦處也是只有較小損壞。而認(rèn)定書認(rèn)定申請人經(jīng)事故路段時未采取有效避讓措施顯然與事實不符，試想：如果申請人沒有采取有效措施，被申請人應(yīng)該已經(jīng)被車輛撞出較遠(yuǎn)的距離，怎么可能就在車旁倒地;而且從申請人駕駛的車輛較小損壞程度也恰好印證了申請人采取了有效措施，且撞擊力度小。

　　綜上所述，申請人認(rèn)為:在該次交通事故中，申請人在事故發(fā)生時完全按照行車規(guī)定行駛，在自己的車道內(nèi)按照安全車速正常行進(jìn)，在視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)被申請人欲強(qiáng)行橫穿馬路時，也采取了鳴笛、剎車措施。申請人認(rèn)為申請人已經(jīng)采取了一切可以避免此次交通事故發(fā)生的措施，而被申請人在未確認(rèn)安全后以較快速度強(qiáng)行通過事故路段，使申請人根本無法再采取更有效的避讓措施，才導(dǎo)致本事故的發(fā)生，被申請人在本起事故中應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。因此，為維護(hù)申請人的合法權(quán)利，本人特提出申請，請求上級公安機(jī)關(guān)依據(jù)相關(guān)案件事實及法律規(guī)定，撤消"明公交認(rèn)(20xx)第00045號"道路交通事故認(rèn)定書，重新認(rèn)定被申請人承擔(dān)主要責(zé)任，申請人承擔(dān)次要責(zé)任。

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書9

　　申請人：

　　被申請人：

　　申請人不服被申請人20XX年XX月XX日作出的自公交（沿）認(rèn)字第C012號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，申請重新對責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。

　　申請事項：

　　1、依法撤銷被申請人作出的自公交（沿）認(rèn)字第C012號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；

　　2、依法認(rèn)定XXX號XXX駕駛員XX承擔(dān)本次交通事故的主要責(zé)任。

　　事實與理由：

　　一、自公交（沿）認(rèn)字第C012號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定事實不清，最終導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定的錯誤。

　　自公交（沿）認(rèn)字第C012號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：“宗增強(qiáng)駕駛機(jī)動車左轉(zhuǎn)彎通過交叉路口時沒有按照交通標(biāo)志、標(biāo)線通過且未保持安全車速行駛”。該認(rèn)定的事實是錯誤的，根據(jù)《道路交通事故過程技術(shù)分析報告》第101201號的分析意見及結(jié)論可以得知，宗增強(qiáng)所駕駛的川CF8001號普通兩輪摩托車在碰撞前瞬間的計算速度為45.9KM/H，并且沒有證據(jù)證明宗增強(qiáng)沒有按照交通標(biāo)志和標(biāo)線行駛。該交叉口允許由自貢向太源井方向左轉(zhuǎn)，且設(shè)有左轉(zhuǎn)標(biāo)志，宗增強(qiáng)完全按照交通標(biāo)志和標(biāo)線行駛。XX市公安局交通警察支隊沿灘大隊對該事實的認(rèn)定是錯誤的。

　　二、造成此次交通事故的主要原因是XXX號XXX駕駛員XX超速行駛和未按規(guī)定車道行駛造成的自公交（沿）認(rèn)字第C012號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定XX號XXXX駕駛員XX在碰撞前的瞬間速度為71.6KM/H，且其沒有按照規(guī)定車道行駛。S305道路的限速為60KM/H，其超速行駛和未按規(guī)定車道行駛是造成此次交通事故發(fā)生的主要原因。并且承辦本案的交通警官在組織事故雙方座談會的時候，在座談會現(xiàn)場，承辦警官向參加座談會的家屬談到：“豐田駕駛員XX在事故發(fā)生前并沒有注視前方，而是在看旁邊。”該事實有雙方家屬在場為證。豐田汽車駕駛員XX在駕駛汽車時沒有盡到安全注意義務(wù)是造成本次事故發(fā)生的.另一原因。但該內(nèi)容在交通責(zé)任認(rèn)定書上并沒有體現(xiàn)。

　　綜上所述，自公交（沿）認(rèn)字第C012號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：“宗增強(qiáng)駕駛機(jī)動車左轉(zhuǎn)彎通過交叉路口時沒有按照交通標(biāo)志、標(biāo)線通過且未保持安全車速行駛。”不能成立，宗增強(qiáng)完全按照交通標(biāo)志和標(biāo)線安全行駛。豐田汽車駕駛員XX超速行駛、未按規(guī)定車道行駛和沒有盡到安全注意義務(wù)是造成此次交通事故發(fā)生的主要原因。望貴支隊查明造成本次交通事故的事實和真實原因，依法撤銷被申請人作出的自公交（沿）認(rèn)字第C012號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，并認(rèn)定川XXX號XX駕駛員XX承擔(dān)本次交通事故的主要責(zé)任。

　　此致

XX市公安局交通警察支隊

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書10

　　申請人：

　　代理人：

　　被申請人：

　　請求事項

　　請求對車牌號為XX的車輛依法采取財產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

　　事實和理由

　　20XX年XX月XX日，書生駕駛被申請人所有的XX機(jī)動車行至XX路口處時與申請人發(fā)生交通事故，申請人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需依法索賠，為防止被申請人逃避債務(wù)，保障申請人的權(quán)利在判決后得到實現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產(chǎn)。

　　望貴院批準(zhǔn)。

　　此致

XX人民法院

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書11

　　申請人：

　　代理人：

　　被申請人：

　　請求事項

　　請求對車牌號為XXX的車輛依法采取財產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

　　事實和理由

　　望貴院批準(zhǔn)。

　　此致

XX人民法院

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書12

　　申請人：

　　聯(lián)系方式：

　　被執(zhí)行人：

　　法定代表人：

　　住所地：

　　聯(lián)系方式：

　　申請請求

　　1.請求貴院依法強(qiáng)制被申請人履行河南省鄭州市中原區(qū)人民法院(2009)中民一初字第574號民事判決書所確定的義務(wù)，即(A立即向申請人支付賠償金110000元及遲延履行利息，直至實際支付之日;B向申請人支付案件受理費(fèi)102元)

　　2.請求被申請人依法支付本案的全部執(zhí)行費(fèi)用。

　　事實和理由

　　申請人XX與被申請人XX交通事故人身損害賠償糾紛一案，經(jīng)河南省鄭州市中原區(qū)人民法院依法審理，作出(2009)中民一初字第574號民事判決書，現(xiàn)該判決書已經(jīng)發(fā)生法律效力，但是被申請人沒有按規(guī)定履行，為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)和申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的規(guī)定，向貴院申請強(qiáng)制執(zhí)行。

　　此致

XX區(qū)人民法院

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書13

　　代理人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　請求對車牌號為魯XXXXX的車輛依法采取財產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

　　事實和理由：

　　20XX年12月16日，書生駕駛被申請人所有的魯XXXX別克牌機(jī)動車行至文檔路派出所路口處時與申請人發(fā)生交通事故，申請人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需依法索賠，為防止被申請人逃避債務(wù)，保障申請人的權(quán)利在判決后得到實現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產(chǎn)。

　　望貴院批準(zhǔn)。

　　此致！

XX區(qū)人民法院

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書14

xxx：

　　當(dāng)事人：xxx于20xx年x月x日x時在xx地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　請求事項：xxxxxx

　　調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用xxx

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書15

XX縣公安局交警大隊：

　　當(dāng)事人XX，男，XX年XX月XX日生，身份證號XX，車輛牌號XX，聯(lián)系電話XX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組，于20XX年XX月XX日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至XX當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。

　　請求事項：

　　請求調(diào)解涉及XX死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日

　　交通事故索賠申請書16

XX縣公安局交警大隊：

　　當(dāng)事人XX，男，1967年生，身份證號XXXXX，車輛牌號XXXXX，聯(lián)系電話XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組，于20XX年XX月XX日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至XX當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。

　　請求事項：請求調(diào)解涉及XX死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。

　　申請人：

　　20XX年XX月XX日