2022個人授權委托書
一、委托書的基本內容
授權委托書的內容應當包括：
1、代理人的姓名或者名稱，代理人可以是自然人，也可以是法人或者非法人組織；
2、代理事項，是被代理人向代理人授權代理民事法律行為的范圍，根據代理事項的不同，將代理事項區分為一般代理和特別代理；
3、權限，代理權限是在代理事項的范圍內，可以作出何種決定。超出代理權限范圍的，構成超越代理權的無權代理；沒有規定明確的代理事項和代理權限為代理事項和權限不明。
4、期限，即代理權的起止時間；
5、被代理人簽名或者蓋章，表明是誰向被代理人授予代理權。
二、2022個人授權委托書（精選40篇）
只要在委托人的委托書上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔。在發展不斷提速的社會中，委托書在處理事務上使用的情況越來越多，你所見過的委托書是什么樣的呢？以下是小編整理的2022個人授權委托書（精選40篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
個人授權委托書1
茲有我部門_________，因與______________公司洽談___________________（寫明要做的事項），需要辦理授權委托書，期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。權限為談判并簽訂合同。
特此證明，請予辦理。
_____公司_____部（負責人簽字）：
被委托人：__________
日期：_____年_____月_____日
個人授權委托書2
我單位委托________。性別：____，身份證號：____________，到貴單位辦理____________事宜，對受托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我司均予以認可，并承擔相應的法律責任。請貴單位給予協助，謝謝！
委托單位：______受托人：_______
____年_____月_____日
個人授權委托書3
本公司在_____市工商局（區工商分局）登記注冊，組織機構代碼為__________。
現已與__________（身份證號碼：__________）簽訂了畢業生就業協議/勞動合同。因本單位不具備檔案管理權限，同意其個人在貴局辦理人事檔案個人托管，并辦理相關錄用手續，因此產生的檔案管理費由其個人交納。
請予接洽。
用人單位蓋章：
本人簽字確認：__________
__________年_____月_____日
個人授權委托書4
我作為__________（單位）的法定代表，委派（姓名、性別、出生年月、工作單位、職務、住址）為全權代表，與我單位的公派出國留學人員簽訂《出國留學協議書》，并代表我單位處理該協議書中的一切事宜。
本委托書有效期自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日。
委托單位：__________
法定代表：__________（簽字）
__________年_____月_____日
個人授權委托書5
委托人姓名：_________身份證號：_________地址：_________聯系電話：_________郵編：_________。
受委托人姓名：_________性別：_________，工作單位：___________，地址：____________，身份證號：_________聯系電話：_________郵編：_________。
委托人委托上列受委托人在委托人與_____(單位、個人)的______業務中，作為委托人的取貨代理人，其代理權限為全權代理，即：全權收取委托人有權從________(單位、個人)收取的全部貨物。
委托人：
受委托人：
日期：
個人授權委托書6
委托人：_____________________性別:_____________________身份證號:_____________________
被委托人:_____________________性別:_____________________身份證號:_____________________
本人工作繁忙，不能親自辦理__________的相關手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。
委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人:
日期：
個人授權委托書7
茲授權___________先生/女士全權代理本單位辦理如下事宜：
辦理本單位向貴行申請開立___________，包括但不限于簽署并提交開戶申請書等開立賬戶相關文件和資格審查相關資料、簽署賬戶協議等。__________先生/女士身份證件名稱：___________，證件號碼：___________，聯系電話：___________。本授權委托自本單位法定代表人(負責人)簽字并加蓋本單位公章之日起生效，至上述相關事宜辦理完畢之日起終止。
授權人(公章)：
法定代表人或單位負責人(簽名)：
被授權人(簽名)：
日期：
個人授權委托書8
委托人：___________；身份證號碼：___________；聯系電話：___________。
受托人：___________；身份證號碼：___________；聯系電話：___________。
就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜，委托人對受托人授權如下：
1、授權受托人代理委托人向中關村證券清理組提交并接收申報債權的有關資料.
2、授權受托人代理委托人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。
本授權委托書自委托人簽字之日生效。
委托人(簽字)：
受托人(簽字)：
日期：
個人授權委托書9
茲委托__________在貴公司辦理藥品(醫療器械)購進相關事宜。授權范圍：______________________________。
1、被授權人負責辦理購貨業務洽談、協議簽訂等事宜。
2、被委托人負責辦理商品收貨及退貨事宜。
3、被授權人負責與貴公司的票、帳、款事宜；負責對差異的及時處理。
4、被委托人負責在貴公司其他事項。
附注：被委托人無轉委托權，無以個人名義結算的權利。
委托期限自___________年______月______日至___________年______月______日。
委托人(蓋章)：
被委托人：
___________年______月______日
個人授權委托書10
委托人：__________，性別：__________，年齡：____歲，身份證號：___________________，現住址：____________________，郵編：__________，電話：____________________。
受委托人：__________，性別：___，年齡：______歲，身份證號：____________________，現住址：____________________，郵編：__________，電話：__________。
現委托上列受委托人在我與廣州利合房地產開發有限公司因_____________房合同糾紛一案中作為我的委托訴訟代理人。代理人的代理權限為：
1、代為申請回避，提出管轄權異議，申請復議，陳述案情，提供證據，進行質證和辯論等。
2、代為提起上訴、調查取證、答辯、出庭應訴、庭外和解，代為提出、變更；放棄、承認訴訟請求和調解、和解；提出反訴。
3、代為行使案件在執行過程中的一切權利，代為向法院提起，執行程序及相關工作，代為收轉被執行標的。
委托人：
被委托人：
日期：
個人授權委托書11
特授權委托_________，身份證號：_______代表_________公司全權辦理貴公司一切設備項目的投標、談判、簽約、回款等具體工作，并簽署全部有關文件、協議和合同。
我公司對被委托人簽名文件、協議、合同等負全部責任。
在撤銷授權的書面通知以前，本授權書一直有效。被委托人簽署的所有文件（在授權有效期內簽署的）不因授權的撤銷而失效。
委托人（蓋章）：
法定代表人：
被委托人簽名：
有效期：_______________
個人授權委托書12
委托單位名稱：______________住所地：______________
法定代表人（負責人）姓名：_______職務：______________
受委托人姓名：_______性別：_______
工作單位：______________住址：______________電話：______________
現委托_______在我單位與_______因_______糾紛一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。
委托權限如下：（特別授權的，須注明具體權限內容，如代為承認、放棄、變更訴訟請求，代為上訴等。）
委托單位：（蓋章）
法定代表人：_______（簽名或蓋章）
_______年____月____日
個人授權委托書13
委托人：________性別：___出生日期：__________身份證編號：____________住址：__________。
被委托人：________性別：___出生日期：____________身份證編號：_____________住址：____________。
委托原因及事項：
本人工作繁忙，不能親自____________相關手續，特委托____________作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，承擔相應的法律責任。
委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止，委托人有轉委托權。
委托人：_______被委托人：__________
___________年________月__________日
個人授權委托書14
委托人姓名：_______
受委托人姓名：_______性別：_______工作單位：______________住址：______________電話：______________
現委托_______在我與_______一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。
委托權限如下：
代為承認，放棄，變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴等事項。
委托人：_______被委托人：________
_______年____月____日
個人授權委托書15
委托人：___________性別：___________出生日期：___________
身份證編號：___________暫住證號：___________
住址：___________
被委托人：___________性別：___________出生日期：___________
身份證編號：___________暫住證號：___________
住址：___________
委托原因及事項：___________
本人_________準備購買______________________________房屋（房產證號為：_____________），現因本人工作繁忙，不能親自辦理相關手續，特委托____________作為我的合法代理人全權代表我辦理如下事項：
1、代為辦理該房產立契過戶，稅務登記及與之相關的一切手續。
2、代為領取房產證。
3、代為簽署與交易有關的合同文件等。
4、代為辦理銀行放款手續及貸款資金的劃轉，解凍等與之相關的一切手續。
___________年___________月___________日
委托人簽字：___________
被委托人簽字：____________
個人授權委托書16
委托人：______________
被委托人：______________
因我的房屋被雨水沖壞，已經成為危房，不能繼續居住，急需修繕。因本人身體不好，不能親自辦理修繕房屋相關事項，特委托______________村委會對我的住房進行修繕。對委托人在修繕房屋相關過程中的一切行為，我均予以認可，并承擔相關法律責任。
委托期限：自雙方簽字起至修繕房屋相關事項結束時生效。
委托人簽字：______________
被委托人簽章：______________
_______年_____月____日
個人授權委托書17
茲有我部門_________同志，因與______________公司洽談___________________（寫明要做的事項），需要辦理授權委托書，期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。權限為談判并簽訂合同。
特此證明，請予辦理。
_____公司_____部（負責人簽字）：
被委托人：__________
日期：_____年_____月_____日
個人授權委托書18
甲方：____________有限責任公司
乙方：
鑒于施工企業發展需要聘用____級建造師的情況，如能滿足以下條款，乙方同意授權甲方合法地代表乙方從事兼職工作所需證書保管及注冊等事項。同意甲方為乙方的合法代理人，對辦理聘用期間證書的使用，以乙方的名義簽署文件，以及處理與此有關的一切事項。具體條款如下：
1、甲方負責為乙方推薦真實合法的企業，由乙方自行選擇簽聘用協議的企業。
2、乙方委托甲方推薦企業辦理建造師掛靠事宜，用證只限企業資質升級使用，聘用費用不得低于______/年，乙方將其相關證件交給甲方時，甲方先期支付_____元預付款，待建設部網上注冊成功后5個工作日內由甲方將剩余余款一次性支付給乙方，如果注冊不成功乙方應返還甲方已支付的所有費用，其他用證事宜由乙方自行與相關企業協商約定。
3、當乙方在注冊的企業聘用期滿后，由甲方為乙方推薦另一家需要_____級建造師注冊的企業進行變更注冊。
4、如乙方與簽訂聘用協議的企業達成解除聘用協議時，甲方負責協調催辦變更注冊手續。
5、因為乙方與甲方推薦的企業履行協議時發生爭議的，由甲方負責協調雙方解決。
6、本協議書有效期一年，履行協議中發生爭議的，雙方協商解決。
甲方：_____乙方：_____
電話：_____電話：_____
地址：_____地址：_____
簽訂時間：_____年_____月_____日
簽訂時間：_____年_____月_____日
個人授權委托書19
委托書
委托單位：
法定代表人：
法人授權責任人姓名：
聯系電話：
身份證號碼：
工作單位：
現委托上述授權責任人作為我單位在____日常管理上的全權代表，代表法人簽署相關文件，并承擔相應的法律責任。
本授權有效期為此授權書簽發之日起至法人代表書面聲明本授權作廢為止。
后附法定代表人身份證復印件(加蓋人名章或簽名)和法人授權責任人身份證復印件(加蓋人名章或簽名)。
委托單位：(蓋章)
法定代表人：(簽名或蓋章)__________
法人授權責任人：(簽名或蓋章)________
個人授權委托書20
委托人：__________身份證號：__________
被委托人：__________身份證號：__________
委托事項：
委托權限：
1、代為提交有關材料。
2、代為簽收領取相關資料給委托人。
委托時限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
備注：本委托書一式三份，簽字生效。
委托人：__________受委托人：_________
_____年_____月_____日
個人授權委托書21
委托人姓名：_____性別：_____年齡：_____身份證編號：__________。
受托人姓名：______性別：_____年齡：_____身份證編號：_____________。
茲委托受托人______為我的代理人，全權代表我領取失業保險金。代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權力、義務均由委托人享有和承擔。
代理人無轉委托權。
委托人：__________受委托人：_________
_____年_____月_____日
個人授權委托書22
委托人現委托________律師事務所__________律師為代理人，代為行使股東權利，代理人的身份證號為：___________(由律師填寫)。
代理人的權限為：
1、代為單獨或集中股權提議召開臨時股東大會；
2、代為單獨或集中股權行使股東提案權，提議選舉或罷免董事、監事及其他議案；
3、代為參加股東大會，行使股東質詢權和建議權；
4、如董事會和監事會不召集和主持股東大會，代為集中股權召集和主持股東大會；
5、代為行使表決權，對股東大會每一審議和表決事項代為投票，委托人對表決事項不作具體指示，代理人可以按自己的意思表決；
6、其他與召開臨時股東大會有關的事項。
特別聲明：代理人不得對___________有限公司的股權分置改革事宜行使表決權。委托人本人親自出席參加股東大會，本委托書自動失效。__________-有限公司股權分置改革完成之日或者股票恢復上市之日，本委托書自動失效。
委托有效期限：自本委托書簽發之日起至小股東提議召開的臨時股東大會形成決議之日止。
委托人本人親筆簽名：被委托人簽名：
委托書簽發日期：__________年_____月_____日
個人授權委托書23
委托人：________________
被委托人：_______________
委托事項：
本人同意委托_______________代為辦理該項事項，由此委托而產生一切后果和帶來相關損失由本人承擔。
特此！
委托人（簽名）：
被委托人（簽名）：
____年__月__日
個人授權委托書24
本人______是__________________的法定代表人，現授權______為我企業的委托代理人。該代理人就營業執照、資質等級證核準經營權限范圍內與你方_________________（項目名稱）達成的項目承建協議。委托代理人全權負責所簽署的文件和處理事務，本人均予以承認。
委托期限：叁拾日歷天
本委托只限于授權該項目、代理人無轉委托權。
聯系電話：___________
授權人：____________企業（法人印章）
法定代表人：___________（簽字或簽章）
委托代理人：___________（簽字或簽章）
______年______月______日
個人授權委托書25
委托單位名稱：______________住所地：______________
法定代表人（負責人）姓名：_______職務：______________
受委托人姓名：_______性別：_______
工作單位：______________住址：______________電話：______________
現委托_______在我單位與_______因_______糾紛一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。
委托權限如下：（特別授權的，須注明具體權限內容，如代為承認、放棄、變更訴訟請求，代為上訴等。）
委托單位：（蓋章）
法定代表人：_______（簽名或蓋章）
_______年____月____日
附：
代理人：______________
住址：______________
電話：______________
代理人：______________
住址：______________
電話：______________
注：
1、授權委托書須由委托人簽名或蓋章，并說明委托事項和權限方有效。訴訟代理人代為承認、放棄或者變更訴訟請求、進行和解、提起反訴或者上訴，必須有被代理人的特別授權。
2、訴訟代理權限發生變更或解除，當事人應當書面告知人民法院，并由人民法院通知對方當事人。
3、此書一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人遞交人民法院。
個人授權委托書26
茲委托，男，身份證號碼為________，辦理我單位號牌號碼為蘇M09906的機動車年檢、年審等業務，受托人在上述事項內所簽署的有關文件資料及提供的手續，均是委托人真實意思的表達，本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。
本委托書自簽署之日起15天內有效。
委托人：
受托人：
簽署日期：
個人授權委托書27
委托人：
受托人：
我（委托人）占100%份額，擁有位于的房產，房產證號為，現就出售該房產事宜，本人在此委托上述受托人為我的代理人，在代理期限：年月日至年月日內，受托人均可單獨以我的名義辦理如下事項：
1、代為收取與上述房產有關的款項，包括但不限于：購買方貸款款項、售樓款項和購買方的銀行按揭貸款等等；指定按揭貸款及抵押貸款收款賬戶；并將上述款項存入業主
指定賬戶（賬戶名：開戶行：銀行賬號：）；簽署銀行《按揭貸款存入帳戶確認書》等明確收款帳戶的文件；代為簽署銀行抵押物價值確認函。
2、代為到房地產權登記中心及相關部門辦理打印產權資料查詢表；到房地產權登記中心或產權登記部門辦理數據變更、產權年限變更、姓名身份證號碼變更、調檔、領取修改記錄單、領取變更后的房地產證等相關手續；到深圳市房地產權登記中心或地稅局等相關部門簽署《房地產交易環節個人所得稅免征申報表》及辦理減免個人所得稅等一切相關手續。
3、代為到銀行辦理上述房產的資金監管手續，收取或者指定帳戶收取監管資金，簽署辦理及解除資金監管手續所需要簽署的'申請、資金監管協議及相關文件資料。
4、代為辦理產權過戶手續及交納相關稅費、交易手續費等，包括但不限于簽署《房地產買賣合同》等辦理房產轉讓。
委托人：受托人：
____年__月__日
個人授權委托書28
委托人因故無法親自辦理未婚證明事宜，特委托受托人_____為本委托人的代理人，代為辦理下列事項。
受托人代理委托人辦理_______的未婚證明。
受托人有權轉委托權。
凡受托人在上述委托權限內代理委托人所實施的法律行為所造成的法律后果，委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署本委托書之日起至____年__月__日止。
委托人：
受托人：
____年__月__日
個人授權委托書29
現委托______，身份證號碼：______，作為本人業務委托辦理人，可以代表本人向中國移動山東公司青島分公司申請或辦理業務。被委托辦理手機號碼________，代理期限從____年__月__日至____年__月__日止。
委托人簽名：（蓋章）
被委托人簽名：
日期：____年__月__日
個人授權委托書30
因我公司需制定辦公電話使用明細制度，需查詢上月季電話使用費用清單進行統計，因當時用我個人名義注冊的電話號碼，現特委托我公司員工___________，前往貴處（司）辦理業務，望貴處（司）給予受理為盼！
授權人（簽）：__________委托人（簽）：__________
____年__月__日
個人授權委托書31
委托人：__________
性別：__________
身份證號：__________
被委托人：__________
性別：__________
與委托人關系：__________
身份證號：__________
因在外地工作繁忙，不能親自辦理_________的相關手續，特委托_________作為我的.合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。
委托期限：上述事宜辦結為止。
委托人：__________
受委托人：__________
____年__月__日
個人授權委托書32
委托人姓名：________，所在地址：____________。
受委托人姓名：______，性別：____，工作單位：__________，住址：____________，聯系電話：__________。
現委托____在我與____________一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。
代理人________的代理權限為：特別授權，全權委托，包括代為參加庭審、進行辯論，承認、放棄、變更訴訟請求，進行和解、簽訂調解協議，簽收法律文書等一切事項。
委托人：________
委托代理人：________
____年____月____日
個人授權委托書33
委托人：
性別：
身份證號：
被委托人：
性別：
身份證號：
本人工作繁忙，不能親自辦理的相關手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。
委托期限：
委托人：
日期：
個人授權委托書34
委托人：_________，性別：女，出生日期：__________，身份證編號：____________。
被委托人：_______，性別：男，出生日期：_________，身份證編號：_____________。
本人_____，因個人原因，不能在公司發放我的工資的時候，親自來領取本人工資，特委托_____代為領取。請公司將我的工資共____元，交由_____，我均予以認可，承擔相應的法律責任。
委托人：__
____年__月__日
附本人身份證復印件
個人授權委托書35
委托人：
身份證號碼：
受托人：
我本人為________的權利人，因為工作繁忙，不能親自前往貴局辦理____________有關手續，故委托受托人_______為我的代理人，以我的名義，全權處理以上房產的房屋租賃發票辦理過程中一切相關事項，受托人在授權范圍內簽署的文件，我們均予認可。
委托期限：以上業務辦理完畢為止。
附：委托人身份證復印件一份。
委托人（簽字）：受托人（簽字）：
____年__月__日
個人授權委托書36
委托單位：__________________________
法定代表人：__________________________
受委托人：__________姓名：__________________，工作單位：__________________________
職務：__________________，職稱：__________________________
姓名：__________________，工作單位：__________________________
職務：__________________，職稱：__________________________
現委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人____________的代理權限為：______________________________。
代理人____________的代理權限為：______________________________。
委托單位：__________________________（蓋章）
法定代表人：__________________________（簽名）
日期：__________年________月_______日
個人授權委托書37
我單位現委托_（姓名）作為我單位合法委托代理人，授權其代表我單位進行_____________設計工作。該委托代理人的授權范圍為：代表我單位與你們進行磋商、簽署文件和處理______________活動有關的事務。在整個__________過程中，該代理人的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理人行為的全部法律后果和法律責任。
代理人無權轉換代理權。特此委托。
代理人姓名：
性別：
年齡：
職務：
身份證號碼：
�。ù砣撕炞謽颖荆�
日期：________年____月___日
競標申請人（蓋章）：
法定代表人（簽字）：
個人授權委托書38
委托人：___________（委托人名稱）
特此授權：___________（代理人姓名）代理本人/本公司處理與之間因___________（合同/交易/船舶碰撞）引起的爭議案件。
該代理人的代理權限范圍包括但不限于：申請仲裁（提出答辯、反請求），選定仲裁員，承認、變更、放棄仲裁請求，出庭陳述、辯論，與對方和解，收取有關法律文書。
代理人姓名：
職務：
身份證件類型及號碼：
通訊地址：
郵政編碼：
電話號碼：
傳真號碼：
特此授權。
委托人署名：
日期：
個人授權委托書39
簽訂房屋買賣授權委托書時應該注意以下幾點：
第一，要寫明委托人和受托人雙方的信息。
第二，委托人應該寫明哪些事項授予受托人辦理，受托人的權限有哪些。
第三，雙方約定的委托費用是多少、支付方式等。
第四，委托的期限、受托人是否有有轉委托權。
委托人______是位于北京市______________________號房屋的所有權人(產權證號為：_________________)，與受托人______均是房屋產權的共有_____人。
委托人：________，性別：____，_____年___月___日出生，身份證號碼：________________________。現住址：____市____區____小區____號。
受托人：________，性別：____，_____年___月___日出生，身份證號碼：___________________�，F住址：____市____區____小區____號委托原因、事項、權限：委托人______是位于北京市_________________________號房屋的所有權人(產權證號為：_________________)建筑面積__________，與受托人______是產權共有人�，F我同意出售上述房產。
因為我____________，不能親自辦理該房產的買賣及相關手續，故委托產權共有人__________為我的合法代理人，全權代表我辦理如下事項：
1、在符合依法出售的前提下，代我辦理此房的買賣交易手續；代為簽署以上房屋的買賣合同；
2、代為到房地產交易管理部門辦理此房產權轉移、過戶等相關事宜；
3、代為辦理與出售此房相關的物業管理費、水電、燃氣、暖氣、公共維修基金等交割手續；
4、相關售房款委托受托人親自收取。
受托人在上述委托范圍內所進行的一切行為和所簽署的一切文件我均予以承認，并承擔由此產生的一切法律后果。
委托期限：自委托之日__________年_____月_____日起至__________年_____月_____日，兩年內委托辦理相關事宜。過期后無效。
委托人：
受托人：
日期：
個人授權委托書40
本人______(姓名)是__________(投標人名稱)的法定代表人，現委托________(姓名)為我方代理人。代理人根據授權，以我方名義簽署、澄清、遞交、撤回、修改________(項目名稱)類別設備供應投標文件、簽訂合同和處理有關事宜，其法律后果由我方承擔。
委托期限__________年_____月_____日。
代理人無轉委托權。
附：法定代表人身份證明。
申請人：(蓋單位章)
法定代表人：(簽字)
身份證號碼：
委托代理人：(簽字)
身份證號碼：
日期：
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