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致慢性重癥人員的信
各位慢性病治療人員：
您好！根據(jù)市人社局、市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理工作的通知》（六人社秘〔2014〕246號(hào)）文件規(guī)定，全市定點(diǎn)零售藥店將于2014年9月30日24時(shí)后停止慢性病劃卡結(jié)算服務(wù)，慢性病治療人員全部進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。現(xiàn)就有關(guān)政策解釋如下：
一、取消零售藥店劃卡的主要原因
1、配合醫(yī)療體制改革、保障就醫(yī)安全的需要。將慢性病患者納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，是醫(yī)療體制改革倡導(dǎo)慢性病管理“防治結(jié)合，預(yù)防為主”、保障就醫(yī)安全的主要措施。
2、規(guī)范醫(yī)保管理、確保基金安全的需要。近年來(lái)部分定點(diǎn)零售藥店以串換商品和兌現(xiàn)現(xiàn)金等形式套取慢性病保險(xiǎn)基金，嚴(yán)重危害了醫(yī)保基金的安全。
3、醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌管理、統(tǒng)一政策規(guī)定的需要。必須在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“政策統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、管理統(tǒng)一、經(jīng)辦統(tǒng)一、信息統(tǒng)一”的要求。
二、主要政策內(nèi)容
1、2014年9月30日24時(shí)起，除器官移植術(shù)后患者、腎功能不全氮質(zhì)血癥期患者以外，其他病種一律停止定點(diǎn)零售藥店提供慢性病處方購(gòu)藥記賬服務(wù)。
2、門診慢性病證有效期為4年（腎功能不全患者、器官移植術(shù)后患者除外），有效期滿后需重新鑒定。
3、及時(shí)變更參保慢性病人信息。新政策實(shí)施后，參保病人將不能在定點(diǎn)藥房刷卡購(gòu)藥，原選定有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，直接到選定的定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原沒有選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，填寫《門診慢性病人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)，于9月底前報(bào)縣醫(yī)保中心備案，并錄入信息系統(tǒng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后1年內(nèi)不得更換，如需更換的，次年年初向縣醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，予以變更。醫(yī)保中心將開設(shè)專門的窗口，安排專人，為參保慢性病人員辦理信息變更工作，保障參保病人能夠及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥。
4、明確慢性病購(gòu)藥及報(bào)銷方式。縣內(nèi)就診的慢性病人員，可在縣內(nèi)選擇不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩家，（二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院各一家），經(jīng)備案登記后，直接刷卡結(jié)算報(bào)銷；異地外駐慢性病人員，可在居住地就近選擇兩家不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，年終憑發(fā)票、處方（或清單）到縣醫(yī)保中心窗口結(jié)算報(bào)銷。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院缺藥時(shí)，可憑醫(yī)保醫(yī)師開具的處方，到醫(yī)保中心備案后從縣外醫(yī)院購(gòu)藥，每次購(gòu)藥量不得超過兩個(gè)月，年終憑發(fā)票、處方（或清單）到醫(yī)保中心窗口報(bào)銷結(jié)算。
5、認(rèn)真組織慢性病復(fù)審工作。根據(jù)《通知》規(guī)定，對(duì)2012年7月前已經(jīng)認(rèn)定并享受門診慢性病補(bǔ)助的參保人員，開展復(fù)審鑒定工作。2015年元月31日前，慢性病人需提交慢性重癥申請(qǐng)表、近兩年與所申請(qǐng)慢性重癥病種相關(guān)的門診病歷、各種化驗(yàn)單及檢查報(bào)告單、出院記錄、住院病案等材料，報(bào)市局統(tǒng)一組織專家進(jìn)行復(fù)審鑒定，復(fù)審合格者繼續(xù)享受慢性病待遇，不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，立即停止享受慢性病待遇。
政策的執(zhí)行，可能會(huì)給您帶來(lái)不便，我們深表歉意，期待您的諒解和支持，感謝您的配合，衷心祝您健康平安！
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