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淺析護理人員在臨終關懷承擔的角色
作為臨終關懷過程，已經從以治療為目的的治療轉變為以對癥為目的的全面照料，照料方案中，以護理照料為主，醫療參與為輔，重點放在心理調整，對病人提供24 h全天候服務，隨時滿足病人的需要與希望等。這就決定了護理工作在臨終關懷服務中的重要地位。早在60年代，美國護理專家Henderson就指出：“護士獨特的職責是幫助患病的人、健康的人恢復或保持健康，或幫助瀕死者平靜地死去。”這說明護士的重要職責不僅體現在人的生老病死各階段，而且也體現在幫助臨終病人度過最后歲月。何況在臨終這個難以抗拒的階段里，病人將經歷著生理、心理等各方面痛苦的煎熬，比任何時候都需要別人的關心與照顧，在這個時候病人最大的需求是安寧和支持。因此，護理工作的好壞將直接影響整個臨終關懷服務的效果，也會影響臨終病人的行為與生命質量。正如曾做過護士的美國社會學家Quint所說：“如果一個晚期病人得到了成功的護理，他死時就會感到活得有價值。”因此，提高患者生命的價值，保持患者的尊嚴，給予家屬心理關懷，最終使逝者死而無憾，生者問心無愧，是臨終護理的最終目的。正因如此，使護理人員在臨終關懷中承擔了多重角色，主要表現如下。
1 護理人員是照顧者
隨著病情的進展，臨終病人體內各個組織、器官的生理功能日漸衰竭，往往會出現消化功能障礙，導致營養不良；免疫力低下，使口腔出現炎癥、出血、潰瘍，并引起味覺的改變，甚至造成咽喉部或呼吸道炎癥；由于長期臥床容易發生褥瘡；由于臨終病人肛門及膀胱括約肌松弛失去控制大小便的能力，常常出現腹瀉或小便失禁；由于臨終病人焦慮、恐懼和孤獨感等心理問題，經常出現睡眠紊亂等。這一系列癥狀使病人的心理和軀體遭受著極大的痛苦， Marino認為：“舒適是所有癌癥病人的主要需求；舒適實際上是臨終病人接受所有護理措施的綜合結果。”很多的臨床事實證明，臨終病人是否能舒適地渡過人生最后時光，很大程度上決定于基礎護理的實施，也就是如何對病人的飲食、口腔、排泄、皮膚、睡眠等進行全面的護理照料。不過這種照料不是按照工作人員的主觀想法去實施，而是以重視病人個人實際需求為前提，盡量按照病人和家屬的愿望去進行護理，最終達到舒適，這其中也包括創造一個整潔、肅靜、安全、具有溫馨家庭氣氛的休養環境。這些護理雖然只是最基本的，但卻是最重要的。護士一絲不茍地做好基礎護理，就可以使臨終病人的身心痛苦得到減輕，這樣臨終病人的生活質量就會得到提高，家屬的心理也會得到安慰。
另外疼痛也是癌癥病人和其他疾病末期病人最痛苦、發生率最高的癥狀。疼痛不僅影響臨終病人的正常生活活動，如：睡眠、飲食、日常活動等，而且會引起病人嚴重的心理變化，有時病人對疼痛的恐懼勝過死亡的威脅，造成病人精神上極大的痛苦以至產生絕望情緒；同時，疼痛也會使家屬感到極度失望。因此，正確評估疼痛，積極控制疼痛或緩解疼痛，幫助病人從疼痛中解脫出來，比較舒適地渡過有限的時間是護理人員刻不容緩的責任。
2 護理人員是心理咨詢者
對于護士來說，她們是臨終病人晝夜生活中接觸最多的人，他們的心理問題，如：焦慮、抑郁、恐懼、悲哀、孤獨、無能為力、憤怒、絕望、自殺或傷人傾向等，都可能是最先被護士察覺的，所以護理人員擁有同感、接納、真誠、關注這幾項基本條件，就很容易創造一個溫暖、安全、信任的氣氛，在這種氛圍中臨終病人比較愿意講出自己的內心感受，也會盡情發泄埋在心中的各種情緒，同時，也會講出所需要解決的問題。一旦病人明白護理人員是那樣地了解他，那樣愿意聽他講并重視他，那么他就會重新認識自己，接納自己，尊重生命的價值，發揮自己的最大潛能來迎接死亡的到來。因此，充分發揮護士在工作中的有利條件，積極參與心理護理是臨終關懷服務中的重要內容。
另外臨終不僅給病人帶來許多痛苦，同時也會引起病人家屬一連串痛苦的心理反應，正如Ross所說：親屬往往比病人本身更難接受死亡的事實。何況在一般情況下，
醫生往往將病人臨近死亡的預測首先告訴親屬。因此，親屬首先要承受精神上的打擊，繼而出現難以抑制的悲痛心理過程，并持續到病人故去很長的一段時間里。這種悲痛心理過程大致分為5個階段：震驚、否認、憤怒怨恨、悲傷憂郁、理智復原。這5個階段由于個體存在差異，因而程度也會不等。但是親人面對死亡的心理適應往往與病人不一致，如病人已能平靜地接受死亡，而其親人卻依然停留在否認、憤怒、討價還價或憂郁的階段。親屬所表露出來的情緒對病人影響很大，這無疑會加重病人精神上的痛苦，甚至有的病人會產生與親屬盡快訣別的念頭；另外，親屬的這些情緒也嚴重影響了他們正常的生活和工作，致使親屬的情緒更加憂傷、焦慮或煩躁不安。此時此刻，親屬和臨終病人一樣，同樣需要心理疏導和情感支持。由于護士和親屬關注的對象相同，再加上護士與病人有良好的護患關系，使得護士與親屬很容易建立溫暖、信任的人際關系，所以，只要護士有真誠、尊重、非批判性的態度，對親屬表達同情及了解，并鼓勵親屬表達情緒感受，那么他們才有勇氣面對親人的死亡。因此，積極做好臨終病人家屬的心理照護已成為臨終關懷護理工作中的重要組成部分。
3 護理人員是教育者
在臨終關懷服務中護士是與臨終者及其家屬接觸最多的人，是直接面對死亡、處理死亡的人。在這個過程中，護理人員以自己對死亡的認識和技能影響、幫助臨終者及其親屬，并將死亡教育滲透到護理工作的一言一行、一舉一動之中，從而對臨終者及其親屬產生教育的作用，獲得教育的效果。因此，可以說護士是特殊的死亡教育者。然而護士在死亡教育中的角色不是說教者、管理者，而是以一種幫助和鼓勵的護理模式，使病人平靜地對待死亡，獲得良好的臨終生命質量。另外，護士實施的死亡教育不是孤立進行的，而是與護理工作緊密地融為一體，護士進行死亡教育也不是直接正面與病人談死，而是體現在護士的每一個微笑、每一個目光、每一句話、每一項操作之中。
3·1 體現于維護人的尊嚴
現代臨終關懷創始者Soundra博士曾講過：“你是重要的。因為你是你，直至你活到最后一刻，仍是那樣重要。我們會盡一切努力幫助你安詳逝去，但也會盡一切努力令你活到最后一刻。”她的這段話明確地表明了對臨終病人個人尊嚴和生命價值的尊重與維護。主要體現在允許病人獲知病情信息、允許病人保留個人隱私和自己的各種生活方式、參與醫療護理方案的制定、選擇死亡方式、提供適宜的個性化護理照料、設身處地認識和理解病人的各種需求等。
3·2 體現于提高臨終病人的生命質量
護理人員所做的工作，如基礎護理技術的熟練操作、各種控制疼痛方法的正確運用、心理疏導的方法等，都將使病人不會感到孤獨無助、懼怕與痛苦，在親人與護理人員的關懷下，安詳舒適地過好人生最后的生活。有人認為，臨終只是等待死亡，生活已毫無價值，周圍的一切都不能引起他的興趣。在這種情況下，護理人員要讓他懂得臨終也是一種生活，只不過是一種特殊的生活，要引導他們在臨終階段更加珍惜有限的生存時間，注重生命質量（如根據身體情況選擇郊游、聽音樂、參加為老人組織的各項活動等），計劃安排最需要做的事情，讓他們盡可能組織好一生最后的時間（如學術研究的交接、上大學的愿望、需要見面的親朋好友等），并做好死亡前的準備（如遺囑的了結、交待，安排好后事等），盡量讓生命發揮出應有的效率和價值。
3·3 教育指導親屬參與臨終病人的護理許多病人由于家庭與朋友的錯誤態度而得不到應有的關懷與幫助，如怕傳染，在此護理人員要及時給予宣傳教育，讓親屬懂得癌癥不是傳染病，癌癥病人應受到人們的愛護、關心與鼓勵。
另外，護理人員可按照實際情況，滿足親屬的需求，教會親屬最基本的護理技能，使親屬在陪伴病人的過程中，能熟練幫助病人解決最基本的生理需要。這樣，既有利于減輕病人孤獨無望的心理情緒，又可以使親屬得到心理上的安慰。再者，護士給親屬講述死亡知識，也是應盡的職責，這樣可幫助他們直接面對現實，關心、注重病人最后日子的生命質量，珍視家人最后在一起的時間；幫助家屬按照病人愿望安排身前、身后的事情。
3·4 體現于善后護理
護士以高尚的道德觀念和深切的同情心認真做好尸體料理，讓死者享受到最恰當、最終的整體護理，幫助死者達到生有價值、死有尊嚴的倫理目標，不僅是對死者的尊重與負責，也是對死者親屬最大的心理安撫，并且也能緩解親屬的悲痛心理反應；另外，護理人員盡量提供親屬與死者最后的訣別機會，也是對親屬的心理安慰。
在臨終者死前及死后的一段時間內，死者的親人將經歷異常痛苦和悲傷的過程，若不能順利度過這一關，其身心健康和生存壽命將受到極大損害。所以，進行死亡教育，并與親屬建立情感聯系可以幫助死者親屬接受死亡現實，了解悲傷與居喪，盡快適應親人去世后的生活，縮短悲傷過程，順利渡過居喪期，保持身心健康。
4 護理人員是研究者
中國包括香港、澳門、臺灣地區的臨終關懷活動是在近十幾年開展起來的。尤其在內地，臨終關懷事業剛剛起步，尚沒有經驗，正處在研究摸索階段，因此，作為工作在第一線的護理人員，有責任不斷積累經驗進行學術研究。這將給眾多臨終病人及其親屬帶來極大益處，并為發展有中國特色的臨終關懷工作提供了真實的第一手資料。
參考文獻
1 Li Xiangdong care and hospice care in Beijing： Beijing Medical University， http：//www。51lunwen。org/ Peking Union Medical College， United Press，1998： 7—9，13—14，30，75
2 章靜波·人生最后一個未知數·北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社， 1997：71
3 林孟平·輔導與心理治療·香港：商務引書館，1998： 197
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