寶寶黃疸問題的答疑

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　　黃疸是新生兒非常常見的問題，雖然黃疸大部分是生理性的，持續(xù)2周左右會自己消失，但也有部分孩子黃疸持續(xù)不退，讓媽媽們非常擔(dān)心，還可能因為黃疸問題影響打疫苗，這種情況應(yīng)該怎么應(yīng)對？

　　有位媽媽對此有些疑惑并咨詢了嚴(yán)醫(yī)生，征得這位媽媽同意后，我們分享出來供大家參考。

　　Q寶寶8月2日足月出生，今天34天日齡，純母乳喂養(yǎng)，大便小便正常，精神狀態(tài)良好，但孩子黃疸高，（注：圖略），一直未服用任何退黃的藥物，這里有最近兩次的黃疸值，請問我應(yīng)該如何治療？我想是否為母乳性黃疸？峰值黃疸為13.1

　　▲這位媽媽她的寶寶當(dāng)時的黃疸值數(shù)

　　嚴(yán)醫(yī)生答疑：

　　你好，謝謝你的信任。

　　1、孩子目前一個多月，仍然有黃疸，家長擔(dān)心是可以理解的。照片上的孩子營養(yǎng)狀態(tài)很好，外觀還是有黃疸的，目測和你提供的數(shù)值相符。

　　2、孩子間隔近1周的經(jīng)皮黃疸測值基本沒有明顯變化，說明這一周孩子的黃疸沒有明顯加重也沒有明顯的消退。

　　3、目前的黃疸數(shù)值并不高，不會影響到孩子的大腦，希望家長不要擔(dān)心。

　　4、不管是什么原因引起的黃疸，都沒有必要給孩子服用茵梔黃以及益生菌退黃疸。

　　5、至于孩子目前的黃疸是不是母乳性黃疸，當(dāng)然很有可能，但是你可以提供一下以下信息：

　　孩子的出生孕周？出生體重？分娩方式？目前的體重？（何時稱的？）大便顏色？（如有盡量拍照上傳）母親孕期有無特殊發(fā)生？如果孩子醒著，建議拍睜眼近照上傳。

　　您可以逐一補充上面這些信息，不要遺漏，謝謝。

　　Q謝謝大夫，孩子出生孕周40周，出生體重3.6kg，順產(chǎn)，剛剛稱了孩子5.15kg，我孕期產(chǎn)檢一切正常未發(fā)生特殊情況，孩子大便顏色已經(jīng)上傳（注：圖略），麻煩嚴(yán)大夫了。

　　嚴(yán)醫(yī)生答疑：

　　1、從照片上看，孩子大便黃綠，沒有顏色變淺以及發(fā)白，排除膽道梗阻導(dǎo)致的梗阻性黃疸（盡管發(fā)病率很少，但仍然需要排除）。

　　2、我計算了一下，孩子這一個月平均每天增重約45g，相當(dāng)?shù)睦硐搿Ｕf明孩子的營養(yǎng)狀態(tài)沒有問題。

　　3、孩子目前精神狀態(tài)良好，除了黃疸似乎沒有特殊表現(xiàn)。母親孕期正常，沒有高風(fēng)險疾病。

　　4、所以綜合以上判斷孩子是母乳性黃疸的可能性大。目前認(rèn)為母乳性黃疸是生理性黃疸的延續(xù)，絕大部分的母乳性黃疸是不需要治療的。如果治療，也是少部分孩子的黃疸數(shù)值達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)，才需要接受藍(lán)光治療。而你孩子目前的數(shù)值是不需要的。

　　5、母乳性黃疸的消退往往較慢，可能會持續(xù)到生后2-3月。多數(shù)在生后2月內(nèi)消退。對孩子的生長發(fā)育沒有影響。

　　6、目前不需要任何治療，可以每周檢測一次黃疸（除非你感覺黃疸明顯加重，可以及時檢測），如果黃疸處于漸漸下降的狀態(tài)，沒有明顯的上升，可以繼續(xù)觀察。如果黃疸明顯加重，可以抽血查肝功能以及相關(guān)病毒學(xué)檢查，同時化驗血常規(guī)以及尿常規(guī)，排除感染原因?qū)е碌狞S疸。

　　Q謝謝嚴(yán)大夫，還有一個是我們這里打疫苗黃疸要降到5以下，如果打得晚會不會有什么影響？孩子黃疸會不會持續(xù)保持這個值呢？超過多少我需要擔(dān)心影響腦部發(fā)育？多謝了

　　嚴(yán)醫(yī)生答疑：

　　其實小嬰兒有黃疸是不影響疫苗接種的，可是中國的大部分預(yù)防接種機構(gòu)過于謹(jǐn)慎，生怕孩子因為黃疸接種疫苗后出什么問題而擔(dān)責(zé)，所以他們拒絕給有黃疸的孩子接種疫苗。

　　孩子在生后1個月左右會接種乙肝疫苗。這一針可以延遲，但不建議延遲超過1個月。有很多家長為了孩子能按時接種疫苗不得不暫停母乳3-5天，喂配方奶，等黃疸退后再去接種疫苗。這種做法雖然不對，但為了能接種疫苗，也是不得已而為之，我可以理解。

　　孩子可能在一段時間內(nèi)維持這個水平，原則上，只要沒有明顯上升，就不必過于擔(dān)心。

　　如果你擔(dān)心孩子的黃疸會影響大腦，肯定是過慮了。對于健康足月兒，膽紅素值超過25mg/dL，有可能會影響大腦，目前孩子數(shù)值不可能的。

　　要點總結(jié)

　　孩子黃疸持續(xù)時間長，我們需要注意仔細(xì)觀察，比如觀察大便顏色是否有異常，孩子體重是否正常增長，同時也應(yīng)該注意排查孩子是否有感染等其它疾病情況。如果觀察和排查結(jié)果都理想，則要考慮母乳性黃疸可能。平常做到密切觀察，隨訪監(jiān)測黃疸指數(shù)，可以等待自然消退，而且黃疸是不影響疫苗接種的。

　　以上就是完整的內(nèi)容，為方便閱讀，對少許內(nèi)容作了刪改調(diào)整，希望對大家有用，仍然需要提醒的是，醫(yī)生的回復(fù)是針對單個孩子的個體化建議，不一定適用于自己孩子。

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