雙方自愿調(diào)解協(xié)議書

時間：2024-11-01 12:02:53 賽賽調(diào)解協(xié)議書我要投稿

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書（精選16篇）

　　隨著社會一步步向前發(fā)展，各種協(xié)議書頻頻出現(xiàn)，簽訂協(xié)議書可解決或預防不必要的糾紛。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議書嗎？以下是小編收集整理的雙方自愿調(diào)解協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

雙方自愿調(diào)解協(xié)議書（精選16篇）

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 1

　　甲方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________

　　乙方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________

　　協(xié)議事由：農(nóng)歷________年____月____日下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計_________________元。

　　二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

　　三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

　　四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　調(diào)解人：_________________

　　________年____月____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 2

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　丙方：_____

　　丁方：_____

　　因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現(xiàn)甲乙丙丁協(xié)商一致，達成調(diào)解協(xié)議如下：

　　1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。

　　2、乙方于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產(chǎn)保全申請書，解除對乙方的財產(chǎn)保全。

　　3、丙丁于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即支付給甲方一萬元，剩余五萬元分三年還清。____年____月_____日前支付二萬元；____月_____日前支付二萬元；____年____月_____日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協(xié)議簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執(zhí)行剩余本金并按五萬元本金執(zhí)行全部利息。

　　4、本協(xié)議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。

　　甲方：_____乙方：_____丙方：_____丁方：_____

　　_______年_____月____日______年_____月____日______年_____月____日_____年_____月____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 3

　　甲方：_______________

　　乙方：____________________

　　事故經(jīng)過：

　　__________年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的.重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

　　現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失_______________元整（大寫_______________萬元整），由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。

　　2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉(zhuǎn)移財產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權要求強制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責任。

　　5、違約責任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）

　　6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：_______________

　　_____年____月____日

　　乙方：_______________

　　_____年____月____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 4

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲乙二人于__年_月_日晚在___，酒后發(fā)生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關系，以前無任何恩怨。事后甲乙雙方和解，達成以下協(xié)議：

　　1、甲方在醫(yī)院付給乙方醫(yī)藥費____________元，再又另給乙方藥費____________元，此款甲方已結(jié)清；

　　2、甲方于__年_月_日下午在圍場又給乙方買藥______元，此款已結(jié)清；

　　3、經(jīng)雙方進一步協(xié)商，甲方于__年_月_日上午一次性付給乙方醫(yī)藥等費用_________元；

　　4、自簽訂此協(xié)議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關系；

　　5、此協(xié)議一式兩份，自簽訂此協(xié)議之日起生效。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　證明人：________

　　______年_____月____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 5

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫(yī)院，經(jīng)檢查無大礙，經(jīng)雙方協(xié)商，達成和解協(xié)議如下：

　　一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經(jīng)濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協(xié)議之日給付。

　　二、協(xié)議簽字后，乙方出現(xiàn)任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

　　三、本協(xié)議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

　　四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字劃押后立即生效。

　　甲方：_______乙方：_______見證人：_______

　　_______年_______月_______日______年_____月____日______年_____月____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 6

　　甲方：____，____，漢族，____年____月____日出生，戶籍地及現(xiàn)住址____________________，居民身份證號碼____________。

　　乙方：____，____，漢族，____年____月____日出生，戶籍地及現(xiàn)住址____________________，居民身份證號碼____________。

　　乙方代理人：________，____，漢族，____年____月____日出生，戶籍地及現(xiàn)住址________________，居民身份證號碼____________。是________的母親。

　　____是乙方的公司領導，____年____月____日____時左右，甲方與____因工作原因產(chǎn)生矛盾，遂____帶領乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被__市公安局__分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷。現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上達成和解協(xié)議如下：

　　一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫________萬元整（小寫________元）。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》____號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的`諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次傷害糾紛有關的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

　　二、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方切實履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權債務關系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關遞交諒解書。

　　三、雙方確認本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

　　四、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交受理本案的司法機關一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。

　　甲方：________乙方代理人：____________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 7

　　甲方：______

　　學生：______

　　學生家長：______

　　乙方：______

　　學生：______

　　學生家長：______

　　______同學與______同學于______月______日晚上發(fā)生矛盾，______同學用拳頭將______同學打傷，導致鼻梁骨骨折，事發(fā)后經(jīng)學校協(xié)調(diào)，雙方家長協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就此次打架賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　1、所有前期治療醫(yī)藥費（壹萬元）已由甲方全部支付，并應甲方要求，乙方同意報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及學生平安保險，報銷所得款項60%歸甲方，作為乙方后期治療費、報銷所得款項40%歸乙方，甲方不得以此事舉報乙方，甲方另愿一次性賠償乙方營養(yǎng)費、誤工費、交通費等合計人民幣：______大寫元整。

　　2、雙方簽字生效后付現(xiàn)金。

　　3、上述費用甲方支付乙方后，由乙方自行安排處理，其安排與處理的'方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　4、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。

　　5、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果也由乙方自行承擔，甲方和學校對此不承擔任何責任。

　　6、本協(xié)議雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容，甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反協(xié)議所涉及的后果，對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，一式三份。雙方各執(zhí)一份，交學校一份，經(jīng)雙方簽字或按指印后生效，雙方當事人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。

　　甲方：______（簽字）______年______月______日

　　乙方：______（簽字）______年______月______日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 8

　　甲方：

　　乙方：

　　根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關規(guī)定，現(xiàn)就甲方乙方的犯罪行為，達成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。

　　一、因甲方的行為給乙方精神上造成永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大陰影，甲方答應向乙方賠償人民幣50000元（大寫：人民幣伍萬元整）。

　　二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

　　三、甲方應向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進行打擊報復，否則乙方將采取法律手段維護自身的.權益。

　　四、甲方應于本協(xié)議簽訂時，即向乙方支付人民幣_萬元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權益。

　　甲方（簽字）：乙方（簽字）：

　　____年____月____日____年____月____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 9

　　甲方：______

　　乙方：______

　　______年______月______號，因為瑣事發(fā)生糾紛，_____不慎將戴桂華打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿代_____賠償戴桂華各項損失共計人民幣_________元整；該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究_____的任何責任（刑事責任和民事責任)；同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任；甲方和乙方表示互相原諒對方。

　　三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：______（簽字)

　　______年______月______日

　　乙方：______（簽字)

　　______年______月______日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 10

　　甲方：________，性別：____，漢族，____年____月____日出生，住____________。

　　乙方：____，性別：____，漢族，____年____月____號出生，住____________。

　　甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的.原則，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方的______年____月____日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計________元（________元整），該損失包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。

　　二、乙方自愿向甲方支付________元，其中______年____月____日付款________元，______年____月____日付款_____元，_____年____月____日付款_____元，______年____月____日付款_________元。

　　三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何的糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

　　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

　　五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

　　甲方：____________乙方：________________

　　________年________月________日 ________年________月____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 11

　　甲方：

　　乙方：

　　______年_____月___日上午，乙方在地上車乘坐甲方由____________駕駛的____________號大客車前往____________，客車到____________后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于____年______月____日至____年______月____日在XX住院治療。現(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規(guī)定項目和標準進行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協(xié)議：

　　一、乙方的住院醫(yī)療費人民幣____________元、住院護理費____________元（30天×27.4元／天）、住院伙食補助費300元（30天×10元／天），以上費用合計人民幣____________元由甲方承擔；

　　二、乙方出院后的`繼續(xù)治療費、護理費等相關（包干）費用合計人民幣____________元，由甲方一次性補償；

　　三、本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的`賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關的糾紛。

　　甲方：

　　_____年_____月_____日

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 12

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，就_______年________月______日乙方駕駛造成甲方傷害達成以下調(diào)解意見:

　　1、甲方因乙方駕駛而損壞甲方腳部。________人民醫(yī)院已治愈出院。

　　2、根據(jù)最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》，乙方應賠償甲方因乙方交通事故造成的`所有經(jīng)濟損失，如醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補貼、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償、康復費、后續(xù)治療費等。

　　三、乙方自本協(xié)議簽訂之日起一次性向甲方支付全部費用。

　　4、甲方收到乙方上述人身傷害賠償費后，不得繼續(xù)向乙方索賠或向人民法院提起訴訟，理由是賠償項目不足、身體傷害嚴重、后續(xù)治療其他并發(fā)癥。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等原因向甲方索賠。如果一方違約，違約方應向守約方支付違約金___元。

　　5、鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極賠償，甲方達成了調(diào)解協(xié)議。因此，我們理解乙方應承擔的刑事責任，要求人民法院減輕和減輕乙方應承擔的刑事責任，對可能判處的緩刑不提出異議。

　　六、為保證乙方交通事故案件。甲方保證在公安機關、檢察機關、檢察機關、法院審理過程中給予積極支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話。

　　七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方一份，公安局、檢察院、法院一份。

　　甲方：

　　_____年_____月_____日

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 13

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年____月____日在________市________路________事故發(fā)生在門前，甲方從北向南駕駛陜西汽車，乙方從南向北駕駛兩輪摩托車，意外發(fā)生輕微碰撞，造成雙方車輛損壞，無人員傷害。雙方現(xiàn)就本次充分協(xié)商達成以下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方在事故中未造成人員傷害，不追究責任；

　　2、乙方乘客在事故中受到驚嚇。由于懷孕，甲乙雙方立即將其送往醫(yī)院。檢查后無傷害，胎兒完好。乘客隨后放棄住院觀察機會。本協(xié)議簽訂后，乙方乘客不得追究甲乙雙方的`任何責任；

　　三、乙方乘客醫(yī)院檢查費和交通費由甲方一次性支付____________元人民幣，(大寫________________________)；

　　四、甲乙雙方在本次事故中造成的車損由雙方各自承擔，互不追究；

　　五、本協(xié)議內(nèi)容真實有效，雙方簽字后生效，事故一次性了解。(包括乘坐人)不追究由此產(chǎn)生的一切責任；

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份。

　　協(xié)議自愿達成調(diào)解憑證，簽字后不得后悔。上述協(xié)議完全真實合法，有虛假意愿承擔法律責任的。

　　甲方：

　　_____年_____月_____日

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 14

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了CT，X光機及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣，大寫：________整不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費，交通費等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的'真實性。并出具收條。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當事人簽字生生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　_____年_____月_____日

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 15

　　甲方：

　　乙方：

　　________年____月____日____時____分，乙方_____駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方_____駕駛的正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，_____對過錯行為負此事故的主要責任，_____對過錯事實負有次要責任。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的`賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣_____萬元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____萬元(￥________元)整。

　　二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

　　甲方：

　　_____年_____月_____日

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　雙方自愿調(diào)解協(xié)議書 16

　　甲方：

　　乙方：

　　____年__月__日晚，乙方駕駛____車在____縣行駛時，將行人甲方致傷。事故發(fā)生后，乙方立即將甲方送往_____醫(yī)院就診治療，經(jīng)診斷傷勢較輕，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議，現(xiàn)甲方經(jīng)住院觀察，已決定于____年__月__日康復出院。

　　受傷人員認為自己傷情輕微，雙方當事人對于事故事實與成因沒有爭議，根據(jù)國家民事賠償有關法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議：

　　1、乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。

　　2、乙方承擔甲方后續(xù)治療、勞務、精神損失費_______元。

　　3、本協(xié)議各項賠償費用共計(大寫)_________元，(小寫)_______元。由乙方向甲方支付，甲方確認自乙方支付時起與本案再無任何關系，本案就此完結(jié)。

　　4、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復發(fā)生任何變化，乙方均不再負擔任何法律責任。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。

　　甲方：

　　_____年_____月_____日

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

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