保險索賠申請書范文（通用7篇）
在眼下市場經濟活躍的社會，需要使用申請的場合越來越多，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。來參考自己需要的申請書吧！以下是小編精心整理的保險索賠申請書范文（通用7篇），歡迎閱讀與收藏。
保險索賠申請書1
中國人壽保險公司：
我叫______，男，身份證號碼是：____________________________________，系____縣____鎮____村五組村民，是____中學九年級學生______（男，身份證號碼是：____________________________________）的`父親，被保險人______在______醫院被確診患____________病，經多方醫治無效，于________年__月____日死亡。
今委托被保險人______的母親______，女，系____縣______鎮______村五組村民，身份證號碼：__________________，辦理被保險人______的保險理賠事宜，特提出理賠申請，望予以接納辦理！
此致
敬禮！
申請人：______
____年____月____日
保險索賠申請書2
申請人：__________________
被申請人：__________________
申請事項：
請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。
事實與理由：
______年______月______日18時10分，申請人__________________駕駛粵__________________小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側主車道變線至中間主車道由__________________駕駛的粵__________________大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人__________________，__________________受傷的交通事故。清遠市公安局交通警支察隊作出責任認定：
一、申請人__________________駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規定，是造成事故的`主要原因，負事故的主要責任。
二、__________________駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規定，是造成事故的次要原因，負事故的次要責任。
三、乘車人__________________，__________________不負事故責任。事后，申請人向清遠市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的申請，清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結果。申請人為此支出的事故修理費等相關費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫療費。
事故發生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應該首先處理與傷者的醫療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責任險進行理賠。
貴司的工作人員并強調：一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠，多個理賠項目一并處理。
傷者__________________，__________________直到______年______月才向廣州市白云區人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔285726元，并對總額為419608元承擔連帶責任；承擔8498元，并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴，廣州市中級人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔254212元，并對總額為374588元承擔連帶責任；承擔8128元，并對總額為11611元承擔連帶責任。
在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業場所進行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結后再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經結案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。
此致
敬禮！
申請人：__________________
______年______月______日
保險索賠申請書3
申請人：_____________身份證號碼（或統一社會信用代碼）：_____________聯系電話：_____________電子郵箱：_____________通訊地址：_____________
被保險人：____________身份證號碼：_____________與申請人關系：_____________
保單號碼：_____________
保險險種：_____________
保險期限：自____年__月__日至____年__月__日
保險公司名稱：_____________
保險代理人/經紀人：_____________
事故/損失概述：
事故發生時間：____年__月__日__時__分
事故發生地點：_____________
事故經過簡述：
本人于上述時間、地點，因_____________，導致_____________。
已采取的`措施：
事故發生后，本人已立即采取_____________措施，并盡力收集相關證據資料。
索賠請求：
根據保險合同相關條款，本人/本單位特向貴公司提出索賠申請，請求貴公司賠付以下項目：
□醫療費用：_____________元（附醫療發票、診斷證明等）
□財產損失：_____________元（附損失清單、估價報告、維修發票等）
□殘疾/身故賠償金：_____________元（附傷殘鑒定報告、死亡證明等）
□其他費用：_____________元（詳細說明費用項目及金額，附相關證明材料）
申請人聲明：
本人確認上述申請內容真實無誤，所提供的所有資料均屬真實有效，如有虛假，愿承擔由此產生的一切法律責任及后果。同時，本人/本單位同意貴公司按照保險合同條款及相關法律法規進行理賠處理。
申請人簽字（蓋章）：_____________
日期：____年__月__日
保險索賠申請書4
中國平安保險公司：
我叫________________，本學年參加了貴公司的______(險種)保險。
____年____月____日，我因________，住院治療，住院及治療費用共計：________元，望貴公司接報告后，進行核實并按有關合同要求予以理賠。
此致
敬禮！
申請人：______
__________年____月____日
保險索賠申請書5
____保險公司：
我叫______，______歲，所在________學校，20__年__月__日__時在學校上體育課期間打球導致手臂受傷，送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費______元，因我辦理貴司保險，保險單號________，保險名________，特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人：______
____年____月____日
保險索賠申請書6
______保險股份有限公司______分公司：
我在貴司承保的____________險，于______年______月______日發生________________________事故，現我提出索賠。
我同意以________________元（大寫：________________________元整）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項后，貴司就前述保險事故應承擔的賠償責任依法解除。
請貴司以進行賠付。
開戶行：________________________
戶名：________________________
帳號：________________________
索賠人：____________
______年______月______日
保險索賠申請書7
中國平安保險公司：
今有我子(女)________，是____________學校______年級參保學生，于___月___日，_______________________受傷，經________院診斷為____________，經治療已痊愈，總計醫藥費______________元，現向平安保險公司申請理賠。
此致
敬禮！
學生家長(簽章)
____年____月____日
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