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神經(jīng)內(nèi)科BBL教學(xué)法論文

時間:2021-06-14 14:44:33 論文 我要投稿

神經(jīng)內(nèi)科BBL教學(xué)法論文范文

  1對象與方法

神經(jīng)內(nèi)科BBL教學(xué)法論文范文

  1.1對象

  選取第四軍醫(yī)大學(xué)2009級、2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實習(xí)學(xué)生共60人,按照抽簽隨機(jī)原則將學(xué)生分為試驗組和對照組,每組各30人,在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中試驗組學(xué)生接受BBL教學(xué)法,對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)法教學(xué),兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

  1.2教學(xué)法

  1.2.1試驗組采用BBL教學(xué)法,將30人分成5個組,每組6人,每組分配一張病床,指定組長和記錄員,分別履行組織討論和記錄職責(zé)。教學(xué)實施步驟簡述如下:

 。1)確定課程內(nèi)容,由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種(如腦血管病、重癥肌無力)的住院患者,其選擇標(biāo)準(zhǔn)為:①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性;②醫(yī)患關(guān)系融洽、患者對問診、查體配合度較好。

 。2)第一次病床旁教學(xué):在教師的引導(dǎo)下,由學(xué)生完成臨床資料采集、查體及書寫病歷,提出在疾病診斷及治療中存在的問題,教師根據(jù)情況可補(bǔ)充1-2個問題。整個過程需要1-3個學(xué)時,學(xué)生課后查閱文獻(xiàn)尋求最佳答案,鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源,如Pubmed數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、丁香園、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等。

  (3)第二次病床旁教學(xué):由學(xué)生輪流提出對患者相關(guān)問題的解決方案,陳述初步診斷、鑒別診斷、擬采用的治療方案及國內(nèi)外研究進(jìn)展,組內(nèi)成員通過討論,形成綜述性的結(jié)論,本次教學(xué)需1-3個學(xué)時。

  (4)第三次病床旁教學(xué):了解患者的病情變化及治療效果,提出新的質(zhì)疑,在教師引導(dǎo)下進(jìn)行組內(nèi)討論或組間交流予以解決,并討論是否需要調(diào)整治療方案,對于不能達(dá)到共識的問題,安排課后查閱文獻(xiàn),組內(nèi)形成一致意義。

 。5)第四次病床旁教學(xué):針對患者的病情變化,各組學(xué)生推選代表發(fā)言并進(jìn)行組間討論,以回答既往遺留的問題并完成新知識的學(xué)習(xí)。最后由教師進(jìn)行總結(jié),對各組情況進(jìn)行詳細(xì)點評。教師可根據(jù)每種疾病的復(fù)雜程度、病情進(jìn)展情況、病程長短等靈活安排教學(xué)時間,每個病種安排3-4次教學(xué)。

  1.2.2對照組傳統(tǒng)法教學(xué)主要采用啟發(fā)式教學(xué),學(xué)生在對臨床典型病例完成問診、查體及病例書寫后,教師結(jié)合多媒體課件、教具等完成對相應(yīng)知識的講授。

  1.3教學(xué)效果評價

  臨床實習(xí)結(jié)束后,采用試卷考試和問卷調(diào)查形式來評價兩種教學(xué)法的教學(xué)效果,其中試卷考試總成績?yōu)?00分,分為基礎(chǔ)理論知識、病例分析、病歷書寫3部分,分別總成績的40%、40%和20%;A(chǔ)理論題旨在考察學(xué)生對教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)知識的掌握情況;病例分析題主要采用啟發(fā)式和開放式命題方式,旨在考察學(xué)生的臨床思維及分析、解決問題的能力。調(diào)查問卷包括教學(xué)效果評價及對學(xué)生實習(xí)興趣、自主解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面的評價。

  1.4統(tǒng)計學(xué)分析

  所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

  2結(jié)果

  2.1考試成績

  試驗組和對照組的試卷考試成績見表1。由表可見,兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和病歷書寫成績比較并無明顯差異,但試驗組在病例分析成績和總成績方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

  2.2調(diào)查問卷結(jié)果

  實習(xí)結(jié)束后共發(fā)放無記名調(diào)查問卷60份,回收有效問卷60份,回收率為100%。試驗組學(xué)生對BBL教學(xué)法的效果評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,X2=15.546,)。對學(xué)生各項能力的調(diào)查分析結(jié)果顯示,試驗組學(xué)生在實習(xí)興趣、獨立思維能力、自主解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面均得到了明顯提升。

  3討論

  醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,而臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識運用到臨床實踐、培養(yǎng)臨床思維、發(fā)展創(chuàng)新思維以及提高解決實際問題能力的關(guān)鍵時期,也是完成學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段。隨著信息全球化和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,單純的傳授知識早已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要,而提高探索和創(chuàng)新能力、提升解決實際問題能力、培養(yǎng)臨床思維和強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)已然成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最終目標(biāo),伴隨而來的.是醫(yī)學(xué)教育理念的更新和教學(xué)法的不斷改進(jìn)。BBL教學(xué)法是目前高等醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式,于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬科特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng),現(xiàn)已在國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)院校得到推廣和應(yīng)用。該教學(xué)法以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者在特定的情境下借助他人幫助,利用必要的學(xué)習(xí)資料,通過意義建構(gòu)方式獲取知識,該學(xué)習(xí)過程突出了學(xué)生的主體地位,并可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的主觀能動性,是高等醫(yī)學(xué)教育模式改革的重大進(jìn)步。盡管BBL教學(xué)法克服了以教師為中心的"填鴨式"傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多缺點,但在實施過程中仍存在有不足之處,如優(yōu)秀PBL病例匱乏、臨床實踐性不強(qiáng)、開放性探索過程繁瑣、討論結(jié)論不確定性大等。為此,我們改進(jìn)了PBL教學(xué)法,在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)過程中開展了結(jié)合病例在病床旁講解的BBL教學(xué)模式,收到了較好的效果。概括來講,BBL教學(xué)法是一種依托教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療資源,結(jié)合病例在病床旁完成教學(xué)內(nèi)容的全新模式。與PBL教學(xué)法相比,BBL教學(xué)法同樣強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念,但是以臨床真實病例為引導(dǎo),要求學(xué)生根據(jù)患者病情變化,按照"床旁采集資料-提出問題-查找資料-討論質(zhì)疑"次序加以實施,從而啟發(fā)學(xué)生討論并解決實際問題,其中"查找資料"和"討論質(zhì)疑"可反復(fù)進(jìn)行,最后由教師進(jìn)行點評總結(jié)。BBL教學(xué)法不僅繼承了PBL教學(xué)法的互動性、思考性、主動性的優(yōu)點,更突出了教學(xué)的情景化、直觀性和整合性,讓學(xué)生在解決臨床問題的同時能更深入地理解這些問題的實際意義,從而更積極、主動地學(xué)習(xí)新知識。

  本研究中,BBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的理論知識成績比較并無顯著性差異,說明兩組學(xué)生對相關(guān)理論知識的掌握程度相當(dāng),但是前者的病例分析成績卻明顯高于后者,表明BBL教學(xué)法在理論聯(lián)系實踐方面較傳統(tǒng)教學(xué)法具有巨大的優(yōu)勢,與培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力的實習(xí)教學(xué)目標(biāo)更為契合。通過接觸臨床患者、采集病史、書寫病歷并隨訪病人,使學(xué)生直觀地感知真實世界中患者病情的動態(tài)變化,主動參與全程并努力解決問題,從而深刻認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展及治療,并增加對疾病相關(guān)知識理解的深度和廣度,為將來能順利走上工作崗位、成為優(yōu)秀臨床醫(yī)生奠定堅實的基礎(chǔ)。綜上所述,BBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中取得了滿意的效果,不僅提升了實習(xí)興趣,強(qiáng)化了人文關(guān)懷意識,更培養(yǎng)了學(xué)生獨立思維、自主解決問題、團(tuán)隊協(xié)作以及靈活運用知識的能力,深受學(xué)生的歡迎,值得在今后的臨床實習(xí)教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。

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