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工傷申請書

時間:2021-12-07 13:46:57 申請書 我要投稿

工傷申請書模板集合七篇

  隨著社會在進步,申請書在生活中的使用越來越廣泛,申請書可以使我們的愿望得到合理表達。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?以下是小編收集整理的工傷申請書7篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

工傷申請書模板集合七篇

工傷申請書 篇1

  被申請人:葛家新北宿煤礦法人代表礦長電話:5946×××,唐向忠掘進一區隊長電話5946×××,.

  請求:受傷治療期間應該按工傷支付工資,不應該按病假支付工資。

  我在此期間共住院16天花費8萬多元,沒法我孩子找到隊里。6,7,8三個月,隊里按公出計算工資,算是醫療費補助,其余按病假發放工資。

  直至現在鋼板還沒有取出。現在在由于我的醫療本是喬玉存,檔案是沈懷鳳,北宿煤礦醫院為了規范病假制度,我連病假也開不出來了。為此我又找到掘進一區隊,唐向忠說:“你身份證姓名與檔案姓名不一致

  沒有辦法報工傷,這是兗礦集團規定的,我已經對你是最好的照顧了,你想報工傷要先把隊里給你開的工資扣回來”現在我該怎么辦?

  無奈我只好求助于您,請求礦領導按工傷保險條例執行為盼。

  此致

  敬禮

  申請人:北宿煤礦掘進一區喬××

工傷申請書 篇2

  申請人:

  工作單位:

  用工性質:

  住址:

  被申請人: _______________公司

  地址:

  勞動仲裁請求事項:

  1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

  2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。

  具體如下:

  1、一次性醫療補助金3000元×18月。

  2、一次性就業補助金3000元×9月。

  3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

  事實與理由:

  20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20xx年1月經××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

  由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

  此致

  xx縣勞動仲裁委員會

  申請人:_________________

  _________年_____月_____日

  附件:

  1、申請書副本1份

  2、身份證復印證一份

  3、勞動合同一份

  4、醫療證實材料及相關醫藥

工傷申請書 篇3

  申請人:代某某,女, 日出生,漢族, 住址: 聯系電話:

  被申請人:住址:

  法定代表人:

  請求事項:

  請求壽光市勞動和社會保障局依法認定申請人x年x月x日所受傷屬工傷性質。

  事實和理由:

  xx年7月8日9時左右,代某某在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事xx的剪刀傷及右前臂腕部,感到疼痛劇烈,流血不止,不能活動,傷勢非常嚴重。當時代某某的工作崗位屬于剔骨班分級切割禽肉工作,崗位屬于剔骨班分級工種。事故發生后,代xx被迅速送往醫院治療。

  住院期間共花費醫療費xx多元,單位已予全部報銷。

  根據《工傷保險條例》的規定,特申請貴局對申請人的傷進行調查核實,并依法認定為工傷。

  此致

  xx勞動和社會保障局

  申請人:

工傷申請書 篇4

  申請人:

  xx-x,男,漢族,19xx年1月10日出生,住安徽省宣城市xx區xx-xx,聯系電話:xx-xxx-x

  xx-x,女,漢族,19xx年10月25日,住安徽省宣城市xx區xx辦事處xx號,聯系電話xx-xx

  xx訴申請人xx-x提供勞務者受害責任糾紛一案業經貴院立案受理,由于被申請人在事發后已經到宣城市xx醫院進行了相關治療。且經過宣城市xx醫院治療后傷情已經穩定,所受傷害已經得到修復,人民醫院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無轉院治療的情況下,擅自到南京動手術治療致其傷情進一步惡化,并因手術致其韌帶損傷,申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘,而安徽xx司法鑒定所做出的`十級傷殘鑒定是基于手術后的傷殘情況所作出的,不客觀、不科學。為查明案件實際情況,特懇請貴院依法委托鑒定機構對被申請人的傷殘情況進行重新鑒定。

  2月17日

工傷申請書 篇5

  嚴某,男,1972年10月17日出生,漢族,現住一八四團團部,身份證號碼:421081196905295634。被申請人:被申請人法定代表人:法定代表人職務:地址:電話: 請求事項:請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由:事實與理由20xx年7月15日,申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工,20xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中,因車輛制動失靈,失去控制,司機王某讓乘車人跳車,乘車人跳車后造成嚴某死亡。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實,并依法認定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字):年月附:相關證據材料1、工地施工員張某的證明,證明嚴某在確實正升公司工地務工,已經形成事實上勞動關系。2、交通事故認定書一份

工傷申請書 篇6

  工傷傷殘鑒定申請書范文

  xx 勞動能力鑒定委員會:

  本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

  申請人(簽名):xxx

  x 年 x 月 x 日

  單位意見:xxx

  相關閱讀:工傷鑒定材料

  以廣州市為例

  (一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州市勞動能力鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料: 1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及復印件;

  2、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其后所有門診病歷;

  3、首次及其后復查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;

  (二)、申請勞動功能障礙程度復查鑒定須填報《廣州市勞動能力復查鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

  1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑒定結論書》原件及復印件;番禺、花都區,從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑒定須提供原工傷認定書、工傷鑒定結論及工傷復查鑒定結論原件及復印件。

  2、申請勞動能力復查鑒定的報告和相關病歷等證明材料;

  3、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關住院資料及其后所有門診病歷;

  4、首次及其后復查各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。

  (三)、申請勞動功能障礙程度變化的復查須填報《廣州市勞動能力復查鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

  1、《廣州市職工工傷認定申請表》、《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《勞動能力鑒定結論書》原件及復印件;

  2、申請傷殘程度變化復查的報告和相關病歷等證明材料;

  3、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其后所有門診病歷;

  4、首次及其后復查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。

工傷申請書 篇7

慶城縣人民政府:

  我名叫xxx,男,漢族,生于1988年3月,系甘肅省慶陽市慶城縣高樓鄉高樓村店子莊自然村人。

  我于20xx年5月25日在單位慶城縣公安局上班的時候發生意外事故,頭部受到嚴重創傷,經醫院鑒定為顱腦出血、顱骨骨折、顱底骨折。需要做兩次手術治療。經過兩次手術的治療,目前雖然病情有所好轉,但是確對家庭的生活帶來了極大的困難。在兩次手術期間家中東湊西借的墊支12000多元,手術后仍然在繼續用藥治療,到現在為止又花去醫藥費6000余元,這無疑是雪上加霜,使本來貧困的家境又更加清貧如洗,實在難以維持生機。我家雖有四口人,但是父母老實、憨厚,僅靠自己的體力維持家庭生活,加之父母有常年多病,而我和弟弟年齡也都大了,還沒有成家立業,而今我又發生了這樣的事情,使原本就不富裕的家庭更加窮困潦倒,現在家庭不但負載累累,最重要的是連基本生活都無法維持了,因此上,我只好向上級申請,希望組織考察證實后能給予我最大的幫助為盼!

  申請人:xxx

  XXXX年XX月XX日

  

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