危急值報告程序和登記制度

危急值報告程序和登記制度

　　隨著社會一步步向前發展，大家逐漸認識到報告的重要性，不同種類的報告具有不同的用途。我們應當如何寫報告呢？以下是小編幫大家整理的危急值報告程序和登記制度，希望能夠幫助到大家。

　　危急值報告程序和登記制度 篇1

　　為加強“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床，以便臨床采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，特制定本制度。

　　一、“危急值 ”

　　指檢驗、檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。根據實際情況制定我院“危急值”報告、登記制度。具體項目和危急警戒值見附件。

　　二、具體操作流程

　　1、檢驗科流程：當檢驗出現“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器和檢驗過程是否正常，然后立即電話告知有關科室醫生或護士，了解病情及標本采集情況，在確認臨床及檢驗過程各環節無異常的情況下，經過復查后，才可以將檢驗結果發出；臨床醫生和護士在接到“危急值”后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如果結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢驗科應重新向臨床報告“危急值”。檢驗科“危急值”報告人須在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（具體到時、分）、報告人、接受人、備注等項目。病區、ICU、門診部及體檢中心“危急值”報告接收人須在《檢驗危急值結果登記本》上簽字。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。無論平診、急診，都應立即報告給臨床。

　　2、病區、ICU報告流程：主班護士立即向主管醫生報告該“危急值”，主管醫生需立即（10分鐘內）采取相應診治措施，如找不到經管醫生，需及時報告值班醫生、住院總醫生、護士長或科主任，由他們負責采取相應措施。主管醫師或值班醫師必須在6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好 相應記錄。

　　3、門診部報告流程：門診接收人員應立即向該病人門診醫生報告該“危急值”，再有門診醫師通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫師須將診治措施記錄在門診病歷中。

　　4、體檢中心報告流程：體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適的醫師，向醫師簡要說明病人的情況，醫師應先行給予該病人必要的.診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。

　　5、其他科室發現“危急值”時按檢驗科報告流程執行并做好登記

　　三、質控與考核

　　（一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

　　（二）文件下發之日起，“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室一級質量考核內容。督察室、醫務科、護理部等職能部門將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。

　　危急值報告程序和登記制度 篇2

　　為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，重新修訂本制度。

　　一、“危急值”是指當出現這種檢驗、檢查結果時，患者可能正處于危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為危急值。

　　二、各臨床及醫技科室認真學習并執行該制度。

　　三、具體操作程序：

　　1.檢驗科發現危急值后復核，由HIS系統將危急值發送給臨床科室。如檢驗科網報10分鐘后未收到網報系統回復，立即電話通知患者所在科室（急診暫無HIS系統，出現危急值后檢驗科直接電話通知），并在《危急值結果登記本》上詳細記錄。功能科、放射科、心電圖室暫未完善信息化，發現危急值后直接電話通知臨床科室。

　　2.臨床醫務人員在接到“危急值”報告電話后，需按要求將結果按《危急值結果登記本》內容詳細登記。臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫師或值班醫師，主管醫師或值班醫師接報告后，立即對患者采取相應診治措施，同時報告上級醫師，并于6小時內在病程記錄中記錄。如果認為該結果與患者的臨床不相符或標本的采集有問題，應進行復查。如未做處理，應寫明原因。

　　3.門診的危急值報告處理流程：醫技科室發現危急值，將危急值電話報告門診辦公室，由門診辦通知接診醫生處理，并將結果記錄在危急值登記本上。

　　四、“危急值”報告作為科室管理評價的'一項重要考核內容。醫務科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結，提出“危急值”報告的持續改進措施。

　　五、“危急值”定期維護與更新。

　　危急值報告程序和登記制度 篇3

　　一、“危急值”項目和范圍

　　（一）心電圖“危急值”項目及范圍

　　1．心臟停博

　　2．急性心肌缺血

　　3．急性心肌損傷

　　4．急性心肌梗死

　　5．致命性心律失常

　　（1）室性心動過速

　　（2）多源性、RonT型室性早搏

　　（3）大于2秒的心室停搏

　　（4）頻發性室性早搏并Q-T間期延長

　　（5）預激伴快速房顫

　　（6）心室率大于180次/分的心動過速

　　（7）高度、三度房室傳導阻滯

　　（8）心室率小于45次/分的心動過緩

　　（二）醫學影像科“危急值”項目及報告范圍：

　　1．中樞神經系統：

　　（1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；

　　（2）硬膜下/外血腫急性期；

　　（3）腦疝、急性腦積水；

　　（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；

　　（5）腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。

　　2．嚴重骨關節創傷：

　　（1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；

　　（2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；

　　（3）骨盆環骨折。

　　3．呼吸系統：

　　（1）氣管、支氣管異物；

　　（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；

　　（3）肺栓塞、肺梗死；

　　（4）一側肺不張；

　　（5）急性肺水腫。

　　4．循環系統：

　　（1）心包填塞、縱隔擺動；

　　（2）急性主動脈夾層動脈瘤；

　　（3）心臟破裂；

　　（4）縱膈血管破裂及出血；

　　（5）急性肺栓塞；

　　5．消化系統：

　　（1）食道異物；

　　（2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；

　　（3）急性膽道梗阻；

　　（4）急性出血壞死性胰腺炎；

　　（5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；

　　（6）腸套疊。

　　6．頜面五官急癥：

　　（1）眼眶或眼球內異物；

　　（2）眼球破裂、眼眶骨折；

　　（3）頜面部、顱底骨折。

　　7．超聲發現：

　　（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；

　　（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

　　（3）考慮急性壞死性胰腺炎；

　　（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；

　　（5）晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；

　　（6）心臟普大并合并急性心衰；

　　（7）大面積心肌壞死；

　　（8）大量心包積液合并心包填塞。

　　（三）病理科“危急值”項目及報告范圍：

　　1．病理檢查結果是臨床醫師未能估計到的惡性病變。

　　2．惡性腫瘤出現切緣陽性。

　　3．常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致。

　　4．送檢標本與送檢單不符。

　　5．快速病理特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。

　　6．對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。

　　二、“危急值”報告流程

　　（一）檢驗科“危急值”報告流程

　　檢驗科工作人員發現“危急值”情況時,嚴格按照“危急值”報告流程執行：

　　1．確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。

　　2．在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。

　　3．在確認檢測系統正常情況下，立即復檢，與質控標本同步測定，有必要時須重新采樣。

　　4．復檢結果無誤后，對于首次出現“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯系。1分鐘內電話通知相應診室或臨床科室醫護人員，同時報告本科室負責人或相關人員。

　　5．檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。

　　6．檢驗科按“危急值”登記要求在《檢驗“危急值”結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。

　　7．盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區，必要時應通知臨床重新采樣。

　　8．必要時檢驗科應保留標本備查。

　　（二）心電圖室“危急值”報告流程

　　1．檢查人員發現“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人，發具臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。

　　2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。

　　3．在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。

　　4．對“危急值”報告的項目實行嚴格的.質量控制，報告有可靠的途徑和規定的時間，并為臨床提供咨詢服務。

　　（三）醫學影像科”危急值”報告流程

　　1．檢查人員發現“危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出。

　　2．立即電話通知相應臨床科室醫護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。

　　3．在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。

　　4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。

　　（四）病理科“危急值”報告流程

　　1．病理科工作人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

　　2．病理科必須在《檢查（驗）危急值結果登記本》上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫師、收到標本時間、標本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫護人員姓名。

　　3．對原標本妥善處理之后保存待查。

　　4．主管醫師或值班醫師如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對患者進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時通知病理科醫師。

　　(五)如患者檢驗結果進入“危急值”提醒范圍，計算機系統將提示。

　　1.醫師工作站，患者列表界面的患者床號前、化驗報告的條目前、以及報告單內的異常指標前都會顯示一個紅色警示。

　　2.前兩處紅色警示在報告后16小時自動消失。

　　3.異常指標前的危字永久保留。

　　三，臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：

　　（一）臨床醫師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”。

　　（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應備有電話記錄。在《危急值結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。

　　（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫師。若主管醫師不在病房，立即通知科主任或病區現場年資最高醫師。

　　（四）醫師接報告后，應立即報告上級醫師或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。

　　（五）門、急診醫護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫務部報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者，并負責跟蹤落實。

　　（六）普通“危急值”報告當日晚5點前必須有第一次點擊，急診”危急值”在急診報告后2個小時內完成第一次點擊。

　　（七）接到“危急值”報告后15分鐘以內主管醫師對”危急值”報告的應答，應見醫囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。

　　四、“危急值”項目和范圍的更新：

　　（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫技科室修訂，并報醫務科備案。

　　（二）相應醫技科室應按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。

　　（三）如遇科室間標準、要求不統一，提交醫務科協商解決。

　　五、登記制度

　　“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

　　六、質控與考核

　　（一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

　　（二）“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。醫務科等職能部門將對各臨床、醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。

　　危急值報告程序和登記制度 篇4

　　1．目的：

　　為加強“危急值”的管理，保證將“危急值”能在第一時間內準確無誤報告給臨床，以便臨床能采取及時、有效治療措施，杜絕病人意外發生，保證醫療安全，特制定本制度。

　　2．定義：

　　“危急值”是指當出現這種試驗結果時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，它正像一種危及生命的信號，臨床需要馬上作出處理，這種試驗數值稱為危急值。對某些疑似甲類傳染病的檢驗結果亦屬危急值范圍。

　　3．適用范圍：

　　適用于本科各類檢驗結果危急值的質量管理及報告。

　　4．具體操作流程：

　　(1)當檢驗結果出現危急值時，Lis系統會自動報警，提示檢驗者進一步識別和處理，檢驗者應首先確認儀器、質控、定標、試劑、標本是否正常，并立即再復查一次。確認無誤后由第二人審核報告，“危急值”即通過網絡自動傳送給臨床。

　　(2)在網絡報告的同時，檢驗報告人還必須立即將“危急值”準確無誤的電話報告給臨床，并要求接聽者重復一遍報告內容。同時做好記錄(包括病人姓名、住院號、床號、危急值、報告人、報告時間、對方接聽人等)。

　　(3)臨床醫生或護士接聽到“危急值”報告后，也應作好記錄，并立即向主管醫生報告該“危急值”，主管醫生務必立即采取相應治療措施。如果臨床對該“危急值”有疑問或懷疑標本采集有問題，應立即與檢驗科聯系或重新采集標本復查。

　　5.“危急值”項目和報告界值的`設立：

　　本“危急值”項目和報告界值的設立是在廣泛征求臨床科室意見基礎上，經過多次修改，并經院部批準而成。今后仍要經常與臨床溝通，傾聽臨床對“危急值”質量管理的意見，修改和制定更適合臨床的危急值項目和報告界值。“危急值”報告項目和警戒值。

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