核醫學影像鑒別診斷人工關節置換術后感染與松動
核醫學影像鑒別診斷人工關節置換術后感染與松動
近年來，人工關節置換術已廣泛在臨床開展應用，但受多種因素影響，感染目前仍為此術式的嚴重并發癥之一。除急性感染在術后3個月內發生，表現較典型外，大部分病情多隱匿、進展緩慢，且與無菌性松動在臨床表現上具高度相似性。臨床需完全控制感染，才可實施外科翻修術，故診斷置換術是否有感染存在[1]。目前鑒別診斷中，核醫學影像檢查為金標準，本文就鑒別診斷要點展開探討，現將結果總結報告如下。
1人工關節特點及應用進程
自上世紀60年代末，在相關技術和材料問題解決后，人工關節置換才有廣泛推廣應用的基礎，主要為經大量臨床試驗和基礎研究，就低摩擦在人工關節設計中的機制加以說明，在設計人工關節時，有低摩擦原理提出，在此種原理參考下，尤其是金屬-金屬組織被金屬-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂層，增加人工關節的生物相容性、耐磨特點，關節置換術成功率居較高水平。人工關節置換術對關病、創傷等待引發的關節功能嚴重喪失進行修復治療，使功能障礙、畸形、疼痛解決，可重建接近正常功能的關節。
2關節置換術后并發癥概括及鑒別診斷情況
感染和假體松動為關節置換術后常見并發癥，前者發生率相對較低，后者多見，在癥狀上具類似性，多為假體所處部位有疼痛感覺，但在治療方案上，二者有較大區別，松動需手術校正，感染需抗生素應用或引流治療，故需明確診斷。鑒別診斷措施包括：①非特異性常規檢查，即X線平片、白細胞計數（WBC）等，針吸活組織為進一步檢查，有感染存在時，細胞培養為陽性，應用抗生素治療者，易有假陰性出現。②核醫學影像檢查，在鑒別診斷中，為臨床公認的金標準，采用Tc-MDP即99m锝-亞甲基二磷酸鹽骨三相與炎癥顯像Tc-WBC即99m锝-WBC聯合診斷[2]。其中，99mTc-MDP不足之處在于耗時、醫療成體高，醫源性危險大，廣泛推廣受限。99mTc-MDP為動態觀察，即對骨血池和骨血流改變早期觀察，骨靜脈顯像延遲觀察，二者有一定區別
鑒別人工關節置換術后的感染和假體松動，通常依靠核醫學影像，其可對機體的代謝和功能進行反映，故早期對病變可提示，而X線僅在晚期有表現，但99mTc-MDP靜態顯像現還有不足之處，如特異性不強等，松動引發的骨感染與骨質增生均以病灶部位放射性濃聚為表現，而不能常規應用炎癥顯像，故仍需進一步研究[3]。
3核醫學鑒別診斷進展
3.1SPECT/CT特點SPECT/CT即單光子發射斷層掃描獲得的骨顯像，其興起，使核素顯像作用明顯提高，為解剖和功能顯像的融合，改變以往SPECT顯像不能正確定位的不足，實施一次檢查，也可獲取X-CT信息，故明顯提高了確診率。在臨床工作中，對鑒別關節置換術后感染與假體松動標準進行總結，具體包括：①正常：采用SPECT顯像，具體表現在，有低放射性攝取分布于局部股骨頭假體和股骨頸；骨-假體界面不存在放射性攝取；有代放射性攝取分布于假體柄周圍和股骨頸；有低放射性攝取分布于局部股骨頭-假體和股骨頸。X-CT呈陰性顯示[4]。②感染：采用SPECT顯像，有放射性過度攝取于骨-假體發生，且周圍軟組織內存在攝取放射性情況；應用X-CT檢查，假體周圍有低密度影可見，密度不均勻。SPECT顯像有放射性攝取增高在雙側股骨，但左側呈均勻分布，右側過度攝取，且右股骨下段可見放射性異常濃聚。分析X-CT特征，骨質密切不均勻，骨皮質在右股骨下段不連續，多處可見低密度影。應用SPECTCT檢查，周圍組織內有放射彌散。經手術證實為感染。③松動：應用SPECT檢查時，表現在：有放射性高攝取于著力點分布；有放射狀攝取分布于股骨頸-假體周圍和股骨頭-假體；有放射性攝取分布于局部假體柄周圍及股骨頸。應用X-CT檢查特點，有骨高密度增生影在放射性攝取部位，假體可見骨間隙縫[5]。
總結SPECT/CT優點，其在假期即可對假體松動檢出，周圍骨與松動假體在活動時有間斷性壓力產生，增加骨損進程；機體修復中，骨損有促進作用，故成骨活躍代謝，表現為放射性過度攝取顯像。骨SPECT顯像對活躍的成骨代謝可靈敏、早期反應，診斷作用明確。在假體周圍形成透亮帶時，X線才可對松動做出診斷，病情多發展致晚期。另外，SPECT是有放射性濃集點出現，對成骨增生活躍可進行反映，為骨-假體受力點，與生物力學原理符合。若明確診斷假體松動，需骨穿，則放射性濃集點可為骨穿部位。同時，SPECT/CT也有其不足存在，即若為金屬假體，可受偽影干擾，且缺乏較強的特異性。
3.2 18FDG-PEG診斷要點18FDG-PEG即18氟脫氧葡萄糖正電子斷層成像，為近年診斷假體感染與松動的最新手段，其有效、簡單，顯像圖質量較高，有較高靈敏度與特異度。
4結論
臨床人工關節置換術后，若處理不當，有較高的感染和假體松動風險，兩者特點不一，治療方案也存有較大差異，鑒別診斷中，核醫學影像作用明確，假體松動在18FDG-PET顯像中以局部骨-假體界面對放射性攝取的增加為表現，表明反應性炎癥可誘導炎性肉芽腫形成，引發假體、骨界面松動；感染以骨-假體放射性彌漫性聚集及對軟組織產生侵犯影響。相較其它檢查手段診斷，18FDG-PET顯像正確率居更高水平，可有效的鑒別診斷方法。
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