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學習經驗報告

時間:2024-07-29 01:45:43

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  1月18日至1月23日,副市長XX率市人大社會事業委、市府辦、市衛生局有關負責同志一行6人,赴遼寧海城、吉林蛟河學習考察醫療單位體制改革和農村社區衛生服務改革工作,感觸頗深,收獲不少。

  一、基本概況

  (一)海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況

  海城市地處遼寧南部、遼東半島北端,是全國縣級綜合體制改革試點單位,全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村,總面積2732平方公里,總人口111萬。改革開放以來,海城充分發揮區位優勢,以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄,進行了全方位的改革,使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前,由于整個醫療衛生都是由政府包辦,機制僵化,經營管理不善,人浮于事,效率低下,有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此,從1996年開始,該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則,對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革,改制面達70。該市的做法是:

  1、深入調查研究,堅持因院施策。改制前,該市首先進行了深入的調查研究,通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見,摸清底數,掌握實情,制訂詳細的實施方案,并公布于眾。在改制過程中,由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估,對購買者進行資質和能力審查,確保改制的順利進行。在改制形式上,該市堅持因地制宜、因院施策,改制的20家醫療單位,競價出售12家,定向出售7家,兼并1家。

  2、采取多種方式,妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法:一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用;二是衛生院及退休職工共同投保,參加社會養老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下,發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式:一是繼續在醫院工作;二是自己開診所;三是自謀職業。醫院改制后,有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

  3、組建管理機構,實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前,該市就實行了醫防分離,鎮政府成立了衛生管理辦公室,負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健,理順了農村預防保健的管理體制。

  4、切實采取措施,強化管理服務。在領導關系上,該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導,服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導;醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命,報衛生局備案。在服務功能上,要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務,在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上,要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作,外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上,要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時,該市衛生局還成立了衛生執法大隊,對全市的醫療市場進行集中管理,發現問題及時查處,問題嚴重的吊銷營業執照,真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

  經過改制,該市衛生事業得到了長足的發展,取得了明顯的成效,具體體現在以下五個方面:

  一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計,改制前三年,20所衛生院的專項投資不足100萬元,改制后僅一年,經營者就投入923.5萬元,是改制前三年的9倍多。截止到2000年末,20所衛生院固定資產總額為2739萬元,比改制前的622萬元增加了2117萬元,增幅達340。

  二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底,20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人,比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時,為增強衛生院發展后勁,投資者還注重培養人才,有的送到醫學院深造,有的送到上級醫院進修。

  三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科,外科只搞處置、縫合,不開展手術。其中,15所衛生院沒有搶救室,也沒有必要的搶救器材。改制后,各衛生院在加強內科的同時,還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等,開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室,配備了必要的設備和藥品,裝備了X光機、B超機、心電圖機,有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

  四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場,增強競爭力,紛紛降低醫療收費水平,許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額,使患者的醫療費用大大降低。據調查,改制前,闌尾炎手術住院費用為1500元左右,改制后,絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

  五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6提高到40.7,日門診量由改制前的441人次增加到644人次;2000年總收入達到1880萬元,比改制前翻了一番。WWW.qiewo.com優·習§網整理該文章……

  (二)關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況

  蛟河市地處吉林省東部,屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村,總人口47萬,其中,農村人口29.9萬。2017年實現財政收入1.17億元,農民人均純收入3180元,略高于全省平均水平。近年來,該市針對農村三級衛生服務網關系松散,鄉村醫生服務水平較低,農民看病貴、看病難等問題,積極推進農村社區衛生服務改革,取得了很好的效果,得到了國務院的充分肯定,李嵐清副總理作了重要批示:"蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革,探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是:

  1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局,對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置,將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站(以下簡稱服務站),均衡設置在農村人口相對集中地區,每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院(以下簡稱衛生院)領導,承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保艦常見疾病和損傷的治療、康復等工作。

  2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員,并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作,有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。

  3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理,由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理,實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金,為服務站統一采購藥品和一次性注射器等,對服務站給予資金支持。在政府的組織下,服務站每月提取毛收入7的資金,鄉鎮衛生院配套相應資金,作為農村社區衛生服務發展基金,主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。

  4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務,變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求,開展入戶調查,為12.3萬農民建立健康檔案;實行家庭訪視制度,對老年人、慢性病患者定期訪視,對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視,實行全天侯待診、電話叫診和巡診,及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉診服務,服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院,患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療,衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費,真正做到便民利民。

  蛟河市推行農村社區衛生服務以來,取得了較好的成效,主要表現在:

  1、通過對農村衛生資源合理調配,形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡,強化了衛生院的技術指導與管理能力,拓展了鄉、村衛生機構的服務功能,增強了競爭意識,激發了經營活力,實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合,保證了預防保健工作的落實。

  2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段,提高了服務質量,方便了農民就醫。自改革以來,該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點,衛生院業務收入逐年增長,服務站直接增收達16萬元,每名鄉村醫生年收入平均增長近400元,不僅提高了社會效益,而且增加了經濟效益,穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。

  3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施,不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務,而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計,自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來,農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右,藥品費用減少20左右。同時,由于服務站的藥品由衛生院統一采購,較好地保證了藥品質量。

  二、啟示與建議

  借鑒兩地經驗,結合江都實際,我們建議,今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。

  1、學海城,在醫療衛生體制改革上求突破。進一步確立市場化的觀念,真正把醫療作為企業來搞、項目來抓、產業來辦,加快改制轉軌的步伐。一是力度要大。要認真貫徹落實全市醫療單位體制改革動員大會的精神,在總結楊莊、塘頭衛生院試點經驗的基礎上,逐步向面上推開,力爭3月份所有鎮衛生院都拿出改制方案,年底前完成8-10家非鎮政府所在地衛生院和部分鎮政府所在地衛生院的改制任務。其他醫療單位也要全面實行經營權與所有權分離。醫防分設工作在一季度要全部結束。二是形式要活。堅持因地制宜,因院施策,根據醫院實際和醫院干部職工的意愿,宜股則股、宜租則租、宜賣則賣,不搞一風吹、一刀切,只要是有利于醫療事業發展、有利于醫療服務水平的提高、有利于保障職工利益的改制形式,都可以大膽地搞,大膽地試。三是措施要實。在改制過程中,要一手抓擴面工作,一手抓醫院股權的優化和監管工作,把好院長的資格認定關和醫技人員的進口關,確保改制醫院管理的規范化。四是市場要放。在堅持《江都市醫療機構改革設置規劃》和從業人員、醫療技術應用等準入條件的基礎上,鼓勵社會力量舉辦口腔、眼、五官、針灸、醫療美容、急慢性并康復等專科醫院,促進多種所有制醫療機構公平競爭,共同發展。

  2、學蛟河,在農村社區衛生服務改革上求突破。一是立足現有基礎抓鞏固。以農村初級衛生保健工作為龍頭,認真貫徹落實《江蘇省農村初級衛生保健條例》,不斷提高衛生防并婦幼保艦健康教育、改水改廁和農村合作醫療工作水平,使農村衛生工作的基礎更加堅實牢固。二是緊扣關鍵環節抓管理。要抓緊制定區域衛生規劃,科學構建農村衛生服務網絡。農村衛生室可以與鎮衛生院緊密掛鉤,也可直接作為鎮衛生院的下伸點,實行一體化管理。要加強培訓,提高素質。衛生行政部門和相關部門配合,統籌規劃,統一安排,加強對鄉村醫生的學歷教育,力爭用5-8年的時間完成鄉村醫生向執業助理醫師的轉化。采取農民群眾民主測評和工作目標任務考核的辦法,對村衛生室工作人員實行末位淘汰制,淘汰比例每年應達到5-10。支持與鼓勵城鎮衛生技術人員到農村工作。市、鎮兩級衛生技術人員需晉升高、中級職稱的,必須分別在鎮、村衛生機構累計工作一年以上。要加強藥品供應與使用的管理。村衛生室的藥品采購由所在鎮衛生院或防保所集中代購,允許鎮衛生院或防保所收取一定的費用,但加價率不得超過購入價的10。要加大農村社區衛生服務投入。各鎮、各相關部門要拿出一定比例的資金投入到農村社區衛生服務中去,鎮衛生院和村衛生室每年要拿出毛收入的7作為農村社區衛生服務發展基金,主要用于農村社區衛生服務人員的業務培訓和設備購置等。市財政每年在預算內安排一定比例的定額補助經費,用于啟動和發展農村社區衛生服務。三是優化醫療服務求實效。今年可選擇1-2個鎮進行社區衛生服務試點。在試點鎮轄區內建立農村居民健康檔案,指導慢性病患者、急性病康復期患者進行功能康復鍛煉,并開展定期隨訪、雙向轉診等,力爭以優質的服務贏得患者,贏得市場,贏得發展的機遇和空間。

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