【精華】承包協議書模板合集8篇
在快速變化和不斷變革的今天，協議書在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議書可以保護當事人的合法權益。一般協議書是怎么起草的呢？下面是小編幫大家整理的承包協議書8篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
承包協議書 篇1
甲方：
乙方：
為了發展村辦企業，提高群眾經濟收入，經村委會及群眾代表研究決定：XX年度將村窯廠承包給黃偉經營，經甲、乙雙方共同協商，達成如下協議：
一、承包期一年，（20xx年元月1日至20xx年12月31日）。
二、乙方在承包期間，交納承包款捌萬元（80000元），付款日期在當年4月20日前，如無正當理由，不能推遲，否則要承擔一切后果。
三、在承包期內，窯廠的一切機電設備、生產工具、維修等均由乙方負責，乙方負責生產經營、安全管理的責任，甲方不得干涉,。
四、如承包期滿，甲方享有下一年的承包優先權。
本協議達成后，雙方應共同遵守，任何一方都不得反悔或撕毀合同，如有違約，要負法律責任本協議一式二份，甲方雙方各執一份。本協議經雙方簽字蓋章后即生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
承包協議書 篇2
訂立協議雙方：
甲方：天津華耐美家裝飾工程有限公司（以下簡稱甲方）
乙方： （以下簡稱乙方）
甲乙雙方本著平等互利協商一致的原則，乙方擬承包職工食堂、生活區小賣部，并達成如下協議：
第一條承包內容
甲方同意將單位職工食堂、生活區小賣部由乙方承包，乙方負責每日為職工提供基本滿意的三餐（早、中、晚餐）服務，并負責生活區局部衛生保潔。
第二條承包期限
自二00八年四月一日至二00九年三月三十一日，為期一年。
第三條承包方式
雙方自簽定協議之日起，乙方自行承擔其選用炊事人員的工資；日常用水、電開支。原職工食堂的炊事機械、用具、設施屬甲方所有，暫由甲方借給乙方使用；協議終止時乙方應如數歸還給甲方。乙方選用的人員應符合炊事人員健康標準。
第四條雙方責任
甲乙雙方協議簽定后，雙方履行以下責任：
乙方責任：
1.以為職工服務為宗旨，努力提高職業道德水平，主動熱情、周到的為職工服務。
2.任期目標：
(1)認真執行食品衛生管理規定，搞好飲食衛生及環境衛生，不得發生食物中毒。
(3)定期更換花樣、品種，努力提高飯菜質量，做到價格合理，讓職工吃好達到基本滿意。
3.嚴格執行《食品衛生法》，遵守有關衛生管理規定，嚴把采購關，保證職工身體健康。
4.注意節約能源和各種原，做好成本核算，努力降低成本，以保證價格讓職工能接受。愛惜食堂設備、設施，非正常損壞，照價賠償。
甲方責任：
1.充分保障乙方依據協議經營職工食堂。
2.依照有關食品衛生管理、法規、規章，對職工食堂的各方面工作進行管理、監督和檢查。
3.按照實際需要，做好水、電供應。
第五條發生下列情況之一時，甲方可以終止協議并追究乙方責任：
1.違反食品衛生法規，發生食物中毒事件。
2.出現經營不善，管理混亂，影響員工正常工作和生活。
3.由于飯菜質量差或價格不合理，造成多數職工（半數以上）不能接受。
第六條 終止協議后，甲方收回全部設備、財產，乙方所借用機械、用具如丟失、損壞，負責賠償。乙方人員結清財產手續后，方可撤離。
第七條 本協議未盡事宜，雙方可以協商解決或簽訂補充協議。
本協議（一式兩份，雙方各一份）經雙方簽字后生效。
甲方： 乙方：
�。ê炞�、蓋章） （簽字、蓋章）
簽訂日期：年月
簽訂日期：年月日日
承包協議書 篇3
發包方： 身份證號碼： (以下簡稱甲方)
承包方： 身份證號碼： (以下簡稱乙方)
本承包協議根據中華人民共和國有關法律、法規和本酒店有關規定，在雙方友好協商的原則下制訂，達成以下協議：
第一條、甲方將桐鄉商務會館餐飲部承包給乙方經營，承包期限為 年，從 年 月 日至從 年 月 日止。
第二條、每年的年承包金為人民幣 元整，付款方式為 .
第三條、雙方應在 年 月 日前簽定正式協議，同時乙方向甲方支付第一年的租金(或第一季度) 萬元整。
第四條、承包區域：包括桐鄉商務會館的廚房、包廂、餐飲大廳、桌椅等餐飲部現有用品。
第五條、乙方以桐鄉商務會館餐飲部的名義繼續對外經營，甲方在xx年 月 日之前以桐鄉商務會館的名義形成的債權債務均由甲方承擔，與乙方無關。
第六條、乙方經營范圍不得超出餐飲范圍，同時不能和酒店經營或出租的項目有抵觸，若違反則視同違約。甲方有義務保障乙方的正常經營。乙方所有員工必須遵守本酒店各項規章制度。
第七條、甲方要求乙方在承包期內應遵章守法經營，不得從事非法經營。乙方應確保房屋整體結構完整，不得任意改造主體結構，確保消防、治安、食品等安全。實行財產人身保險，如出現人身傷亡和財產的意外事故均由乙方自負，與甲方無關。
第八條、乙方承包期內餐飲部所有的相關經營費用由乙方承擔，包括：稅費、水費、電費、蒸汽費、衛生環保規費等。需雙方分攤的費用按照商定比例分攤。承包期內，乙方發生的債權債務與甲方一律無關。
第九條、甲方已投資裝潢的動產與不動產及配套設備。附財產明細清單，甲乙雙方各執一份。無償歸乙方使用，乙方有權對原有的裝潢進行更新(但應事先以書面形式通知甲方，并經得甲方同意)，乙方在承包期滿后，按使用狀態還給甲方。
第十條、甲方對乙方的經營應當提供一切便利。包括但不限于公章、營業執照、工商登記備案材料、年審年檢等經營所需材料。
第十一條、乙方承包期滿后不再續包，應提前兩個月通知甲方。期滿后乙方仍需續包，在同等條件下乙方有優先權。
第十二條、期滿后乙方不續包，乙方投資的動產設備由乙方自行處理或與甲方協商折價給甲方，乙方所有的裝潢不動產乙方不得拆除，無償保留。
第十三條、甲乙雙方在本協議簽訂生效后，雙方不得以任何理由終止協議履行。如有一方違反本協議的履行，須向另一方賠償經濟損失，并支付違約金人民幣 元整。
第十四條：本協議如有未盡事宜，可由雙方商定后另行補充。
第十五條：特別約定：
1、本協議簽訂之日，乙方須向甲方支付 元承包保證金。
2、提供甲方員工的日常工作餐，每日4餐，(早餐、夜宵每人每餐2元，午晚餐每人每餐4元);客用早餐每人6元，均以票據為準。要求菜品花色樣式不斷更新，符合用餐人員要求，滿意率達到75%以上。
本意向書自雙方簽字蓋章后生效，此協議一式四份，甲、乙雙方各執二份。
發包方： 承包方： (簽名)
身份證號碼：
代表： 承包方擔保人： (簽名)
身份證號碼：
日期： 日期：
承包協議書 篇4
甲方：
乙方：
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、法規、條例、規章等，雙方遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就私人住宅建設工程人工費協商一致，訂立協議并共同遵照執行。
一、工程概況
1、工程名稱：
2、工程地點：慶陽市西峰區老城隊
二、工程范圍及內容
1、建筑面積：以實際建筑面積按照國家有關規定計算。
2、承包范圍：工程主體、內外粉、外墻瓷磚、地板磚。
3、甩項工程：整體工程刷白、油漆、門窗、水電暖、屋面處理、裝飾裝修。
三、承包價格
按實際建筑面積（人工費）每平方米元。
四、付款方式
按進度付款，開工付基礎成付元，一層主體成付25000、00元，二層主體成付25000、00元，內外粉成付元，其余款項工程完工后一次性付清。
五、甲方責任
按工程進度預付工程款，并保證施工材料的到位。
六、乙方責任
嚴格按照圖紙及國家有關規范條例施工，按時保質保量完成工程項目。
七、附則
1、本協議雙方簽章后生效。
2、本協議于 年 月 日在簽署
3、本協議一經簽字，雙方應嚴格遵守，如因執行本協議發生爭執，協商不成，由簽約所在地人民法院裁決。
4、本協議一式肆份，雙方各執貳份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
法定代表人： 法定代表人：
年月日 年 月 日
承包協議書 篇5
發包方（甲方）：廣東省電白建筑工程總公司
承包方（乙方）:陶石知鐵工班（身份證號碼：4329301971100222415
根據《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》及有關規定，結合本工程的具體情況，簽訂本合同。
第一條：工程項目
（一）工程名稱：飛仕商城二期
（二）工程地點：廣州市羅崗區科學城彩虹一路南側
（三）工程內容：鋼筋制作、綁扎 、安裝、焊接、直螺紋連接等
�。ㄋ模┏邪秶喊醇追教峁┑慕ㄖ�、結構、水電等工程施工圖紙、鋼筋制作、綁扎、 安裝、圖紙會審、設計變更內容：乙方承包本工程鋼筋制作、綁扎、安裝、焊接、直螺紋連接，鋼筋場內水平及垂直運輸，二次結構、零星構件及預制構件等鋼筋制作、綁扎及安裝。
�。ㄎ澹┏邪绞剑焊鶕追教峁┦┕D紙、設計變更圖紙及說明，圖紙會審記錄、施工方案所規定的承包范圍內容，由乙方包工不包料，包施工機械、包安全、包質量、包工期、包文明施工、包干單價（計件工資）、包工具、包小型電動機具、包鐵釘、鐵線方式承包。
第二條：工程造價
（一）工程造價（或計件工資）按乙方實際施工的項目以本合同約定的計算方式、圖紙、簽訂為依據計算工程量結算。
�。ǘ┏邪椖堪蓡蝺r（包含清理費在內）：±0.00以下（含±0.00）單價475元/噸，±0.00以上單價28/m2（按投影面積計算），電渣壓力焊接單價2.8元/個，直螺絲接頭單價10/個（含直螺絲接頭在內），以上單價均包括材料在工地范圍內運輸搬運費用。
第三條：工期
�。ㄒ唬┕こ炭偣て�185日歷天。
�。ǘ┓謱�、各分部工程施工工期為：地下室底板結構20天，地下室頂板以上結構20天（其中墻、柱鋼筋綁4天，梁板鋼筋綁4天），二層結構5天（其中墻、柱鋼筋綁0.5天，梁板鋼筋綁1.5天），三、四層結構1.5天（其中墻、柱鋼筋綁0.5天，梁板鋼筋綁1天），標準層每塔樓每層1天（其中墻、柱鋼筋綁0.5天，梁板鋼筋綁0.5天）。
�。ㄈ�、分層、分部、分棟單位工程實際施工工期，以雙方現場簽證為計算依據。因甲方原因造成推遲或延誤工期，乙方應當天報現場施工員、總工長簽證，否則不得順延工期。
（四）增加或減少工程在工程量承包額20%以內，不發生增減工期，超出20%工程量按合同比例計算增減工期。
第四條：工程質量標準
工程質量標準按國家現行施工驗收規范標準驗收（附驗收規范標準表），確保達到合格標準。屬乙方施工質量和責任所造成返工修理的工人、材料費由乙方負責。
第五條：材料、設備機具供應
（一）工程所需材料、設備、機械（除注明外）由甲方采購供應至施工場地或現場倉庫。
（二）由乙方負責承包的材料、設備、機具所有制作鋼筋使用的機械及工具等（包括鐵釘、鐵線、電鉆及小型電動工具）。
（三）乙方應根據施工工期結合工程進度的實際情況提前15天提供所需用的材料、機械、工具月度計劃報表，經甲方材料組、總工長審核后交采購員負責按計劃進場。 （四）甲方未能按經審核乙方提供的材料、機具、月度計劃進場，造成乙方人員停工待料，甲方應及時調派安排乙方人員工作，否則所延誤的工期順延，順誤工期雙方辦理簽證。
（五）如因乙方不按時提供材料、機具計劃表，造成的經濟損失和延誤的工期由乙方負責。
第六條：工程款支付和結算
�。ㄒ唬┮曳匠邪墓こ�，主體結構 工程經建設單位、監理公司和甲方驗收安裝合格每個月付乙方完成工程量以每層計進度款的80%，封頂付90%，工人必須退場，余下10%款在承包工程全部完成30天內付清。
�。ǘ┟吭峦瓿晒こ塘浚ǹ睿┯梢曳皆谀┨岢鰰嫔暾�，報甲方現場施工員、質安員、總工長審核，項目經理根據本合同第六條約定在次15號前批準支付工程款。
（三）乙方領取每月進度款和結算款，要編制好工人工資表并經工人親筆簽名，領款時必須提交本班組工人授權委托書一并交甲方。
第七條：獎與罰
（一）按合同工期完成不獎不罰，逾期完工的，每逾期1天罰乙方1000元，按每結構計算罰金。
（二）工程完工驗收達到合同第四條第一款標準的，不獎不罰；不合格的分項，分部工程由乙方負責無償返修，所造成的一切損失（包括建設方的損失）均由乙方負責。
�。ㄈ┝P金應分層、分項、分部進行簽證，交工地財務辦受扣減手續，當月乙方進度款中扣罰金。
第八條：違約責任
（一）甲方不按期支付工程進度和結算款或逾期組織竣工驗收，從逾期第七天起，向款向甲方償付拖欠數額每日的萬分之二違約金。
（二）乙方逾期完工交付使用或因質量問題返工而逾期完工的，按合同中第七條第 一款向甲方償付違約金。
第九條：其它約定條款
（一）在施工過程中，有以下情況的，甲方有權終止合同。另行發包：1、乙方承包的分項、分部工程質量達不到第四條第一款標準時：2、不自覺遵守執行《工地程式各項管理規章制度》、《工程質量管理獎罰制度》時：3、施工工期分層、分部達不到合同要求并經整改仍達不到甲方要求時：4、乙方承包負責人未經項目經理同意離開工地超過24小時。乙方若違反上述其中一條，按甲方確定的時間無條件退場，甲方按乙方所完成工程量總造價的80%結算，余下20%作為甲方另行發包乙方所余工程量的補償，因此所造成的責任和經濟損失由乙方負責。
�。ǘ┕こ桃蛸Y金不足或甲方原因造成中途停工超出30天，甲方按乙方實際完成的工程量和合同規定的單價給予90%結算，余款的停工起計60天內付清。乙方按甲方確定的時間無條件退場。
�。ㄈ┕こ掏旯ぐ春贤s定結算90%工程款的合同付，乙方施工人員必須撤離工地。
�。ㄋ模┰谑┕て陂g，如乙方違章施工操作，出現工程質量、安全、工傷事故，所造成的責任和一切經濟損失均由乙方負責。
�。ㄎ澹┍竞贤蓡蝺r已含乙方施工人員勞保福利、勞動保險、因此，乙方施工人員一切勞保福利，勞動保險等由乙方負責。
（六）乙方承包負責人從始至終在現場負責，所承包的工程不準再轉包分，否則，甲方有權終止合同。乙方承包人離開工地在24小時進內向總工長請假，超出時間應征得項目經理同意準假，否則，每天罰款叁佰元。
（七）甲方按乙方進場人員代收暫住證費及辦理平安卡費（費用按當地規定收�。�。
（八）甲方工地不設統一工地食堂，如乙方食堂若使用甲方柴火每人每天收0.5元。
�。ň牛┘追绞褂糜嫊r工，技術工每工日160元，力工每工日100元。
�。ㄊ矒v混凝土時，乙方要指定2至3名工人跟班配合澆灌砼工作。
�。ㄊ唬┮曳皆跐补嗔�、柱、墻、板前必須檢查每項部位質量是否符合澆灌要求。 （十二）乙方在制作安裝鋼筋時必須合理使用鋼筋，每層在下料前3天提交鋼筋清單經主管施工員審核無誤后執行，長度大于1米（含1米）的短筋必須無條件焊接使用。乙方造成材料損失、浪費照價賠償，在每月工資款中扣除。
（十三）柱必須預留拉結筋。
�。ㄊ模┟咳毡ＷC不少于80人進場施工。
�。ㄊ澹┙Y構完工，周轉材料、做到工完場清，工完料凈。
（十六）簽訂合同的同時乙方要交10000元合同腹約金給甲方，腹約金在乙方進場施工滿2個月甲方無息退還乙方。乙方未能按甲方要求進場或中途退場，腹約金不予退場。
�。ㄊ撸┮曳截撠煶邪┕そY構層自由身施工時所產生的垃圾清理費。
本合同經雙方簽字生效，至工程完工驗收保修期滿結算款項后失效。
本合同一式三份，甲方二份，乙方一份。
《工地各項管理規章制度》、《工程質量管理獎罰制度》作為合同附件，與本合同具有同等效力。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
甲方代表： 乙方承包負責人：
電話：
身份證號碼： 電話：
年 月 日 年 月 日。
承包協議書 篇6
一、簽定協議雙方：甲方：中北大學醫院
乙方：賴力（身份證號：）
二、協議內容及用途：
乙方使用甲方食堂，用于醫院的飲食服務工作。
三、協議條件：
1、甲方向乙方提供食堂用房。
2、乙方根據經營用水和用電量向甲方提供水電費，每半年結算一次。
3、乙方每年向甲方交納管理費用5000元。費用一次性交情，協議簽訂之日起生效。
4、乙方負責甲方病人及職工飲食供應，保證每日三餐按時開飯。
5、乙方負責醫院組織大型活動和節假日職工聚餐等情況的飲食供應及環境裝飾。在興華小區居住的.人員的就餐、實習生的就餐和因工需要不能按時吃飯的工作人員就餐。
6、甲方向乙方提供的1、2兩項條件僅限乙方為醫院內部提供服務，不得開展對外經營項目。如需開展其它項目，必須向甲方申請，征得同意并交納必要的費用。
7、乙方經營中需交納的各種稅金和各種費用自理。
8、乙方承包期滿后，如不繼續承包，()剩余的主副食品由乙方自行解決。
9、如機械、用具出現故障，修理費用由乙方自行解決。物品如有損壞，乙方需照價賠償。
10、乙方不得使用電爐等大型電器，不得隨意改動食堂內原由設施，如有損壞，乙方需照價賠償。
11、乙方的飲食工作必須符合食品衛生法，食堂工作人員必須體檢合格后方可上崗。
12、承包期滿，清點物資，如有丟失或損壞，由乙方負責照價賠償。
13、乙方要注意安全，采取必要的安全措施，防水、防火、防盜等。
四、違約條款：
1、承包期未滿而單方無故終止合同，違約方向對方付違約金200元。
2、單方違反承包條件，經對方指正仍不改正時為單方違約，違約者向對方付違約金200元，合同作廢。
五、本協議有效期為壹年（20xx年1月1日------20xx年12月31日）。
六、本協議和物資清單一式兩份，雙方各執一份。
七、簽定本協議后，以前簽定的協議同時作廢。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）（簽字）
承包協議書 篇7
甲方：___________（以下簡稱甲方）
乙方：___________（以下簡稱乙方）
根據《中華人民共和國合同法》及相關法律規定，甲乙雙方就甲方食堂承包事宜共同協商，達成如下事宜：
一、 經營方式
1．甲方提供廚房、餐廳、全套廚房設備，負責水電和燃料及廚工住宿。
2．乙方負責廚房設施的維護，若財產發生人為損壞，乙方需照價賠償。
3．乙方自行采購、加工，自負盈虧。
4．乙方自行安排廚房員工，并負責廚房員工工資福利。
5．承包期內必須添置或更換廚房設備，由乙方提出，經甲方同意后由甲方負責。
二、 雙方權利及義務
1． 甲方權利義務：
1）甲方按承包合同規定監督乙方依法經營、履行合同，做好協調工作。
2）甲方對乙方進菜、配菜、營養搭配、服務水平及衛生狀況進行監督，并有權要求乙方及時整改。
3）甲方應協助乙方維持食堂治安秩序，并加強對員工的教育。
2．乙方的權利義務：
1）乙方負責食堂的經營管理，具體包括食堂人事、菜肴的搭配與制作、就餐環境衛生、服務等。
2）乙方必須遵守國家和地方有關環境和食品衛生的標準。嚴禁供應腐爛變質的食品，保持菜肴的新鮮和衛生。
3）乙方必須按時供應甲方工作日各餐，做到新鮮可口、花樣翻新、營養搭配好。
4）餐后認真清洗食具并消毒工作，食堂內部、用餐大廳環境衛生全面清潔整理。經常清理食堂內外水池、下水道，確保暢通。經常清理灶臺及炊事用品污垢。
5）做好消除蚊、蠅、鼠害。
6）冰柜定期清理、除霜、消除異味、生熟物品分開存放。
7）乙方現場工作人員必須具有健康證。
8）所有食堂工作員工工資和福利均由乙方負責。
9）廚房員工應遵守甲方公司各項規章制度、廚房紀律。
三、伙食標準
早餐_______元/人，中餐_______元/人，晚餐_______元/人，夜宵_______元/人。其中中餐標準為_______大葷_______小葷_______素菜_______湯及_______水果，晚餐標準為_______大葷_______小葷_______素菜_______湯及_______水果，米飯任食。（如有變動，雙方協商核定）
四、結算方式
甲方按雙方核定用餐數，每_______個月計算餐費，于每月的_______日前以現金或支票付給乙方。
五、合同期限
試用期為_______個月，合同期_______年，即從_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止。試用期滿，若雙方均無修改或終止要求，則直接進入正式合同期。合同期滿，雙方如無異議，自動續約。
六、合同終止條例
若甲方有意終止合作關系，須提前_______天通知乙方；乙方有意終止合作關系，須提前_______天通知甲方；
七、違約責任
1．因乙方提供不潔食物造成甲方人員食物中毒的，由乙方負責賠償并承擔相應的法律后果。
2．甲方無故未按時結清乙方賬款超過_______日（以結算確認單日起）的，應承擔違約金_______%/天。
3．一方有意終止合作而沒有提前通知對方，須賠償對方最后一個月餐費的_______%。
八、其它
本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方簽章后生效。未盡事宜，雙方協商解決。
甲方：__________________
甲方代表：______________
乙方：__________________
乙方代表：______________
日期：__________________
承包協議書 篇8
甲方：文具
乙方：_________
身份證號碼：_________
印刷加工：在確認打樣品后按訂單交期提前3天交貨。
工作地點：甲方公司提供的場地、設施、設備、工具等，乙方派出印刷師傅及1-2名印刷工。
印刷質量標準；
1、乙方前期制作應按提供樣品之要求按時、按質完成，印刷品質量以樣品為準驗收;甲方應負責有關內容的及時校核確認以及收貨驗貨。
2、甲方委托乙方印刷塑料件，甲方有權要求乙方提供樣品確認。在乙方提供確認樣時，甲方應完成所有的確認修改工作。如因甲方原因在確認后仍需要進行修改，甲方同意視修改內容額外支付的費用。
4、印刷品的色差范圍不良應不超過樣品的2%，其他如需檢驗的項目按國家行業標準有關平印刷品的質量標準驗收。
5、甲方對印刷質量有任何異議，須在交貨后三個工作日內提出。
乙方責任；
1、乙方對承印樣品、印板、半成品、成品及印刷品的樣本應當妥善保管，不得損毀。
2、乙方必須嚴格按照本合同規定的印數，不得擅自加英多櫻
3、乙方完成委托印刷業務后，應當認真清點印刷品數量，登記臺賬，并根據本合同的規定將印刷成品、印板、校樣等全部交還甲方，不得擅自留存。
4、乙方應自覺保護甲方提供的一切用于印刷的樣品及原件，不得擅自提供給任何第三方作任何用途。
5、交貨數量同意允許2%的不良品，甲方有權選擇是否按合同單價接收超產品。若甲方不接收，乙方須按合同單價從合同總價中扣除相應金額，甲方有權要求乙方補足所缺產品。
6、印刷好后按訂單數量結算工資，產品按價格表上工價結算(附價格表)。
7、承包結束時，乙方應將甲方提供的場地、設施、設備、工具、油墨數量、等輔助材料全部清還甲方，配合甲方完成清算工作。
8、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，同樣有效。
甲方：_________乙方：_________
________年____月____日_________年____月____日
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