《心術》的觀后感

時間：2022-06-11 03:50:52 觀后感我要投稿

《心術》的觀后感

　　頂著“國內第一部醫療題材大劇”的頭銜，編劇六六稱為寫此作潛伏醫院兩年，就是這樣一部電視劇《心術》一經播出，卻招來各種吐槽，不專業之聲不絕于耳。

《心術》的觀后感

　　“穿白大褂在食堂吃飯；看著頭骨的片子說脊椎問題”……電視劇中對醫生職業描寫的一些穿幫細節，被眼尖的觀眾一一挖出。《心術》還有多少不專業的情節，難道就沒有真實之處嗎？下面我們就在找茬中來個醫學知識科普吧！

　　這，是真的

　　情節1：牙痛原是腦腫瘤惹的禍

　　黃菁菁的媽媽因長期發燒并伴有口腔腫痛住進了醫院的VIP病房。醫生霍思邈認為這位患者的疼痛極有可能是三叉神經痛引起的，建議她先去口腔科消炎，然后到神經內科拿點兒藥吃。得知患者的女兒是演員、貌若天仙后，霍思邈想留住患者，安排其做了檢查，發現腦中腫瘤壓迫神經才是牙痛的最主要原因。牙疼和腦腫瘤居然存在關聯？

　　解讀：受血管、腫瘤壓迫可出現三叉神經痛

　　牙痛是由顱內腦腫瘤壓迫神經所致是完全有可能的，根據有關的臨床統計發現，約有近一半的三叉神經痛患者誤以為自己患的是牙痛。中山大學孫逸仙紀念醫院神經外科鄧躍飛副主任介紹說，從劇情可知，女演員媽媽起病是牙痛，醫生檢查發現是三叉神經痛，而三叉神經痛可分為原發和繼發兩類，前者主要是由于顱內三叉神經根受血管壓迫所致，后者主要是由顱內神經鞘瘤、腦膜瘤、血管瘤等病變壓迫所導致。女演員的媽媽就屬于后一類。

　　“人的頭面部感覺是由三叉神經負責，所以三叉神經發生病變，或者受血管、腫瘤等壓迫，就可能出現麻木、疼痛的表現。”鄧躍飛進一步解釋說。在其接觸的三叉神經痛患者中，不管是原發還是繼發的，他們在診治過程均有過不同程度的誤診經歷。有的病人治療過程曲折，先是被誤診為牙痛被拔牙，后來按“三叉神經痛”先后用藥物、手術、伽馬刀、射頻熱凝等方法治療，但因沒有對因治療，故效果不佳。

　　情節2：腦插鋼絲如常生活一個月

　　不少看過《心術》的人，對第二集出現的“鋼絲男”印象深刻，因為情節不但驚悚，而且不可思議。劇中，醫院來了一名患有骨癌的乞丐，因為備受骨癌疼痛的折磨，而用鋼絲“插通了”自己的大腦，拔不出來，卻沒有當場要了他的命，這種情況伴隨了他一個月，直到進醫院被救治時長長的一半鋼絲還裸露在外。

　　解讀：“鋼絲男”情況完全有可能，只是鋼絲太細太長

　　作為專業醫生，鄧躍飛也認為劇情夸張了，劇中的鋼絲太長也太細了，這樣的鋼絲不太可能穿透顱骨。還有劇中人描述，鋼絲似乎是慢慢經過一段時間刺穿腦袋的，“這也不可能，太夸張了。”

　　不過整體上說，“鋼絲男”的情況完全有可能存在。鄧躍飛解釋說，尖銳異物因為意外穿刺入頭顱并非罕見，“我曾經先后接診過兩例患者，一個是來自山區的小學生，爬樹從高處摔下，被地面上一截長約6公分的竹子從右眼上方完全刺入腦內，一周后才來到我們醫院進行手術，取出了竹子；另一個病例也是小孩子，不小心摔倒，結果被筷子從眼眶傳入腦內3天后才來到醫院手術。”在鄧躍飛印象中，這兩位小患者入院時沒有明顯異常，一般情況良好，那個山區小學生僅有低熱。

　　細長較粗較硬的異物在快速暴力作用下，完全可以穿透眼眶、前顱底，以及兩邊太陽穴這些顱骨較薄的部位，穿刺入顱內的異物如果都恰好沒有損傷到血管、神經及重要功能區的情況下，是可以沒有很明顯異常表現和發生嚴重后果的。而且久而久之，就會如“鋼絲男”一樣并發頭痛、發熱等顱內感染的表現，以及間歇性抽搐、癲癇等。至于腦刺異物的時間是否能達一個月之久，鄧躍飛表示，“只是有可能而已。”

　　情節3：急診搶救一上來就看瞳孔

　　《心術》中多次出現這樣的場景，每當急診科遇到突發事件如車禍之類的患者，醫生一上來立馬就拿著個小手電筒查看患者的瞳孔。比如第一集中，重大車禍送來了病人，一個昏迷，醫生翻開眼皮看下，另一個睜眼能和醫生對話，腦部受傷，也被翻眼皮看下；到第二集，還是在急診科，一個滿頭是血拉著護士叫疼的患者，醫生一來同樣是看他瞳孔。為什么急診科醫生碰到患者的統一動作都是查瞳孔？

　　解讀：意識不清、顱外傷需要看瞳孔

　　廣東省中醫院急診科主任丁邦晗教授介紹，急診中，遇到意識不清楚、有顱腦外傷的患者都需要檢查瞳孔。這一點劇中醫生的做法是符合要求的，醫生查瞳孔主要也是針對這兩類患者。瞳孔和大腦關系密切，瞳孔的大小、對光反應的靈敏度與對腦神經(動眼神經)和交感神經的傳導功能有關，縮瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦。當損傷累及中腦時常可出現瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經外科有著特殊的定位意義。

　　丁邦晗還介紹，急診科的救治和專科大為不同，“先開槍后瞄準”是一個形象比喻。丁邦晗說，來急診的患者情況通常很緊急，需要快速排除危險因素，醫生首先考慮的是導致患者短期內死亡的疾病。比如腹痛，急診醫生首先想到是否為心梗、宮外孕等等，而專科醫生遇到腹痛，或許先想到闌尾炎之類的。

　　在考慮排除最危險因素的同時，急診醫生要對患者進行初步傷情評估，不單單是檢查患者意識水平及瞳孔變化。此外還有氣道通暢程度、呼吸狀態及呼吸類型、量體溫、檢查血壓和脈搏，看有無大出血征象等。丁邦晗說，時間不等人，急診科醫生就是在和時間賽跑，爭分奪秒先穩定患者基本體征，明確病癥后，再作進一步處理。

　　這，不靠譜

　　情節1：手術室內醫生護士談天說地

　　在《心術》中，有不少情節在手術室中展開，不過和許多觀眾想象的不同，劇中的手術室不是安靜、緊張的所在，卻常常是幾位主演的“聊天室”，醫生、護士常常一邊做手術一邊拌嘴、開玩笑。如果現實真是如此，估計又會為原本緊張的醫患關系撒上一把鹽。

　　解讀：按要求不應談論和手術無關的話題

　　對于這樣的橋段，有醫護人員出來解釋，稱醫生也是人，手術時太過緊張并不利于醫生長時間精細作業，聊天有助于緩解醫生疲勞，舒緩緊張情緒。暨南大學第一附屬醫院手術室護士長吳小姍則表示，偶爾開個玩笑是有的，而且通常在手術剛開始或結束后，但絕對沒有劇中那般嘻哈輕松，按照有關的行業標準，手術臺上工作人員不應談論和手術無關的話題。

　　“劇情和我們的現實工作差距太大了”，吳小姍說，自己看《心術》，看了沒到兩集就看不下去了，手術室工作應該是更嚴謹、緊張和艱苦的，光看那像酒店般的內部環境，就感覺不太現實。手術室一般都很安靜，醫生護士消過毒穿上手術服，就要立即進入工作狀態，如果面對復雜的手術，手術室的氣氛更緊張嚴肅，電視劇里表現的實在太歡樂了。而且，手術室是不允許病人家屬進去的。

　　情節2：護士戴著耳釘工作

　　在劇中的著裝細節上，不少網友提出一些疑惑，比如海清飾演的“美小護”上班時，總是戴著一對閃亮亮的耳釘，有時還戴項鏈，或是頭夾一個花朵夾；還有手術醫生人腳一雙時下流行的塑料洞洞鞋。難道醫護人員的著裝不是更應該嚴謹些嗎？

　　解讀：手術室內禁止佩戴任何飾物

　　愛美之心人皆有之，但在真實的醫院里，護理部門對此方面有要求，尤其是進手術室都有嚴格要求。吳小姍說，對手術室工作人員穿戴要求，不同于教師上講臺要著裝得體的要求，后者是為人師表的德行要求，前者則關乎病人和工作人員的安全，是為保護患者，也是職業防護需要。

　　首先，無論是耳環耳釘、項鏈、戒指，抑或是手鏈、頭上飾品，全身飾物都要取下來。吳小姍解釋，因為手術中，病人傷口是打開，呈暴露狀態的，萬一身上飾物不小心落入傷口就麻煩了。所以醫院對從頭到腳的著裝也有專門要求，上衣應扎進褲中，帽子要把整個頭發包裹進去。吳小姍介紹，針對不同的發型，我們還有不同類型的帽子，目的就在于不能讓頭發露出來，這也是為防止頭發皮屑落入患者創口中。還有所戴口罩一定要把口鼻罩住，一方面為防范工作人員的口腔飛沫影響患者，另一方面保護工作人員不吸入有害物。還有鞋子，吳小姍說到，“手術臺上有各種器械，比如手術刀、剪刀等，為防止萬一掉下來砸傷腳，我們所穿的鞋都要把腳面包住，拖鞋肯定不合適，類似電視中的帶‘洞’的鞋也是不允許穿的。”

　　另外，在手術室之外的醫院內，雖然沒有規定不允許護士戴飾品，但這確實是業內一個約定俗成的規矩了，工作時間能不戴盡量不戴。在實際的工作中，又要分幾類情況，比如戒指是肯定不允許戴，因為容易攜帶病菌，發生院內感染，而對于耳環，這需要看護士從事的是哪個科室的護理工作，如果是專業的精神護理護士，或者要上手術臺操作的護士，那么肯定是不能戴，擔心引發感染或者其他意外。而一般護理任務不重，或者不上手術臺的護士，可以戴小一點的耳環。

　　情節3：全能護士“特殊巡護”

　　作為電視劇的女主角，“美小護”有一個“特殊巡護”的身份，既參與巡視病房，又進手術室協助醫生，可謂全能，出得了急診、上得了手術臺、巡得了病房，幾乎醫院的每個角落，都能夠看到她的身影。“特殊巡護”的“權力”之大，讓很多觀眾費解。

　　解讀：護士不是“萬金油”，也有專業之分

　　真實醫院中是不可能有這樣的“萬金油”護士。中山大學孫逸仙紀念醫院護理部副主任李燕介紹，護士有專業之分，比如ICU護士、糖尿病護士、靜療護士、病房護士、手術室護士等等，不同的科室崗位有不同的護士，他們需要專業培訓上崗，“如今的護理專業發展迅速，光外科護士就有泌尿外科、心臟外科、腦外科等。”李燕如是說。

　　所謂術業有專攻，像手術室的護士要對手術器械了解，知道手術的流程，以便更好配合醫生做手術；急診科的護士要學會呼吸機的使用，掌握心肺復蘇技術等等。李燕還談到，也有住院護士進入手術室的情況，但那是為了讓住院護士了解手術患者的手術情況，以便做好護理工作，而且住院護士進入手術室不能做手術，只能觀看了解。

　　吳小姍補充說，護士參與急診、手術、病房工作有一種可能，就是二甲以下的小醫院，手術量不大，患者人流量較低，而且人手較緊張，有可能一個護士兼顧幾個角色，“但這樣不夠專業”。

　　還有多少細節硬傷？

　　1.第1集中，谷超華醫治的病人做完手術后出現突發性癥狀時，谷超華沒有做室顫就直接給病人做電除顫，還連續做了六七次。顯示器上顯示的數字還都是200焦，沒有絲毫遞增，心電圖全直線了還在除。實際上，全直線就不需要除顫，而是心臟按壓，心臟復跳出現顫動波后再除顫。室顫的除顫能量通常是200焦—300焦—360焦，逐步遞增，共三次。中間第二次的能量可以在200—300焦之間。

　　2.第21集，給小孩兒做CT的時候，孩子的父親穿了鉛衣，陪同的醫生竟然完全暴露。實際上，放射科醫生屬于職業暴露，每天需要多次操作儀器，接觸的輻射量也遠多于患者，所以更應該做好防護，必要時穿上鉛衣。

　　3.第一集中有個情節是醫生一上來要給車禍病人用肝素鈉，肝素鈉是抗凝血藥，簡單說就是不讓血液凝結，一般用于心梗、防止血栓等疾病，而車禍中的病人一般會有大量出血情況，手術前用抗凝藥物會影響做手術，術后用該藥倒是有可能。

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