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個人房屋租賃合同

時間:2022-12-09 16:14:57 租賃合同 我要投稿

精品個人房屋租賃合同集合

  隨著人們法律觀念的日益增強,越來越多的人通過合同來調和民事關系,簽訂合同能促使雙方規范地承諾和履行合作。你所見過的合同是什么樣的呢?下面是小編為大家整理的精品個人房屋租賃合同集合,歡迎大家分享。

精品個人房屋租賃合同集合

精品個人房屋租賃合同集合1

  出租人(甲方):_______________身份證號碼:_________________________

  承租人(乙方):_______________身份證號碼:_________________________

  依據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,就房屋租賃的有關事宜達成協議如下:

  第一條、租賃期限

  (一)房屋租賃期自__________年_________月_________日至_________年_________月_________日,共計_________年_________個月。甲方應于_________年_________月_________日前將房屋按約定條件交付給乙方。房經甲乙雙方交驗簽字蓋章并移交房門鑰匙及后視為交付完成。

  (二)租賃期滿或合同解除后,甲方有權收回房屋,乙方應按照原狀返還房屋及其附屬物品、設備設施。甲乙雙方應對房屋和附屬物品、設備設施及水電使用等情況進行驗收,結清各自應當承擔的費用。

  (三)乙方繼續承租的,應提前日向甲方提出續租要求,協商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。

  第二條、租金及押金

  (一)租金標準及支付方式:(每個月; ___________元/月 ),房屋押金 (_____個月,__________元)待合同期滿或特殊情況導致的合同結束,乙方退租后返還。

  (二)支付方式:現金_____(□現金/□轉賬支票/□銀行匯款),每月_____日前支付。

  第三條、房屋維護及維修

  (一)甲方應保證房屋的建筑結構和設備設施符合建筑、消防、治安、衛生等方面的安全條件,不得危及人身安全;承租人保證遵守國家、的法律法規規定以及房屋所在小區的物業管理規約。

  (二)租賃期內,甲乙雙方應共同保障房屋及其附屬物品、設備設施處于適用和安全的狀態:

  1、對于房屋及其附屬物品、設備設施因自然屬性或合理使用而導致的損耗,乙方應及時通知甲方修復。甲方應在接到乙方通知后進行維修。

  2、因乙方保管不當或不合理使用,致使房屋及其附屬物品、設備設施發生損壞或故障的,乙方應負責維修或承擔賠償責任。

  第四條、轉租

  (一)除甲乙雙方另有約定以外,乙方需事先征得甲方書面同意,方可轉租給他人,并就受轉租人的行為向甲方承擔責任。

  第五條、合同解除

  (一)經甲乙雙方協商一致,可以解除本合同。

  (二)因不可抗力導致本合同無法繼續履行的,本合同自行解除。

  第六條、其他約定事項

  本合同經雙方簽字后生效,本合同)一式_____份,其中甲方執_____份,乙方執_____份。

  本合同生效后,雙方對合同內容的變更或補充應采取書面形式,作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

  出租人(甲方):__________承租人(乙方):__________

  電話:_____________________電話:_____________________

  _________年________月______日_________年________月______日

精品個人房屋租賃合同集合2

  在租賃期內,甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設施的維修均由甲方負責(乙方使用不當除外);對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務。

  出租方(以下簡稱甲方):

  承租方(以下簡稱乙方):

  1.甲方出租給乙方的房屋λ于(省、市)(區、縣) ,出租房屋面積共 平方米,房屋現有裝修及設施、設備情況詳見合同附件。

  2. 甲方出租給乙方的房屋租賃期共個月。自年 月 日起至年 月 日止。乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為使用。 租賃期滿,甲方有權收回出租房屋,乙方應如期交還。乙方如要求續租,則必須在租賃期滿個月之前書面通知甲方,經甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

  3.經雙方協商該房屋月租金為元;租金總額為元(大寫 萬 仟 佰 拾 元整)。

  4. 經雙方協商乙方負責交納租賃期間因居住及營業所產生的一切費用。

  5.在租賃期內,甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設施的維修均由甲方負責(乙方使用不當除外);對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務。乙方如因使用不當造成房屋及設施損壞的,乙方應立即負責修復或經濟賠償。乙方如改變房屋的內部結構、裝修或設置對房屋結構有影響的設備,設計規模、范Χ、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責任導致退租的,依附于房屋的裝修歸甲方所有。甲方有權選擇乙方恢復原狀。;有權向乙方收取恢復工程實際發生的費用。

  6. 租賃期內δ經甲方同意,乙方不得轉租、轉借承租房屋。若甲方在此期間出售房屋,須在個月前書面通知乙方,在征得乙方同意后方可實施,在同等條件下,乙方有優先購買權。雙方可以協商變更或終止本合同。

  7.甲方有以下行為之一的,乙方有權解除合同:

  (1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件,嚴重影響居住。

  (2)甲方δ盡房屋修繕義務,嚴重影響居住的。

  8.房屋租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權解除合同,收回出租房屋;

  (1)δ經甲方書面同意,轉租、轉借承租房屋。

  (2)δ經甲方書面同意,拆改變動房屋結構。

  (3)損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內仍δ修復的。

  (4)δ經甲方書面同意,改變本合同約定的房屋租賃用途。

  (5)利用承租房屋存放Σ險物品或進行Υ法活動。

  (6)逾期δ交納按約定應當由乙方交納的各項費用,已經給甲方造成嚴重損害的。

  (7)拖欠房租累計個月以上。

  9.租賃期滿前,乙方要繼續租賃的,應當在租賃期滿個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的,在同等條件下,乙方享有優先承租權。租賃期滿合同自然終止;因不可抗力因素導致合同無法履行的,合同自然終止。

  10.合同實施時,甲方應保證租賃房屋本身及附屬設施、設備處于能夠正常使用狀態。乙方交還甲方房屋應當保持房屋及設施、設備的完好狀態,不得留存物品或影響房屋的正常使用。對δ經同意留存的物品,甲方有權處置。驗收時雙方須共同參與,并簽字確認。

  11房屋租賃期間.甲方因不能提供本合同約定的房屋或其他原因單方面提出解除合同的,應支付乙方本合同租金總額%的Υ約金。甲方逾期交房一日,則日應向乙方支付日租金

  倍的滯納金。由于甲方怠于履行維修義務或情況緊急,乙方組織維修的,甲方應支付乙方費用或折抵租金,但乙方應提供有效憑證。

  12.租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權終止合同,收回該房屋,乙方應按照合同總租金的 %向甲方支付Υ約金。

  1)經甲方書面同意,將房屋轉租、轉借給他人使用的;

  2)經甲方書面同意,拆改變動房屋結構或損壞房屋;

  3)改變本合同規定的租賃用途或利用該房屋進行Υ法活動的;

  4)拖欠房租累計 個月以上的。

  5)租賃期內,乙方逾期交納本合同約定應由乙方負擔的費用的,逾期一天,則應按上述費用總額的 %支付甲方滯納金。

  6)賃期內,乙方δ經甲方同意,中途擅自退租的,乙方應該按合同總租金 %的額度向甲方支付Υ約金。

  7)支付租金,逾期一日,則乙方須按日租金的 倍支付滯納金。

  8)期滿,乙方應如期交還該房屋,逾期歸還,則逾期一日應向甲方支付原日租金倍的滯納金。

精品個人房屋租賃合同集合3

  出租方(以下簡稱甲方)_________ 身份證號:_______________________

  承租方(以下簡稱乙方)_________ 身份證號:_______________________

  甲、乙雙方通過友好協商,就房屋租賃事宜達成協議如下:

  一、租賃地點及設施

  1、租賃地址:_____________區____號_______室;房型規格___________________.

  二、租用期限及其約定

  1、租用期限:甲方同意乙方租用_____年;自____________年______月___日起至____________年_______月___日;

  2、房屋租金:每月__________元人民幣;

  3、付款方式:按______支付,另付押金___________元,租房終止,乙方結清各項費用后,甲方將押金退還乙方,不計利息。

  4、租賃期內的水、電、煤氣、有線電視、衛生治安費由_____支付,物業管理,暖氣費用由________支付;

  5、租用期內,乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同,收回房屋:(1)乙方擅自將房屋轉租、轉讓或轉借的;(2)乙方利用承租房屋進行非法活動損害公共利益的;

  三、雙方責任及義務

  1、在租用期內,甲方不得將乙方租用的房屋轉租(賣)給任何第三者。

  2、乙方須按時交納水、電、煤氣、等費用。

  3、在租賃期內,甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除協議的,必須提前_____個月通知對方。

  四、室內附屬設施

  a:電器:_________b:家俱:________c:水表底數:_________d:電表底數:___________e:煤氣表底數:____________其它:____________。

  本協議______式____份,甲、乙雙方各執____份,簽字后即行生效。

  出租方:________________承租方:________________

  聯系電話:______________聯系電話:______________

  ____________年____月__日____________年____月__日

精品個人房屋租賃合同集合4

  出租方(以下簡稱甲方): 身份證號碼:

  承租方(以下簡稱乙方): 身份證號碼:

  根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》、《商品房屋租賃管理辦法》、《南昌市城市房屋租賃管理條例》及其他有關法律、法規規定,在平等、自愿、協商一致的基礎上,甲、乙雙方就下列房屋的.租賃達成如下協議:

  第一條 房屋基本情況。

  甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于 南昌東湖區楊家廠2號1棟三單元802室,房屋結構 兩室一廳,建筑面積_平方米,房屋所有權證號 。

  第二條 房屋用途。

  該房屋用途為 住宅 。除雙方另有約定外,乙方不得任意改變房屋的固有結構和用途。

  第三條 租賃期限。

  租賃期為 年,即自 年 月 日至 年 月 日止。

  第四條 租金。

  該房屋每月租金為(人民幣大寫) 仟 佰 拾元整。

  第五條 付款方式。

  租金按 交付,以甲方指定的方式交付給甲方。在每計租周期開始前交付租金。

  第六條 交付房屋期限。

  甲方應于本合同生效之日起 日內,將該房屋交付給乙方。

  第七條 甲方對房屋產權的承諾。

  甲方保證在交付乙方承租時房屋沒有產權糾紛。

  第八條 維修養護責任。

  房屋及其設施設備自然損壞,由甲方維修。因乙方管理使用不善造成房屋及其相關設備的損失和維修費用,由乙方承擔并責任賠償損失。租賃期間,如發生火災和偷盜等,全部責任由乙方承擔。

  第九條 關于房屋租賃期間的有關費用。

  在房屋租賃期間,以下費用由乙方支付,并由乙方承擔延期付款的違約責任:

  1、水、電、燃氣費;2、寬帶費;3、有線電視費;4、物業費。

  第十條 房屋押金。

  甲、乙雙方自本合同生效之日起,由乙方支付甲方(相當于 個月房租的金額)作為押金。

  第十一條 租賃期滿。

  1、租賃期滿本合同即終止,雙方驗收房屋后,乙方將房屋交還甲方。

  2、租賃期滿,如乙方要求繼續承租,則需提前 1 個月向甲方提出,甲方需在 10 日內答復乙方,如同意繼續租賃,則續簽租賃合同;

  甲方:

  乙方:

  日期:

精品個人房屋租賃合同集合5

  甲方(出租方):身份證號碼:

  電話:

  乙方(承租方):身份證號碼:

  電話:

  根據《中華人民共和國合同法》、建設部《城市房屋租賃管理辦法》以及武漢市有關規定,甲、乙雙方經充分協商,就下列房屋租賃事宜達成如下協議,共同遵守:

  第一條(租賃房屋坐落、房號及附屬設施)租賃房屋(以下簡稱“該房屋”)坐落于武漢市區,房號,該房屋附屬設備設施詳見本

  合同附件:附屬設備設施清單。

  第二條(租賃用途)該房屋僅作使用,乙方不得擅自挪作它用。

  第三條(租賃期限)自______年______月_______日起至______年______月_______日止,共個月。

  第四條(租金及支付方式)該房屋月租金為人民幣元整。租金按結算,首次租金乙方于合同簽定當日交付給甲方,以后各期租金交付時間為規定季度最后七日內。乙方若逾期交付,每逾期一日按月租金的百分之五向甲方支付違約金。

  第五條(保證金)乙方于本合同生效之日向甲方支付該房屋保證金人民幣元整。合同期滿,若乙方無違約行為,對房屋設施無損壞,結算各種應繳納費用后甲方應將保證金無息退還給乙方。

  第六條(甲方責任)

  甲方應于本合同生效之日起3日內,將該房屋交付給乙方。甲方逾期交付該房屋的,每逾期一日按月租金的百分之五向乙方支付違約金。甲方逾期5日不能交房的,乙方有權解除合同并要求甲方賠償相應損失。

  第七條(乙方責任)

  1、乙方有下列情形之一的,甲方有權單方解除合同并要求乙方在7天內退還該房屋,同時沒收保證金。保證金不足以彌補甲方損失的,甲方有權要求乙方賠償;

  ①未經甲方同意,擅自將承租房屋轉租、轉借他人或擅自調換使用的;

  ②未經甲方同意,擅自拆改該房屋結構、損壞該房屋或改變該房屋使用用途;

  ③拖欠租金累計達十五日;

  ④利用該房屋從事非法活動或存放危險物品;

  2、該房屋租賃期間,乙方應支付以下費用:水電費、物業管理及網費。

  ①水費按人頭核算,15元/人/月;

  ②電表起點數據為電費1.0元/度,公用部分平攤,;

  ③物業管理及網費50元/月。

  3、該房屋租賃期間,乙方應注意防火防盜及人身安全,出現相關事宜,由乙方自行承擔,若對甲方造成任何損失,乙方應承擔賠償責任。

  第八條(合同變更及解除)

  1、租賃期間,雙方均不得無故解除合同,任何一方提出解除合同,需提前15日書面通知對方,經雙方協商一致后終止合同。租賃期間甲方擅自解除合同的,應賠償乙方月租金的百分之五十;乙方擅自解除合同的,無權要求甲方返還保證金。乙方退租時,留置不搬的家具雜物任由甲方處置。

  2、租賃期滿后,若乙方要求續租,須提前7日書面向甲方提出,甲方應在收到通知后十日內向乙方正式書面答復,甲方若無答復,視為不同意續租,乙方應退還房屋;如甲方同意繼續租賃,則應續簽租賃合同。在同等條件下,乙方有優先承租權。

  3、因不可抗力原因(包括租賃物業被依法拆遷)導致該房屋毀損或滅失而不能繼續租賃的,則任何一方可解除本合同,且互不承擔違約責任。甲方按實際租期收取租金,保證金予以退還。

  第九條本合同未盡事項,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協議。補充協議與本合同具同等法律效力。本合同執行中如發生糾紛,雙方應協商解決,協商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  第十條本合同經甲、乙雙方簽字后生效。本合同一式二份,甲、乙各執一份,各份均具同等法律效力,租賃期滿時終止。

  第十一條本合同簽訂后,甲乙雙方當事人應按照國家相關規定進行備案。

  第十二條其他約定:

  甲方(簽章):乙方(簽章):

  委托代理人:委托代理人:

  簽約日期:______年______月_______日

精品個人房屋租賃合同集合6

  出租方(稱甲方)

  承租方: (以下簡稱乙方)

  甲乙雙方經友好協商,乙方為在開發區設立

  公司而租用甲方房屋,并就此租房事宜達成如下協議:

  一、甲方同意供給乙方經營用房 平方米,用于該公司經營之用,該房屋坐落于 ,

  二、該房屋租金經雙方商定為每月 元。該房屋總租金為 元。

  三、租金于 交付,每延遲一天按總租金的 計罰。若 天內仍未交納,甲方有權收回該房屋,并按實際遲付天數依上述計罰比例向乙方收取罰金。

  四、乙方同意預交 元作為保證金,合同終止時,當作房租沖抵。

  五、房屋租賃期為 ,從 年 月 日至 年 月 日。在此期間,任何一方要求終止合同,須提前三個月通知對方,并償付對方總租金 的違約金;如果甲方轉讓該房屋,乙方有優先購買權。

  六、因租用該房屋所發生的除土地費、大修費以外的其它費用,由乙方承擔。

  七、在承租期間,未經甲方同意,乙方無權轉租或轉借該房屋;不得改變房屋結構及其用途,由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的,由乙方承擔賠償責任。

  八、甲方保證該房屋無產權糾紛;乙方因經營需要,要求甲方提供房屋產權證明或其它有關證明材料的,甲方應予以協助。

  九、就本合同發生糾紛,雙方協商解決,協商不成,任何一方均有權向天津開發區人民法院提起訴訟,請求司法解決。

  十、本合同未盡事宜,可由雙方協商簽訂補充協議,經公證后與本合同具有同等法律效力。

  十一、本合同以雙方共同認可并經公證后生效。

  甲方(簽章): 乙方(簽章):

  代表人(簽章): 代表人(簽章):

  簽訂時間:

精品個人房屋租賃合同集合7

  合同編號:___________________

  出租人:________________________

  承租人:________________________

  簽訂地點:______________________

  簽訂時間:______年_____月_____日

  根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及有關法律法規規定,為明確甲、乙雙方的權利義務關系,經雙方協商一致,簽訂本合同。

  第一條 租賃房屋坐落在__________________ 、間數_________ 、建筑面積________ 、房屋質量__________ 。

  第二條 租賃期限從_______年______月______日至_______年_______月_______日。

  (提示:租賃期限不得超過二十年。超過二十年的,超過部分無效)

  第三條 租金(大寫):__________________________________ 。

  第四條 租金的支付期限與方式:___________________________ 。

  第五條 承租人負責支付出租房屋水費、電費、煤氣費、電話費、光纜電視收視費、衛生費和物業管理費。

  第六條 租賃房屋的用途:___________________________ 。

  第七條 租賃房屋的維修:____________________ 。

  出租人維修的范圍、時間及費用負擔:___________________________ 。

  承租人維修的范圍以及費用負擔:_________________________________ 。

  第八條 出租人(是/否)允許承租人對租賃房屋進行裝修或改善增設他物。裝修、改善增設他物的范圍是:_________________________ 。

  租賃合同期滿,租賃房屋的裝修、改善增設他物的處理:_________________________________ 。

  第九條 出租人(是/否)允許承租人轉租租賃房屋。

  第十條 定金(大寫)__________元。承租人在___________前交給出租人。

  第十一條 合同解除的條件

  有下列情形之一,出租人有權解除本合同:

  1.承租人不交付或者不按約定交付租金達________個月以上;

  2.承租人所欠各項費用達(大寫)____________元以上;

  3.未經出租人同意及有關部門批準,承租人擅自改變出租房屋用途的;

  4.承租人違反本合同約定,不承擔維修責任致使房屋或設備嚴重損壞的;

  5.未經出租人書面同意,承租人將出租房屋進行裝修的;

  6.未經出租人書面同意,承租人將出租房屋轉租第三人;

  7.承租人在出租房屋進行違法活動的。

  有下列情形之一,承租人有權解除本合同:

  1.出租人遲延交付房屋_______個月以上;

  2.出租人違反本合同約定,不承擔維修責任,使承租人無法繼續使用出租房屋;

  3.____________________________________________________ 。

  第十二條 房屋租賃合同期滿,承租人返還房屋的時間是:__________________ 。

  第十三條 違約責任:________________________________ 。

  出租人未按時或未按要求維修出租房屋造成承租人人身受到傷害或財物毀損的,負責賠償損失。

  承租人逾期交付租金的,除應及時如數補交外,還應支付滯納金。

  承租人違反合同,擅自將出租房屋轉租第三人使用的,因此造成出租房屋損壞的,應負損害賠償責任。

  第十四條 合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發生的爭議,可由發事人協商解決;可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的,按下列第_______種方式解決:

  (一)提交__________委員會仲裁;

  (二)依法向__________人民法院起訴。

  第十五條 其他約定事項:___________________________ 。

  出租人:_____________________ 承租人:____________________

  住所:_______________________ 住所:______________________

  法定代表人:_________________ 法定代表人:________________

  居民身份證號碼:_____________ 居民身份證號碼:____________

精品個人房屋租賃合同集合8

  出租方(以下簡稱甲方):_____

  承租方(以下簡稱乙方):_____

  甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協議:

  第一條房屋基本情況。

  甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于濟南市;位于第_____層,

  第二條房屋用途。

  該房屋用途為租賃住房。

  除雙方另有約定外,乙方不得任意改變房屋用途。

  第三條租賃期限。

  租賃期限自___年___月___日至___年___月___日止。

  第四條租金。

  該房屋月租金為(人民幣)千百拾元整。

  租賃期間,如遇到國家有關政策調整,則按新政策規定調整租金標準;除此之外,出租方不得以任何理由任意調整租金。

  第五條付款方式。

  乙方按(季)支付租金給甲方。

  第六條交付房屋期限。

  甲方應于本合同生效之日起日內,將該房屋交付給乙方。

  第七條甲方對房屋產權的承諾。

  甲方保證在交易時該房屋沒有產權糾紛;除補充協議另有約定外,有關按揭、抵押債務、稅項及租金等,甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項,由甲方承擔全部責任,由此給乙方造成經濟損失的,由甲方負責賠償。

  第八條維修養護責任。

  租賃期間,甲方對房屋及其附著設施每隔六個月檢查、修繕一次,乙方應予積極協助,不得阻撓施工。

  正常的房屋大修理費用由甲方承擔;日常的房屋維修費用由乙承擔。

  因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設備的損失和維修費用,由乙方承擔并責任賠償損失。

  租賃期間,防火安全,門前三包,綜合治理及安全、保衛等工作,乙方應執行當地有關部門規定并承擔全部責任和服從甲方監督檢查。

  第九條關于房屋租賃期間的有關費用。

  在房屋租賃期間,以下費用由乙方支付:

  1、水、電費;

  2、煤氣費;

  3、供暖費;

  4、物業管理費;

  第十條房屋押金

  甲、乙雙方自本合同簽訂之日起,由乙方支付甲方(相當于一個月房租的金額)作為押金。

  第十一條租賃期滿。

  1、租賃期滿后,如乙方要求繼續租賃,甲方則優先同意繼續租賃;

  2、租賃期滿后,如甲方未明確表示不續租的,則視為同意乙方繼續承租;

  3、租賃期限內,如乙方明確表示不租的,應提前一個月告知甲方,甲方應退還乙方已支付的租房款及押金。

  第十二條違約責任。

  租賃期間雙方必須信守合同,任何一方違反本合同的規定,按年度須向對方交納三個月租金作為違約金。

  第十三條因不可抗力原因導致該房屋毀損和造成損失的,雙方互不承擔責任。

  第十四條本合同未盡事項,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協議。補充協議與本合同不一致的,以補充協議為準。

  第十五條本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內,空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

  本合同及其附件和補充協議中未規定的事項,均遵照中華人民共和國有關法律、法規和政策執行。

  第十六條其他約定

  第十七條本合同在履行中發生爭議,由甲、乙雙方協商解決。協商不成時,甲、乙雙方可向人民法院起訴。

  第十八條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效,一式三份,甲、乙雙方各執一份,具有同等效力,中介執一份備案。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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