兒科理論知識點總結

兒科理論知識點總結

　　兒科學屬臨床醫學的二級學科，研究對象是自胎兒至青春期的兒童。它是一門研究小兒生長發育規律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質量的醫學科學。下面是小編帶來的兒科理論知識點總結！希望大家喜歡

　　兒科理論知識點總結

　　胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。2.發病率、死亡率高，尤其生后第一周。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。1.小兒生長發育最迅速的時期2.生后5～6個月IgG消失，應按時預防接種。（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。（五）學齡前期：3周歲后到6～7周歲。（六）學齡期：從入小學起（6～7歲）到青春期（13～14歲）開始之前。（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18～20歲。

　　胎40，新28，圍28～7 第 二 單元 生長發育

　　生長發育規律：嬰兒期是第一個生長高峰；青春期出現第二個生長高峰。一般規律為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。

　　（一）體格生長的指標：1.體重：出生體重平均3kg，生后第1周內生理性體重下降（3～9%）。 1 歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg。

　　體重計算公式：

　　<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×0.7kg

　　7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.25kg

　　2歲～青春前期體重（kg）＝年齡×2+8（7）kg

　　體重 +月×0.7 6  +月×0.25 7  +年×2

　　＞2 70  +年×7

　　3～12個月：體重＝（月+9）/2

　　2.身高：新生兒50cm，前半年每月增長2.5cm，后半年每月增長1.5cm。半

　　歲65cm，1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長5～7cm。2～12歲身長計算公式：身長（cm）＝年齡×7+70。 3.頭圍：新生兒頭圍34cm，3個月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54～58cm，半歲42cm。

　　4.胸圍：出生時比頭圍小1～2cm，約32cm；1歲時與頭圍相等約46cm。

　　（二）骨骼的發育：1.囟門：前囟：出生時1.5～2cm，12～18個月閉合。后囟：6～8周閉合；顱骨骨縫3～4個月閉合。2.脊柱的發育：3個月抬頭頸椎前凸；6個月會坐胸椎后凸；1歲會走腰椎前凸。4.長骨骨化中心的發育：攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現；10歲出齊，共10個；2～9歲腕部骨化中心數目約為小兒歲數+1。

　　（三）牙齒的發育：乳牙多于生后6～8個月萌出，最早4個月，12個月未出牙可視為異常。乳牙20個，2～2.5歲出齊。2歲內乳牙數為月齡減4～6。恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第一磨牙。

　　（四）運動功能的發育：2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；6個月會坐；7個月翻身；8個月爬；9個月站；1歲會走 ；2歲會跳；3歲跑，騎三輪車。

　　（五）語言的發育：2月發喉音；3～4個月咿呀發音并能笑出聲；5～6個月發單音認識母親及生熟人；7～8個月發雙重音；9個月懂再見；10～11個月模仿成人動作；1～1.5歲能說出物品及自己的名字，2歲用簡單語句表達需要。

　　第 四 單元 營養和營養障礙疾病 營養基礎：1歲以內嬰兒總能量約需110kcal/（kg.d），每三歲減去10kcal簡單估計。12～15%來自蛋白質，30～35%來自脂肪，50～60%來自碳水化合物。

　　脂溶性（維生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C）

　　嬰兒喂養：母乳成分及量：①初乳一般指產后4天內的乳汁：含球蛋白多。②過渡乳是產后5～10天的乳汁：含脂肪最高。

　　母乳喂養的優點（1）營養豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。 牛乳量計算法（重點）：一般按每日能量需要計算：嬰兒每日能量需要（110kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應100kcal,故嬰兒每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一個3個月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細胞性貧血。混合膳食約100kcal產生水12ml。 蛋白質-熱能營養不良：體重不增是最先出現的癥狀，首先為腹部，最后為面頰。Ⅰ度：體重低于15﹪～25﹪。 維D缺乏：＜2歲25肝1，25腎。初期：興奮，枕禿。活期：骨骼3～6顱骨乒軟化→8～9增生方顱→前囟遲→乳牙遲。1歲左右肋骨串珠。四肢OX，生化鈣磷下降，堿升高，X線毛刷。恢復鈣化。后遺畸形。自出生2周后即應補充維生素D，維生素D每日生理需要量為400～800ⅠU。

　　維D手足抽：維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經肌肉興奮性增高引起，表現為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個月～3歲的嬰幼兒。

　　（一）臨床表現：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經征；腓反射；陶瑟征。鈣降，無熱驚厥，隱性面T。

　　第 五 單元 新生兒與新生兒疾病 新生兒的特點及護理：1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周。2.早產兒：＜

　　37周。3.過期產兒：≥42周。皮紅，耳挺，乳結，甲長，紋毛多，陰囊全。剖宮產濕肺，早產兒肺透明膜病。 足呼：60～80，以后40 足心：90～160，70/50

　　新生兒生后24小時內排出胎便，3～4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

　　足月新生兒白細胞計數；分類計數以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主。

　　脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。 新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應。

　　新生兒生后10天內不需要補充鉀。 足月鈉鉀是1～2mmol/Kg.

　　1.0kg的.早產兒，適中溫度為35℃；1.5kg 溫度34℃2.0kg的早產兒為33℃。

　　新生兒黃疸：新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

　　（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：1.生理性黃疸：生后2～5天出現黃疸，一般情況良好，足月兒在2周內消退，早產兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl），早產兒<257μmol>205μmol/（12mg/dl），早產兒>257μmol/（15mg/dl）；黃疸持續過久（足月兒>2周，早產兒>4周）；黃疸退而復現；血清結合膽紅素>25μmol/（1.5mg/dl） 新生兒溶血病：母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環，發生同種免疫反應而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統血型不合為最常見，其次是RH系統血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見。黃疸：黃疸發生早快重，多

　　在生后24小時內出現。膽紅素腦病（核黃疸）：生后2～7天嗜睡喂養困難，肌張力低。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420～470mm的藍色熒光燈最有效。換血療法：①指征：出生時有水腫、明顯貧血、（臍帶血﹤Hb120g/L）；膽紅素足月兒>342μmol/L（20mg/dl）；體重1500g早產兒>256μmol/L（15mg/dl）；體重1200g>205μmol/L（12mg/dl）②血源選擇：Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。③換血量為150～180ml/kg（新生兒血量的二倍）。

　　新生兒敗血癥：病原及感染途徑：1.病原菌：我國葡萄球菌最常見，美國以B群鏈球菌（GBS）占首位。出生后感染最常見以金葡萄菌為多。④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發腦膜炎。血培養陽性。產前感染陰道細菌上行，產時粘膜破損。

　　新生兒缺氧缺血性腦病：1輕度：出生24小時內癥狀最明顯。2中度：出生24～72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。 3重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。

　　（二）診斷：1.病史：有胎兒宮內窘迫或產時窒息史。2.臨床表現：意識、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。3.輔助檢查：血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。

　　（三）治療：2.控制驚厥：首選鈉。3.治療腦水腫：首選用甘露醇。

　　新生兒窒息：1.胎兒缺氧（宮內窒息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。2.Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應等五項指標評分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。ABCDE復蘇方案（重點）：A：

　　盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，

　　增加通氣；C：維持正常循環，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。 新生兒寒冷損傷綜合征：主要受寒引起，表現為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚硬腫。新生兒感染、早產、顱內出血和紅細胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調節和能量代謝紊亂，出現低體溫和硬腫。臨床表現：以早產兒多見。低體溫；硬腫（由下肢開始）。復溫：肛溫>30℃置于適中溫度暖箱，6～12小時恢復體溫；肛溫<30℃置于高于肛溫1～2℃暖箱中，待肛溫35℃時維持暖箱為適中溫度。逐步復溫。

　　第 六 單元 遺傳性疾病

　　21-三體綜合征：智能落后,體格發育遲緩：特殊面容：眼距寬。肌張力低下：皮膚紋理特征：可伴有先天性心臟病。急性白血病的發生率高，易患感染，性發育延遲。細胞遺傳學診斷：（一）標準型：約占95%左右，核型為47，XY（或XX），+21。（二）易位型：占2.5～5%。1.D/G易位：核型為46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q），約半數為遺傳性，親代核型為45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）。2.G/G易位：多數核型為46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）。（三）嵌合體型：占2～4%。核型為46，XY（或XX）/47，XY（或XX）+21。與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測血清TSH↑、T4↓。 苯丙酮尿癥：PKU是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。發病機制：典型PKU是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶,不能將苯丙氨酸轉化為酪氨酸。非典型PKU是鳥苷三磷酸環化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致，合成四氫生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化為

　　酪氨酸，而且多巴胺、5羥色胺也缺乏加重神經系統損害。臨床表現：患兒通常在3～6個月時初現癥狀，1歲時癥狀明顯。（一）神經系統：以智能發育落后為主，驚厥。（三）外觀：毛發、皮膚、虹膜色淺。（三）其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。診斷：（一）新生兒期篩查：Guthrie細菌生長抑制試驗。（二）尿三氯化鐵試驗和2，4-二硝基苯肼試驗：用于較大兒童初篩。（三）血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析：提供診斷依據。（四）尿蝶呤分析：鑒別三種非典型PKU。（五）DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基因位于12號染色體長臂。治療：（一）低苯丙氨酸（每日30～50mg/kg）飲食。 第 七 單元 免疫、變態反應、結締組織病

　　小兒免疫系統特點：胸腺T細胞，體液B骨髓。T細胞：CD4+T細胞的功能為調節免疫反應稱輔助性T細胞（TH）。CD8+

　　細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞毒性T細胞。免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。1.IgG：能通過胎盤。2.IgM：不能通過胎盤，出生時IgM高需進一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內感染。最早達成人水平。3.lgA：臍血lgA高提示宮內感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD（5歲達成人20%）和lgE（7歲達成人水平）：都難以通過胎盤。非特異性免疫：（一）吞噬作用：大單核細胞和中性粒細胞是循環中主要吞噬細胞。（二）補體系統：6～12個月達成人水平。

　　支氣管哮喘：是一種多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸粒細胞和Ｔ淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應性。

　　（一）嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡＜3歲。

　　1.喘息發作≥3次3分2.肺部出現哮鳴音2分3.喘息癥狀突然發作  1分

　　4.其他特異性病史1分5.一、二級親屬中有哮喘1分 ①1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據：1.哮喘呈反復發作（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關） 2.發作時肺部出現哮鳴音3.平喘藥物治療顯效。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標準1.咳嗽持續或反復發作＞1個月，常伴有夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重。2.臨床無感染癥狀，或經長期抗生素治療無效。3.用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解（是診斷本病的基本條件）4.有個人或家庭過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測可作為輔助診斷。糖皮質激素類：治療哮喘的首選藥物。

　　急性風濕熱：好發年齡5～15歲，心臟炎是最嚴重表現。可致永久性心臟瓣膜病變。一、病因和發病機制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應。二、臨床表現（重點掌握2，3，4，5項）：

　　（一）一般表現：1~4周有上呼吸道感染史。

　　（二）心臟炎：40～50%累及心臟，是唯一的持續性器官損害。1.心肌炎：心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導阻滯。2.心內膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣。3.心包炎：心包積液。

　　（三）關節炎：多為游走性多關節炎，大關節為主。不留關節畸形。

　　（四）舞蹈病

　　（五）皮膚癥狀1.皮下小結：常伴心臟炎。2.環形紅斑：少見。四、治療和預防：

　　（一）休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。

　　（二）消除鏈球菌感染：青霉素2周。

　　（三）抗風濕熱治療：1.阿司匹林：無心臟炎。2.糖皮質激素：心臟炎者。

　　（四）充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日。慎用洋地黃。

　　（五）舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮靜劑。

　　（六）預防：長效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。

　　第 八 單元 感染性疾病 發疹性疾病：一、麻疹：

　　（一）病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。

　　（二）臨床表現：典型麻疹可分為以下四期1.潛伏期。2.前驅期：特點：③麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑）。3.出疹期：發熱后3～4天出現皮疹，出疹時發熱更高。開始見于耳后。4.恢復期：疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。預防：關鍵是接種麻疹疫苗。1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點）。麻疹粘膜斑Koplik斑，疹出熱高。 風疹：床表現：. 潛伏期：2. 前驅期：3. 出疹期：斑丘疹，耳后、頸后淋巴結腫大伴有壓痛。（四） 預防：隔離期至出疹后5天（重點）。

　　幼兒急疹：因：病原體為人類皰疹病毒6型。

　　（二） 臨床表現：熱退后全身出疹，并很快消退。熱退疹出。 水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒引起。高峰發病年齡6～9歲。典型水痘皮疹特點：① 丘疹、新舊水皰和結痂同時存在；② 皮疹分布呈向心性；③ 粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。并發癥：皮膚感染最常見。預防：隔離病兒至皮疹結痂變干（重點）。

　　猩紅熱：Ａ族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病菌株。 臨床表現：潛伏期1～7天；外科型1～2天。1.前驅期：急熱。咽部膿性分泌物，草莓舌。2.出疹期：24小時布滿全身。密集均勻的紅色細小丘疹，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。3.恢復期：疹退1周后開始脫皮。2.抗菌療法：青霉素7～10天，過敏者用紅霉素。預防：隔離至痊愈及咽拭子培養陰性（重點）。

　　中毒型細菌性痢疾：病原為志賀菌屬

　　革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。1.個體反應性：多見于2～7歲兒童。2.細菌毒素作用：內毒素進入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。臨床表現：

　　（一）潛伏期：多數為1～2天，短者數小時。

　　（二）臨床表現：起病急驟，高熱可＞40℃，反復驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉；也有在發熱、膿血便2～3天后發展為中毒型。

　　（三）類型：①休克型；②腦型即呼吸衰竭型；③混合型。診斷應注意：① 夏秋小兒急性高熱；②接觸菌痢患者；③初期有高熱和神經癥狀。鑒別：熱性驚厥：6個月～4歲，無感染中毒癥狀。

　　（二）流行性乙型腦炎：7～9月份發生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。治療：防止循環衰竭：①擴容糾酸水電；②在充分擴容的基礎上應用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環；③糖皮質激素；④納洛酮肌注或靜注。 第 九 單元 結核病

　　肺結核最常見，多為人型結核菌。二、結核菌素試驗：結核感染后4～8周可呈陽性。

　　（一）試驗方法：皮內注射0.1ml含5個結核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,48～72小時觀測結果，硬結平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性（+）；10～19mm為中度陽性（++），≥20mm為強陽性，局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應（++++）（二）臨床意義1.陽性反應①曾種過卡介苗；②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶；④小兒結核菌素試驗強陽性者，示體內有活動性結核病；⑤在兩年以內由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。