定點醫(yī)療機構自查報告范文（精選12篇）
時間稍縱即逝，辛苦的工作已經告一段落了，回首這段時間的工作，存在的問題非常值得總結，來為這段時間的工作寫一份自查報告吧。如何把自查報告做到重點突出呢？以下是小編整理的定點醫(yī)療機構自查報告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
定點醫(yī)療機構自查報告 1
市衛(wèi)生局：
為進一步加強我區(qū)新農合定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障新農合基金安全，推動新農合精細化管理，促進衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據《省衛(wèi)生廳辦公室關于開展定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動的通知》文件精神，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關于開展定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動的通知》文件，對我區(qū)的定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動進行了安排部署，各醫(yī)療機構進行了自查，區(qū)衛(wèi)生局組織專班，于9月5日至9日對轄區(qū)各級醫(yī)療機構進行了專項檢查。現將檢查情況活動開展情況總結如下：
一、取得的成績
區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執(zhí)行新農合政策，全力服務參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現如下：
（一）內控機制基本建立
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確；強化基礎管理，完善規(guī)章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規(guī)定落到實處。
（二）住院費用穩(wěn)中有降
推行住院按床日付費改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化費用控制，強化醫(yī)療服務，實現了費用有下降，服務不打折的良好成效。20xx年1—8月，聯棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。
（三）門診總額預付成效顯著
實行門診總額預付支付方式改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均加強了門診統(tǒng)籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監(jiān)管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化系統(tǒng)監(jiān)管、季度考核、入戶稽查，1—8月共核減村衛(wèi)生室違規(guī)補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現象，確保了門診總額預付基金使用安全有效。
二、存在的問題
（一）區(qū)人民醫(yī)院
一是內部新農合管理體系還需進一步健全。由于區(qū)人民醫(yī)院納入宜昌市中心醫(yī)院的一體化管理，區(qū)人民醫(yī)院沒有獨立完善的新農合層級管理組織，醫(yī)保辦的新農合管理職能有待進一步強化，內部管控與考核機制有待進一步完善。
二是入院標準執(zhí)行不嚴。區(qū)人民醫(yī)院在執(zhí)行“社區(qū)首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現象；入院標準掌握不嚴，存在門診轉住院、小病大治現象。
三是合理用藥有待加強。區(qū)人民醫(yī)院使用的是三級醫(yī)院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴格執(zhí)行分級使用管理規(guī)定。
四是合理檢查有待規(guī)范。區(qū)人民醫(yī)院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關的非常規(guī)要求的'檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農合門診管理基本規(guī)范，基藥政策落實，補償及時到位，無虛構醫(yī)療服務套取基金現象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農合住院管理上主要存在以下問題：
一是個別衛(wèi)生院的急危重病人比例過高。1—8月，土城衛(wèi)生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區(qū)平均水平近10個百分點。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務能力不足。由于人才、設備、技術、管理等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力呈下降態(tài)勢，一些農村常見病、多發(fā)病不能在基層醫(yī)療機構治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。
三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、聯棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用達1583元，相對較高。
四是合理檢查還需規(guī)范。一些檢查與主要疾病無關，一些檢查（如血糖）過于頻繁重復。
（三）村衛(wèi)生室
一是基藥政策執(zhí)行不到位。非基藥在村衛(wèi)生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。
二是部分村衛(wèi)生室中藥未納入報銷。
三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診總額預付基金使用率偏低。1—8月艾家鎮(zhèn)的基金使用率為72.93%，聯棚鄉(xiāng)的基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農民受益率較低。
四是虛構醫(yī)療服務現象仍然不同程度存在。部分村衛(wèi)生室未執(zhí)行小票簽字制度，隨意亂收費；少補多報、虛構人次等套取基金現象難于從根本上杜絕。
三、整改要求
（一）加強領導，落實責任。
區(qū)人民醫(yī)院要正確處理醫(yī)院發(fā)展與群眾利益的關系，切實加強新農合管理職責，理順關系，建立完善內控機制，將控費責任落實到科室、落實到醫(yī)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進一步落實院長負總責，分管院長抓落實的領導體制，將管理職責落實到科室，延伸到村衛(wèi)生室，并嚴格責任追究制。
（二）建章立制，規(guī)范行為。
區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規(guī)范新農合服務行為，提高參合農民受益水平。區(qū)人民醫(yī)院要建立符合江南院區(qū)實際、突出區(qū)人民醫(yī)院職責的相關管理制度，從入（出）院標準、規(guī)范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽性率、實際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。
（三）強化監(jiān)管，嚴肅紀律。
新農合基金是參合群眾的救命錢，嚴禁各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違規(guī)騙取、套取、挪用、擠占。區(qū)合管辦要履行經辦監(jiān)管職責，認真審核相關補償資料，加強網上監(jiān)管、現場督查、電話隨訪、入戶核查，對發(fā)現的違規(guī)違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問題突出、情節(jié)嚴重、社會反響強烈的違規(guī)違紀案例要上報區(qū)衛(wèi)生局處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強所轄村衛(wèi)生室的動態(tài)監(jiān)管，實行日常監(jiān)管、季度考核，進一步規(guī)范診療報銷行為，確保醫(yī)療服務不打折，農民受益水平不降低。
定點醫(yī)療機構自查報告 2
本年度的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保管理中心）的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的.醫(yī)療檔案和有關資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
四、醫(yī)療保險服務管理：
1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。
6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
7、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數據安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
定點醫(yī)療機構自查報告 3
在上級部門的正確領導下，我院門診嚴格遵守國家、省、市有關醫(yī)療保險法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策:
一是高度重視，加強領導，完善醫(yī)療保險管理責任制。我單位一貫高度重視醫(yī)療保險，召開專題會議研究部署，定期對醫(yī)生進行醫(yī)療保險培訓。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療待遇和費用。成立了醫(yī)療保險領導小組，主要領導為組長，分管領導為副組長。建立并嚴格遵守醫(yī)療保險管理制度、處方管理制度、醫(yī)療保險病歷及處方審核制度、醫(yī)療保險獲獎報告。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分。深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療、提高職工健康水平的重要舉措。
二是規(guī)范管理，實現醫(yī)療保險服務的規(guī)范化、制度化、標準化。在縣醫(yī)保部門的正確領導和指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度等。Set “基本醫(yī)療保險政策宣傳欄；和& other投訴箱”；公布咨詢投訴電話xx；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保人員就診時應嚴格身份識別，避免出現虛假就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)療保險經辦機構對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督和審核，及時提供病歷和需要查閱的相關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，禁止自營項目收費或提高收費標準。
加強醫(yī)保政策的宣傳，讓每一位患者對目錄更加熟悉。醫(yī)院設專人對門診和住院病人進行電話回訪。復診率81.4%，服務質量滿意率98%，被保險人好評。
三、加強管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診負責制、交接班制、病歷書寫制、技術準入制等核心醫(yī)療制度。二是在加強核心制度實施的基礎上，
注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系和激勵約束機制普遍完善，醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任落實到人，檢查監(jiān)督關口前移，醫(yī)療工作中存在的問題和隱患得到及時發(fā)現和解決。第三，員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，更好地為患者服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強溝通能力。第四，應將醫(yī)療文書作為控制醫(yī)療質量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。第五，強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作流程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與患者溝通，耐心細致地向患者講解病情。規(guī)范服務語言，加強護理禮儀培訓，杜絕生、冷、硬、推、推現象，熱心病人護理，細心護理，精心操作，耐心解答。通過一系列貼心服務，客服部門定期進行患者滿意度調查，患者滿意度已經達到98%以上。
四.系統(tǒng)的維護和管理
我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護和管理，及時排除信息管理系統(tǒng)的`障礙，保證系統(tǒng)的正常運行。根據縣醫(yī)保辦的要求，醫(yī)保專用電腦要求嚴格按照規(guī)定由專機專用。如有問題，應及時與天豐軟件公司和醫(yī)保辦聯系，使醫(yī)療費用因程序問題無法結算，被保險人能及時、快速結算。
我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發(fā)點，努力實現規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務理念的人性化、醫(yī)療質量的規(guī)范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優(yōu)質、高效、廉價的醫(yī)療服務和溫馨的醫(yī)療環(huán)境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。
總之，通過嚴格的文件自查，可以進一步加強質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為中心”，圓滿完成參保醫(yī)療服務工作。
定點醫(yī)療機構自查報告 4
新型農村合作醫(yī)療制度作為代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將從根本上解決農民看病難、大病難、因病致貧、因病返貧等問題，早日實現“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標。x x x人民醫(yī)院作為農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的相關規(guī)章制度和標準，努力為參保農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務。
一、建立健全合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
根據市縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由一名副院長負責，辦公室由兩名同志組成，職責明確。隨著合作醫(yī)療的逐步擴大，我們將及時增加辦公室人員，以確保合作醫(yī)療的正常有序發(fā)展。我院合作醫(yī)療管理制度已經建立健全，診療項目、服務設施、用藥范圍和收費標準已經公開。研究宣傳醫(yī)務人員和相關財務人員合作醫(yī)療相關政策法規(guī)，使相關人員正確理解和執(zhí)行上級決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法等相關規(guī)定，并隨時積極配合合作醫(yī)療機構的檢查。
二是嚴格執(zhí)行準入和排放標準及相關規(guī)定
醫(yī)院會將《合作醫(yī)療住院病種目錄》打印下發(fā)到各臨床科室，要求臨床醫(yī)生嚴格按照住院標準治療患者。對于疾病目錄外確實需要住院治療的患者，應及時通知醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室按規(guī)定辦理審批手續(xù)。多年來，我們始終堅持初診醫(yī)生負責制，絕不允許所有科室和臨床醫(yī)生將責任推給危重患者。加入農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，絕不接納不符合住院條件的參保人員，也不會以假名或假名接納。同時，不得將被保險人分解為住院或誘導、強迫出院患者。如需轉診，應根據相關情況填寫轉診書，辦理手續(xù)，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質量，努力確保住院與住院診斷符合率在95%以上，同一疾病二次住院控制在15天以上。
三、藥品、特殊治療、服務設施管理
嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療藥品使用范圍、診療項目和服務設施的有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省物價部門的價格政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥或劣藥；當報銷范圍內同類藥物有多種選擇時，應在同等質量標準下選擇療效好、價格低的品種。門診患者應按照急性病3天劑量，慢性病7天劑量的原則服藥。嚴格掌握各種特殊診療和用藥的適應癥和適應癥，絕不誘導或強迫患者接受特殊物品或自費用藥。診療項目或藥品的實際使用情況應與記錄相符，合作醫(yī)療支付范圍以外的項目絕不應記錄為全額支付項目。從醫(yī)院取出的藥物應符合相關規(guī)定和標準，并記錄在病歷中。為保證合作醫(yī)療費用的合理有效使用，避免不必要的`特殊檢查，努力使大型儀器設備的陽性率達到二級甲等醫(yī)院的標準要求。
四、醫(yī)療費用及結算
嚴格執(zhí)行山東省物價部門發(fā)布的醫(yī)療服務項目收費標準，按標準收費，按有關結算規(guī)定進行結算。切勿超越范圍，改變、重復或分解收費。各種收費項目的記錄應與實際情況一致，并保存原始憑證，以供審查和檢查。所有自費項目應單獨收費，并標明專用標志。及時準確地填寫合作醫(yī)療各類醫(yī)療費用結算統(tǒng)計表。
五、特殊疾病門診治療管理
統(tǒng)籌支付范圍內的特殊疾病患者，應當建立單獨的特殊疾病門診病歷，由合作醫(yī)療辦公室保存。規(guī)范雙處方使用，記錄票據，字跡清晰，便于識別，便于審核檢查。
六、不斷提高服務質量，確保優(yōu)質服務
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保患者滿意度，努力將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降至最低。為了保障廣大參保人員的利益，我們絕不會將合作醫(yī)療參保人員人均住院天數、人均床位費指標分解到各個科室，也不會縮短人均住院天數、減少床位費、克扣病人，導致醫(yī)療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫(yī)療基本操作規(guī)程和規(guī)范開展醫(yī)療活動，避免出現嚴重失誤和醫(yī)療事故。
七、相關醫(yī)療文件管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文件資料管理制度，分開管理，便于查找，保存兩年以上。醫(yī)療文書的書寫應當按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定進行。應當真實、完整、有序、易于查找和驗證。醫(yī)療文書不得偽造、涂改，病歷不得拆解、分裝。病歷資料在病案室單獨管理，便于查找和核對。
總之，為確保參保農民享受更好的基本醫(yī)療服務，我院秘書網網站:xxx將按照《xx市新型農村合作醫(yī)療暫行規(guī)定》和《xx市定點醫(yī)療機構管理辦法(試行)》做好定點醫(yī)療機構管理工作。對內要進一步加強質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保農民的醫(yī)療服務工作。
定點醫(yī)療機構自查報告 5
根據贛州市人社局下發(fā)的《關于做好2015年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫(yī)保領導小組會同各科室負責人成立自查小組，對我院2015年醫(yī)保工作進行全面自查，現將自查情況簡要匯報如下：
一、組織管理到位
20xx年我院在市人力資源和社會保障局及醫(yī)保局的正確領導下，醫(yī)保工作進行有序，管理到位。醫(yī)保管理制度進一步修改完善；醫(yī)保領導小組進一步充實；醫(yī)保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫(yī)保宣傳欄”內容，公布了對醫(yī)保就醫(yī)流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準；對全年工作進行了總結，制訂了下一年度工作計劃。6月始執(zhí)行《住院患者付款承諾書》簽訂制度,并進行了一次專題培訓。12月組織全院職工開展醫(yī)保政策考試。繼續(xù)堅持“五堂會審”制度，即由醫(yī)保科、核算科、財務科、質控科、醫(yī)務科共同核查報賬資料，形成核檢通報，讓醫(yī)務人員動態(tài)掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質量。一年中，未發(fā)現醫(yī)保違規(guī)違紀行為，未接到投訴、舉報，整體情況運行良好。
二、診療服務規(guī)范
1、守法行醫(yī)：建院以來，我院按照衛(wèi)生行政主管部門核準的范圍開展各項診療活動，嚴格衛(wèi)生技術人員的準入制度，對符合條件的醫(yī)師實行醫(yī)保定崗管理，簽訂定崗協議。一年來，全體醫(yī)務人員積極遵守醫(yī)療法律法規(guī)，無超范圍行醫(yī)等現象。處方、病歷及各種單據書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔。能嚴格掌握出入院標準，出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日等現象發(fā)生。規(guī)范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續(xù)，今年轉外就醫(yī)11人，市外轉診率總體控制在5%以內。
2、收費合理：醫(yī)院嚴格按照《江西省醫(yī)療價格服務手冊》收費，記錄完整、及時、無涂改，無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費及同病不同價或醫(yī)保患者比非醫(yī)保患者的收費項目多、收費標準高等現象。
3、規(guī)范用藥：為減少患者負擔，合理使用藥品，嚴格遵守抗菌藥物臨床應用規(guī)范，醫(yī)院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，明確責任及懲治措施。藥事委員會每季進行對處方用藥情況進行檢查，以通報形式公布檢查結果，提高醫(yī)務人員用藥意識。臨床醫(yī)務人員能積極遵守《醫(yī)院用藥規(guī)范》，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定；嚴格采購程序，不使用“三無”藥品及假劣、過期藥品，無誘導患者現金自付購藥。藥品費用占醫(yī)療總費用的比例在50%以下，目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以內，符合政策規(guī)定范圍。
三、基礎工作扎實
1、我院工作人員嚴格按照《醫(yī)療保險管理工作制度》及《醫(yī)療服務協議》要求，實行入院登記、醫(yī)生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經管醫(yī)生對就診人員的參保證、卡進行審核，核實參保人員的身份，全年未出現一例冒名頂替使用醫(yī)保的就診患者。
2、與市區(qū)二級醫(yī)保局簽訂了服務協議，同時與各縣市醫(yī)保局加強了聯系，取得支持，全市各縣市醫(yī)保局陸續(xù)與我院建立良好的.信譽，實行“一卡通”業(yè)務，極大地方便了醫(yī)保患者就醫(yī)。
3、醫(yī)保領導小組定期檢查醫(yī)保科各類報表資料和會議記錄。積極配合經辦機構對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督，積極參加醫(yī)保局組織的各類會議、培訓，提高工作人員的業(yè)務水平；及時報送在醫(yī)保各項數據和報表。
四、社會評價滿意。
為把醫(yī)保工作做好，及時收集建議和意見，改進工作方法，我院設立了投訴箱、意見本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時收集患者意見，并積極為轉診困難的參保患者聯絡和溝通，滿足他們的需求。定期召開社會義務監(jiān)督員會議，組織討論相關政策情況及工作中存在的問題。并對所有出院患者進行滿意度調查，調查滿意率達90%以上，結果令人滿意。
以上措施的實行和落實到位以及全院職工的共同努力，醫(yī)院醫(yī)保工作取得良好成效，全年共接診醫(yī)保門診患者2049人次；醫(yī)保住院患者（含章貢區(qū)及一卡通”830人次。一年中，未出現醫(yī)療糾紛，無參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書寫字跡潦草，醫(yī)院環(huán)境建設不夠理想，未建立醫(yī)保接口程序等。我們將在努力提高醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，改善自身缺點和不足，多請示、多匯報、多溝通，使我院的醫(yī)保工作做得更好，為參保患者提供更優(yōu)質的服務，爭創(chuàng)醫(yī)保A級定點醫(yī)療機構。
定點醫(yī)療機構自查報告 6
我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會保障局關于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度考核的通知。接到通知后我店領導高度重視，組織全體職工認真學習了《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《關于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度考核的通知》（菏人社字【2016】14號）、《菏澤市牡丹區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議書》等文件，并根據《通知》要求對我店20xx年度基本醫(yī)療保險相關工作進行了全面自查，現將自查開展情況匯報如下：
藥店基本情況：按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。
領導高度重視醫(yī)療保險工作，認真貫徹與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的定點服務協議，并按照要求做好了相關工作：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的相關規(guī)定；
（2）認真組織和學習醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品；
（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；
（4）店內衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。
在我店全體職工的共同努力下，我店醫(yī)療保險相關工作越來越完善正規(guī)，但還存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)：
（1）電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；
（2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒很好落實到實處；
（3）服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
（4）藥品陳列有序性稍有不足
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
（1）加強學習醫(yī)保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規(guī)知識、知法、守法；
（2）提高服務質量，熟悉藥品的`性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；
（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門經常給予我店工作指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
定點醫(yī)療機構自查報告 7
尊敬縣衛(wèi)生局、農合辦領導：
您們好！我叫萬庭芳、女、苗族、35歲。1997年畢業(yè)于沅陵縣衛(wèi)校中醫(yī)士專業(yè)，于1999年通過省鄉(xiāng)村醫(yī)生考試，20xx年通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。自1999年擔任馬底驛村鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來，一直從事我村衛(wèi)生室疾病預防、婦幼保健、殘疾康復、健康教育、計劃生育、和常見病、多發(fā)病的初級診治以及診斷明確的慢性病治療等衛(wèi)生工作。在工作中嚴格執(zhí)行各項工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，熱情周到地接待并認真負責處理每一位病人，最大程度上避免了誤診誤治,群眾的滿意度高。在實踐中不斷加強業(yè)務理論學習，提高自己業(yè)務技術水平,曾多次參加上級衛(wèi)生部門組織的考核和業(yè)務培訓，均達合格標準.
十多年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起醫(yī)療事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛，在衛(wèi)生局衛(wèi)生局、馬底驛鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)農村衛(wèi)生工作管理站及馬底驛村村委的領導下，緊緊圍繞農村衛(wèi)生發(fā)展大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級領導安排和布置的各項任務。20xx年開展農村合作醫(yī)療以來，積極協助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農村合作醫(yī)療內容及補償辦法。
馬底驛村衛(wèi)生室是衛(wèi)生局批準，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，占地面積70余㎡，建筑面積140㎡，業(yè)務用房60㎡；診斷室、治療室、注射室及藥房四室建設齊全并按規(guī)定分開；配備有中藥柜２個、西藥柜4個、病床2床、功能注射臺1個、醫(yī)用消毒柜1個、業(yè)務專用電冰箱1臺、電腦1臺等（已開通寬帶）。本衛(wèi)生室與馬底驛村村委會相鄰，地處村中心地帶，也是周邊幾個行政村的中心地緣，交通較為便捷，水電設施相對齊全，群眾居住非常集中。能及時接診本村患者，做到小病不出村，基本上緩解了廣大村民看病難、看病貴的問題。
全村所轄人口1952人，20xx年參合人數1300人，20xx年參合人數1452人，20xx年參合人數1755人。人民群眾對新型農村合作醫(yī)療的認識逐步增強，參加新型農村合作醫(yī)療的`熱情逐年提高。但近年來大部分群眾反映門診及日常小病得不到補償，一些困難家庭的慢性病患者治療有相當大的經濟壓力，甚至有的患者不能接受常規(guī)治療，因此廣大群眾對開展農村合作醫(yī)療門診定點補償的愿望十分迫切。
綜合以上所述情況，特此申請在馬底驛村衛(wèi)生室設立新型農村合作醫(yī)療門診補償點，迫切希望領導研究批準！
定點醫(yī)療機構自查報告 8
崆峒區(qū)衛(wèi)生局：
根據衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關政策規(guī)定，民營醫(yī)院在醫(yī)保定點等方面應與公立醫(yī)院享受同等待遇的政策規(guī)定，為了給農村患者解除肛腸疾病痛苦，我院申請加入新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，現將醫(yī)院基本情況報告如下：
一、基本情況
平涼惠君肛腸醫(yī)院(原平涼惠君痔瘺醫(yī)院)創(chuàng)建于1993年5月，是一所以中西醫(yī)結合為主，治療各種肛門、直腸、大腸疾病民營專科醫(yī)院。20xx年被平涼市衛(wèi)生局確定為“平涼市中醫(yī)（肛腸）重點專科”， 20xx年被平涼市社保局確定為“平涼市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”。20xx年院長劉惠君被原平涼地區(qū)衛(wèi)生局授予“平涼地區(qū)中醫(yī)（肛腸）重點學科帶頭人”。
惠君肛腸醫(yī)院現位于平涼市南門什字南門巷66號。占地面積780平方米，建筑面積1420平方米。醫(yī)院設有門診、住院部、門診設有內兒科、中醫(yī)科、功能檢查科室；有大中型醫(yī)療設備71臺（件）。設有病床30張。各類專業(yè)技術人員28人，其中副主任醫(yī)生1名、主治醫(yī)師4名，醫(yī)師1名、醫(yī)士4名；主管護士1名、護士7名；藥劑師1名，藥房工作人員3名；檢驗師1名；后勤人員5名。我院共在國家級重點醫(yī)學雜志和學術研討會上發(fā)表學術論文43篇，獲省、市級科技進步成果獎7項。為改善醫(yī)療條件，形成規(guī)模，辦成特色專科醫(yī)院，我院于20xx年申請立項，20xx年10月動工，在位于平涼西門口，占地2.1畝、建筑面積5000平方米的平涼惠君肛腸醫(yī)院新綜合樓已建成，現正在裝修。
二、可用資源
我院自辦院以來，堅持“三專”：即專科、專病、專治和采用中西醫(yī)結合的原則。在治療內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛門周圍膿腫、肛門直腸瘺、潰瘍性結腸炎、便秘等肛腸常見病和疑難病方面形成了一整套自己的防治體系和治療特色。為省內外萬余例患者實行手術治療，未發(fā)生過醫(yī)療事故。
病員輻射面廣，以農村患者為主，農村患者占總住院病人的68%。近年來,隨著現代生活習慣及飲食結構的改變,肛腸疾病已成為一種常見病、多發(fā)病，并嚴重影響著廣大人民群眾的身心健康。城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高城鄉(xiāng)居民健康水平，實現全面建設小康社會目標具有重要作用。
我院肛腸專科醫(yī)院，在技術力量和肛腸檢查治療設備在市內領先，成為平涼市及周邊省市區(qū)患者就醫(yī)的重點肛腸專科醫(yī)院。其地理位置適中，院容院貌干凈整潔，管理規(guī)范有序、服務質量優(yōu)良，群眾信譽度高,能為病人提供安全、舒適、優(yōu)質、先進的醫(yī)療條件及優(yōu)質的服務。
三、保障措施
1、加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農合信息化的管理協調機制，加強醫(yī)療質量管理，我們將不斷改進服務質量,以病人為中心,以高效的`治療水平、嚴格控制醫(yī)療費用，嚴格掌握住院指診、住院時限，收費標準均按國家政策規(guī)定優(yōu)惠20%，為病人提供優(yōu)質的服務。
2、強化科室功能建設，全面提升醫(yī)療服務水平，建立更加良好的醫(yī)患關系， 嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)保、新合醫(yī)療有關規(guī)定，對參合農民在就診住院時，嚴格掌握病人收住、出入院標準，不擴大病種，并能按規(guī)定執(zhí)行出院帶藥，發(fā)揮我院中西醫(yī)結合特色，因病施治、合理檢查、合理用藥。
3、加強和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合信息系統(tǒng)建設，對我院醫(yī)務人員進行培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、操作人員素質、醫(yī)療隊伍建設。加強人才培養(yǎng)和引進，組建醫(yī)院人才團隊和技術團隊，弘揚醫(yī)德，遵紀守法,自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務指導。特此報告，請審批。
定點醫(yī)療機構自查報告 9
地市級定點醫(yī)療機構作為我國衛(wèi)生醫(yī)療的一個重要組成部分，對于發(fā)展我國醫(yī)療事業(yè)，保障人民群眾身體健康，發(fā)揮著重要作用。但是，面對不斷發(fā)展的新形勢，面對人民群眾不斷提出的新要求，從地市級定點醫(yī)療機構應盡職責與做好醫(yī)療工作，創(chuàng)建人民群眾滿意定點醫(yī)療機構來說，還是存在一些問題，有些問題比較緊急，亟需解決。我作為地市級定點醫(yī)療機構的一名科室主任，淺談地市級定點醫(yī)療機構存在的問題及處理辦法。
一、存在的問題及原因
1、醫(yī)療服務領導機構重視不夠
醫(yī)療服務領導機構對地市級定點醫(yī)療機構重視不夠，特別對醫(yī)療基礎性工作缺乏檢查和監(jiān)督，致使部分地市級定點醫(yī)療機構“重效益、輕管理；重經濟效益、輕社會效益”的現象仍然存在；部分地市級定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理考核指標不健全，醫(yī)保管理同醫(yī)療質控管理未能很好的結合，獎懲不明，缺乏激勵約束作用；部分醫(yī)務人員對醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策中，對“參保病人須知”講解宣傳不夠，甚至存在誤導患者的行為；部分地市級定點醫(yī)療機構醫(yī)保規(guī)章制度檢查落實不夠；以致地市級定點醫(yī)療機構的社會效益不高，人民群眾滿意度欠佳。
2、醫(yī)療機構改革不到位，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題
醫(yī)療機構改革是關系到基本醫(yī)療保險制度能否順利推進的關健。我國的醫(yī)療機構目前還是醫(yī)藥合一的體制，醫(yī)保基金的支出是通過定點醫(yī)療機構和定點藥店的服務實現的，但由于目前醫(yī)療機構改革不到位，醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題難以得到根本解決，特別是一些醫(yī)療機構在醫(yī)療技術收費標準提高后，藥品的虛高價格至今仍未完全降下來。據相關資料表明，藥品收入占醫(yī)療總收入的55%左右，醫(yī)療機構銷售藥品的利潤高達28%，巨大的利潤形成了醫(yī)院經營過度依賴藥品收入的局面，也使得少數醫(yī)院和少數醫(yī)生的行為發(fā)生扭曲，給醫(yī)保病人作無針對性檢查，開不合理用藥等，造成醫(yī)療費用急劇攀升，個人負擔加重，導致患者對醫(yī)保改革不理解、有怨言。
3、醫(yī)療費用負擔重，次均費用過高
在醫(yī)療保險統(tǒng)帳結合模式下，由于我國社會保障體制尚不健全，缺乏醫(yī)保啟動墊底資金的補償機制，致使參保職工、特別是老職工及退休人員個人帳戶資金偏少，一些體弱多病、長期用藥患者無法承擔門診醫(yī)療的高額費用，個人支付現金過多，造成一些參保職工有病不敢或不愿去看，只好到藥店買藥自行治病。在住院醫(yī)療方面，由于定點醫(yī)療機構服務的不規(guī)范和少數醫(yī)生行為的扭曲，一些病種本來可以使用醫(yī)保藥品目錄內的藥品醫(yī)治，醫(yī)院卻使用醫(yī)保藥品目錄外藥品和一次性材料，設置和分解診療項目。一些患者本來可以不檢查或少檢查的，醫(yī)院或醫(yī)生為了眼前利益擴大無針對性檢查，也直接造成了參保人員在住院費用中個人負擔目錄外各種費用過多，自付比例增高，平均達35%。由于存在上述原因，造成醫(yī)保病人到定點醫(yī)療機構治病，事實上存在醫(yī)療費用負擔重、次均費用過高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標的問題。
4、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴，違規(guī)行為時有發(fā)生
部分地市級定點醫(yī)療機構對醫(yī)保病人使用自費藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍項目簽字制度與一日清單制落實不到位；有的定點醫(yī)療機構核驗住院手續(xù)把關不嚴格；臨床檢查、用藥指征不明確，存在不合理檢查、治療；參保病人處方書寫不規(guī)范，項目缺失、所開藥品與治療疾病不符；冒名開藥、不對癥治療、門診特殊慢性病人員和離休人員大處方、病人出院超劑量帶藥等現象時有發(fā)生，個別醫(yī)院甚至存在著掛名、冒名住院、編造制假套取醫(yī)保基金的違法行為。
5、處理定點醫(yī)療機構違反規(guī)定難度大
1999年由勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》中明確規(guī)定，對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。這一規(guī)定在一些地市醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行中有一定的難度。因為地市級綜合性醫(yī)院不多，參保人員住院大多集中于此，這樣的醫(yī)院如發(fā)生違反規(guī)定甚至是騙保行為，勞動保障部門很難取消其定點資格，處理違反規(guī)定難度大。
二、解決存在的問題的處理辦法
1、深化醫(yī)療機構改革，建立良性、健康運行機制
要堅持“三改并舉”，深化醫(yī)療機構改革，加快體制改革步伐，扭轉醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)的運行機制，實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。調整醫(yī)療服務價格，在降低醫(yī)療總費用的前提下，把體現醫(yī)務人員知識和技術的服務價格提高到比較合理的`水平，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重，建立一個良性、健康的運行機制。
2、強化管理，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構協議
當前定點醫(yī)療機構協議要嚴格完善落實基本醫(yī)療保險服務管理的規(guī)定、改進費用結算辦法、控制參保人員個人負擔、加強定點服務考核監(jiān)督等內容。要制定和控制基本醫(yī)療保險藥品目錄內備藥率、使用率及自費藥品費用與參保人員用藥總費用的比例。要加強診療項目管理，重點對新增診療項目、大型設備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險費用結算辦法，健全費用控制與醫(yī)療服務質量保證機制。醫(yī)療保險經辦機構要按協議中規(guī)定的指標和考核辦法，加強考核監(jiān)督，考核結果要向社會公布，并與醫(yī)療費用結算標準相掛鉤。要探索建立定點醫(yī)療機構信用等級制度，依據考核情況，每年評定定點醫(yī)療機構信用等級。對考核結果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點醫(yī)療機構，經辦機構可簡化審核結算程序，并以適當形式通告公眾；對考核中發(fā)現問題較多，參保人員滿意率不高的定點醫(yī)療機構，要嚴格審核，加強管理和監(jiān)督；對問題嚴重，考核結果較差、參保人員滿意率很低的定點醫(yī)療機構，經辦機構應依據協議追究其違約責任甚至終止協議，必要時報勞動保障行政部門取消其定點資格。
3、加強檢查，解決醫(yī)療費用負擔重
衛(wèi)生、財政、物價、藥監(jiān)等部門要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴格履行定點協議，自覺為參保患者提供優(yōu)質服務；制定完善相關政策，杜絕醫(yī)生開大處方、重復檢查等不規(guī)范的診療行為，引導合理檢查，合理用藥，因病施治，把參保人員個人自付比例控制在合理范圍之內，努力解決參保人員醫(yī)療費用負擔重、次均費用過高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標的問題。
4、規(guī)范醫(yī)保基金支付管理，嚴治定點醫(yī)療機構違反規(guī)定
要嚴治定點醫(yī)療機構違反規(guī)定，必須規(guī)范醫(yī)保基金支付管理。一是加強對定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)管，除定期查房外，實施突擊檢查，打擊違規(guī)行為。建立健全信訪舉報制度，查處冒用醫(yī)療保險證、虛開發(fā)票、以藥換藥等違規(guī)套取醫(yī)保基金的行為。二是嚴格執(zhí)行支付政策、支付標準和支付范圍，實行甲、乙類藥品分類報銷；加強基金支付審核和反欺詐工作，對超范圍的醫(yī)療開支和違規(guī)費用一律拒付，并嚴格查處追究當事人的責任。三是加強管理，堵塞醫(yī)療費用開支漏洞。堅持住院費用報銷有清單，結算有審核、復核，轉診轉院嚴格執(zhí)行審批制度。四是嚴格醫(yī)療費用審核、撥付程序，明確工作責任，推行過錯責任追究制。
建立定點醫(yī)療機構，目的是發(fā)展我國醫(yī)療事業(yè)，滿足參保人員就醫(yī)需要，維護人民群眾身體健康，建立和諧社會。我作為地市級定點醫(yī)療機構的一名科室主任，要認識國家設立定點醫(yī)療機構的目的與作用，要抱著對國家、對人民負責的態(tài)度，認真做好定點醫(yī)療機構工作，在講究醫(yī)療質量、保障人民群眾健康的基礎上，更加注重定點醫(yī)療機構的社會效益，維護定點醫(yī)療機構的聲譽。這里，我要做好帶頭作用工作，以自身的精湛醫(yī)藝與良好醫(yī)風發(fā)揮表率作用，引導全科室人員嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構協議，杜絕開大處方、重復檢查等不規(guī)范的診療行為，對病人合理檢查，合理用藥，因病施治，堅決制止違反規(guī)定行為，爭做人民滿意醫(yī)生。
定點醫(yī)療機構自查報告 10
一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對比有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部份，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必定要求，是保障職工基本醫(yī)療，進步職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，屢次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及用度情況。
二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱情為參保職員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就診流程、方便參保患者就診購藥；設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)良的醫(yī)療服務。參保職工救治住院時嚴格進行身份辨認，杜盡冒名救治和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出進院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道檢查、公道醫(yī)治、公道用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療進程及醫(yī)療用度進行監(jiān)視、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部分制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護職員更加熟習目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講授者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，遭到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保職員就診提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操縱規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準進制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，重視醫(yī)療質量的.進步和延續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及鼓勵束縛機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)視關口前移，深進到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的題目和隱患。規(guī)范早交接、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授與普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資歷準進考核考試，對參加手術職員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，進步本身的專業(yè)技術水平，進步醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加能人文知識和禮節(jié)知識的學習和培養(yǎng)，增強本身的溝通技能。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極展開病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了明顯進步。
五是強化安全意識，醫(yī)患關系日益緊張。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，進步質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操縱規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交換，耐心細致地向病人交代或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就診。通過調劑科室布局，增加服務窗口，簡化就診環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就診服務，及時解決病人救治時碰到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮節(jié)的培訓，杜盡生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，公道安排患者救治，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診救治的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做醫(yī)治的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱情，護理仔細，操縱精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊美。通過一系列的專心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據市醫(yī)保部分的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經治醫(yī)師均做到因病施治，公道檢查，公道用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格公道的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，乙類藥品和需自負部份用度的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了知情同意書，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目用度占總用度的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部分的收費標準
醫(yī)療用度是參保病人另外一關注的焦點。我院堅持用度清單制度，逐日用度發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理職員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有題目及時與醫(yī)療保險處聯系，不能因程序發(fā)生題目而致使醫(yī)療用度不能結算題目的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為動身點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極其參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就診環(huán)境，遭到了廣大參保人的贊美，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對比xx市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
定點醫(yī)療機構自查報告 11
尊敬縣衛(wèi)生局、農合辦領導：
您們好！我叫xx，馬底驛村醫(yī)生。1997年沅陵縣衛(wèi)校中醫(yī)士專業(yè)畢業(yè)、1999年通過省鄉(xiāng)村醫(yī)生考試、20xx年通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。自1999年擔任馬底驛村鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來，一直從事我村衛(wèi)生室疾病預防、婦幼保健、殘疾康復、健康教育、計劃生育、和常見病、多發(fā)病的初級診治以及診斷明確的慢性病治療等衛(wèi)生工作。在實踐中嚴格執(zhí)行各項工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，熱情周到地接待并認真負責處理每一位病人，最大程度上避免了誤診誤治。十多年來，從未發(fā)生一起醫(yī)療事故，從未發(fā)生一起民事糾紛，老百姓的口碑好，群眾的滿意度高。在工作中不斷加強業(yè)務理論學習，網上選修全科醫(yī)生專業(yè)，提高自己業(yè)務技術水平，曾多次先后參加上級衛(wèi)生部門組織的考核和業(yè)務培訓，均達合格標準。在衛(wèi)生局、馬底驛鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)農村衛(wèi)生工作管理站及馬底驛村村委的領導下，緊緊圍繞農村衛(wèi)生發(fā)展大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級領導安排和布置的各項任務。20xx年開展農村合作醫(yī)療以來，積極協助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農村合作醫(yī)療內容及補償辦法。
馬底驛村衛(wèi)生室是縣衛(wèi)生局批準，依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的`醫(yī)療機構，占地面積70余㎡，建筑面積140㎡，業(yè)務用房60㎡。診斷室、治療室、注射室及藥房四室建設齊全并按規(guī)定分開：配備有中藥柜２個、西藥柜4個、病床2床、功能注射臺1個、醫(yī)用消毒柜1個、業(yè)務專用電冰箱1臺、電腦1臺（已開通寬帶）等醫(yī)療設施。本衛(wèi)生室與馬底驛村村委會相鄰，地處村中心地帶，也是周邊幾個行政村的中心地緣，交通信息非常便捷，水電設施相對齊全，群眾居住較為集中，能及時接診本村患者，做到小病不出村，基本上緩解了廣大村民看病難、看病貴的問題。
全村所轄人口1952人，20xx年參合人數1300人，20xx年參合人數1452人，20xx年參合人數1755人。群眾對新型農村合作醫(yī)療的認識逐步增強，參加新型農村合作醫(yī)療的熱情逐年提高。但近年來大部分群眾反映門診及日常小病得不到補償，一些困難家庭的慢性病患者治療有相當大的經濟壓力，因治病而返貧者有之，有的患者由于經濟上拮據，甚至不能接受起碼的常規(guī)治療，因此廣大群眾對開展農村合作醫(yī)療門診定點補償的愿望十分迫切。
綜合以上所述情況，特此申請在馬底驛村衛(wèi)生室設立新型農村合作醫(yī)療門診補償點，迫切希望領導研究批準！
此致報告
定點醫(yī)療機構自查報告 12
新型農村合作醫(yī)療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題，早日實現“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標。xxx人民醫(yī)院作為農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執(zhí)行關于合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的有關規(guī)章制度和各項標準，努力為廣大參保農民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
一、 建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由一名業(yè)務副院長具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實。隨著合作醫(yī)療業(yè)務的逐步擴大，我們將及時增加辦公室人員，以保證合作醫(yī)療的正常開展和有序進行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。對醫(yī)護人員、有關的財務人員進行了合作醫(yī)療有關政策規(guī)定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構的檢查。
二、 嚴格執(zhí)行入院、出院標準及有關規(guī)定
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴格按照住院收治標準收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應及時通知院合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定辦理報批手續(xù)。多年來，我們始終堅持首診醫(yī)師負責制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將嚴格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時，應按照相關條件，填寫轉診書，手續(xù)完備，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質量，努力確保出、入院診斷符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、 藥品、特殊診療、服務設施的管理
嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的`藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規(guī)定和標準，并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備檢查陽性率達到二級甲等醫(yī)院的標準要求。
四、 醫(yī)療費用與結算
嚴格執(zhí)行山東省物價部門頒布的醫(yī)療服務項目收費標準，按標準收費，并按有關結算規(guī)定進行結算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標記。及時準確填寫各類醫(yī)療費用結算的合作醫(yī)療統(tǒng)計表。
五、 特殊疾病門診治療管理
對于符合統(tǒng)籌金支付范圍內的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認，以便復查和檢查。
六、 不斷提高服務質量，確保優(yōu)質服務
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保讓病人滿意，同時力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫(yī)療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫(yī)療護理基本操作規(guī)程和規(guī)范進行醫(yī)療活動，避免嚴重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。
七、 相關醫(yī)療文書管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將按照《xx市新型農村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《xx市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法（試行）》的有關規(guī)定，做好定點醫(yī)療機構的管理。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，完滿完成參保農民的醫(yī)療服務。
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