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腦外傷疾病證明書(shū)

時(shí)間:2021-06-10 17:21:06 證明 我要投稿

腦外傷疾病證明書(shū)范例

  姓名:XXX 性別:X 年齡:X 科室:X 病房:X

腦外傷疾病證明書(shū)范例

  單位:XXXXX

  入院日期:X 出院日期:X 住院天數(shù):X

  病情摘要:患者主因腦外傷后四肢活動(dòng)障礙伴言語(yǔ)不利32個(gè)月入院,患者神清,構(gòu)音障礙,言語(yǔ)含糊不清,可簡(jiǎn)單對(duì)話。查體生命體征平穩(wěn)。可獨(dú)立臥坐轉(zhuǎn)移,坐位平衡3級(jí),輔助下坐站轉(zhuǎn)移及站立,輔助下助行器室內(nèi)行走,左足內(nèi)翻明顯,左踝背屈受限。入院后給予左側(cè)小腿三頭肌診斷性神經(jīng)阻滯治療,足內(nèi)翻明顯改善,踝背屈有一定改善。予苯海索片2片tid口服,改善患者運(yùn)動(dòng)控制,予PT治療45分/次,2次/天,配合懸吊步行,支架站立,下肢機(jī)器人訓(xùn)練,改善軀干控制能力及髖關(guān)節(jié)活動(dòng);ST30分/次,2次/天,配合經(jīng)顱磁刺激治療,改善言語(yǔ)交流能力。患者夜間睡眠欠佳,給予安眠藥及中藥治療,共同改善睡眠狀況。患者軀干及

  肢體運(yùn)動(dòng)控制有所改善,可獨(dú)立完成臥位到跪立位,跪立位時(shí)間可維持20分鐘,坐位平衡3級(jí),保護(hù)下可坐站轉(zhuǎn)移,可獨(dú)立扶助行器室內(nèi)步行15米。日常生活部分自理。

  出院診斷:1.重度閉合型顱腦損傷后遺癥(1彌漫性軸索損傷 2右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 3構(gòu)音障礙)2.慢性乙型肝炎

  出院指導(dǎo):

  1.出院帶藥:無(wú)。

  2.健康指導(dǎo):繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,強(qiáng)化肢體及言語(yǔ)功能;預(yù)防跌倒。

  3.復(fù)診時(shí)間:不適隨診。

  經(jīng)治醫(yī)生:XXX

  日 期:XXXXX

  北京XXXX醫(yī)院

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