公司章程修正案

時間：2023-12-01 16:57:14 章程我要投稿

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公司章程修正案[通用7篇]

　　在當下社會，人們運用到章程的場合不斷增多，章程反映了一個組織全體成員共同的理想、愿望、意志，體現了全體成員的共同利益，必須在全體成員達成共識的基礎上才能建立起來。那么章程的格式，你掌握了嗎？下面是小編整理的公司章程修正案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

公司章程修正案[通用7篇]

公司章程修正案1

　　電氣股份有限公司(以下簡稱“公司”)于x年4月12日召開的x年年度股東大會審議通過了《關于修改<公司章程>的議案》。

　　x年5月5日，公司辦理完成工商變更登記和公司章程修正案備案手續，并于x年5月11日取得了變更后的營業執照。

　　本次《公司章程》修改情況如下：

　　一、第五條原為：“公司注冊資本為人民幣6000萬元”。

　　現修改為：“公司注冊資本為人民幣10080萬元”。

　　二、第十八條原為：“公司股份總數為6000萬股，均為普通股，每股面值1元”。

　　現修改為：“公司股份總數為10080萬股，均為普通股，每股面值1元”。

　　《公司章程》中其他條款保持不變。

　　特此公告。

　　電氣股份有限公司

　　董事會

　　x年5月12日

　　1、章程應標明制定時間，可以寫明制訂或修訂章程的股東會的屆次和會次；

　　2、章程應包含《公司法》規定的以下必載事項：

　　(1)公司名稱和住所

　　(2)公司經營范圍

　　(3)公司注冊資本

　　(4)股東的.姓名或者名稱

　　(5)股東的出資方式、出資額和出資時間

　　(6)公司的機構及其產生辦法、職權、議事規則

　　(7)公司的法定代表人

　　(8)公司的經營期限

　　3、章程的簽署

　　設立時章程依法由全體股東簽名(自然人股東)蓋章(單位股東);修訂的章程或章程修正案，由全體股東簽名(自然人股東)蓋章(單位股東)，或者經由公司權力機構通過后，由公司法定代表人簽名。

　　4、章程修正案

　　既可以同時寫明原條款內容和修訂后的條款內容，也可以只寫明修訂后的條款內容。格式要求與章程相同。

公司章程修正案2

　　公司章程修正案

　�。ü镜怯浳臅侗局澹河邢薰菊鲁绦拚福邢薰菊鲁绦拚� 根據《中華人民共和國公司法》及公司章程的有關規定，ｘｘｘｘｘ有限公司于ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日召開股東會，決議（一致）通過變更公司（登記事項1）、（登記事項2），并決定對公司章程作如下修改：

　　一、第ｘｘ條原為：“………………”。現修改為：“………………”。

　　二、第ｘｘ條原為：“………………”。現修改為：“………………”。 xxxx有限公司（蓋章）法定代表人簽字：

200ｘ年ｘｘ月ｘｘ日注意事項：

　　1．本范本適用于有限公司（不含國有獨資公司）的變更登記。變更登記事項涉及修改公司章程的，應當提交公司章程修正案，不涉及的不需提交；如涉及的事項或內容較多，可提交修改后的公司新章程（但應經股東簽署）。

　　2．“登記事項”系指《公司登記管理條例》第九條規定的事項，如經營范圍等。

　　3．應將修改前后的整條條文內容完整寫出，不得只摘寫條文中部分內容。

　　4．股東為自然人的，由其簽名；股東為法人的，由其法定代表人簽名，并在簽名處蓋上單位印章；簽名不能用私章或簽字章代替，簽名應當用黑色或藍黑色鋼筆、毛筆或簽字筆，不得與正文脫離單獨另用紙簽名。

　　5．因轉讓出資變更股東，若提交的.是新章程，應由變更后持有股權的股東蓋章或簽名。

　　6．文件簽署后應在規定期限內（變更名稱、法定代表人、經營范圍為30日內，變更住所為遷入新住所前，增資為股款繳足30日內，變更股東為股東發生變動30日內，減資、合并、分立為45日后）提交登記機關。

　　7．要求用a4紙、四號（或小四號）的宋體（或仿宋體）打印，可雙面打��；多頁的，應打上頁碼，加蓋騎縫章；內容涂改無效，復印件無效。

公司章程修正案3

　　根據本公司_____年_____月______日第次股東會決議，本公司決定變更公司名稱、經營范圍，增加股東和注冊資本，改變法定代表人、( )、( )，特對公司章程作如下修改：

　　一、章程第_____________章第_____________條原為：“公司在工商局登記注冊，注冊名稱為：_____________公司�！�

　　現改為：_____________公司。

　　二、章程第_____________章第_____________條原為：“公司注冊資本為_____________萬元�！�

　　現改為：

　　三、章程第_____________章第_____________條原為：“公司股東共_____________人，分別為_____________　”。

　　現改為：“　_____________”。

　　四、章程第_____________章第_____________條原為：_____________現改為：_____________

　　股東簽名：

　　_____年_____月______日

公司章程修正案4

　　根據中國證券監督管理委員會的規定及公司的實際情況，擬對公司章程有關的條款修改如下：

　　(一)原公司章程第三章第一節第二十一條修改為：

　　“公司的股本結構為：普通股185，711，578股，其中發起人持有76，118，224股，占股份總數的40、99%;社會法人股為26，099，382股，占股份總數的14、05%;社會公眾股為83，438，855股，占股份總數的44、96%�！�

　　(二)原章程第四章第一節第三十五條第(六)款第二項修改為：

　　2、繳付合理費用后有權查閱和復�。�

　　(1)本人持股資料；

　　(2)股東大會會議記錄；

　　(3)季度報告、中期報告和年度報告；

　　(4)公司股本總額、股本結構�！�

　　(三)原章程第四章第一節第三十七條增加的內容為：

　　“董事、監事、經理執行職務時違反法律、行政法規或者公司章程的規定，給公司造成損害的，應承擔賠償責任。股東有權要求公司依法提起要求賠償的訴訟�！�

　　(四)原章程第四章第一節第四十條修改為：

　　“公司的控股股東及實際控制人在行使表決權時，不得作出有損于公司和其他股東合法權益的決定�！�

　　(五)原章程第四章第二節第四十三條修改為：

　　“股東大會分為股東年會和臨時股東大會。股東年會每年至少召開一次，并應于上一個會計年度完結之后的六個月之內舉行。公司在上述期限內因故不能召開年度股東大會的，應當報告證券交易所，說明原因并公告�！�

　　(六)原公司章程第四章第二節第四十八條增加以下內容：

　　“(七)公司召開股東大會并為股東提供股東大會網絡投票系統的，應當在股東大會通知中明確載明網絡投票的時間、投票程序以及審議的事項。”

　　(七)原公司章程第四章第二節第四十九條增加以下內容：

　　“董事會、獨立董事和符合相關規定條件的股東可以向公司股東征集其在股東大會上的投票權。投票權征集應采取無償的方式進行，并應向被征集人充分披露信息”。

　　(八)原公司章程第四章第二節第五十四條修改為：

　　單獨或者合并持有公司有表決權總數百分之十以上的股東(下稱“提議股東”)或者監事會提議董事會召開臨時股東大會時，應當按照下列程序辦理：

　　(一)應以書面形式向董事會提出會議議題和內容完整的提案。書面提案應當報所在地中國證監會派出機構和證券交易所備案。提議股東或者監事會應當保證提案內容符合法律、法規和<公司章程>的規定。

　　(二)董事會在收到監事會的書面提議后應當在十五日內發出召開股東大會的通知，召開程序應符合本章程相關條款的規定。

　　(三)對于提議股東要求召開股東大會的書面提案，董事會應當依據法律、法規和<公司章程>決定是否召開股東大會。董事會決議應當在收到前述書面提議后十五日內反饋給提議股東并報告所在地中國證監會派出機構和證券交易所。

　　(四)董事會做出同意召開股東大會決定的，應當發出召開股東大會的通知，通知中對原提案的變更應當征得提議股東的同意。通知發出后，董事會不得再提出新的提案，未征得提議股東的同意也不得再對股東大會召開的時間進行變更或推遲。

　　(五)董事會認為提議股東的提案違反法律、法規和<公司章程>的規定，應當做出不同意召開股東大會的決定，并將反饋意見通知提議股東。提議股東可在收到通知之日起十五日內決定放棄召開臨時股東大會，或者自行發出召開臨時股東大會的通知。

　　提議股東決定放棄召開臨時股東大會的，應當報告所在地中國證監會派出機構和證券交易所。

　　(六)提議股東決定自行召開臨時股東大會的，應當書面通知董事會，報公司所在地中國證監會派出機構和證券交易所備案后，發出召開臨時股東大會的通知，通知的內容應當符合以下規定：

　　1、提案內容不得增加新的內容，否則提議股東應按上述程序重新向董事會提出召開股東大會的請求；

　　2、會議地點應當為公司所在地。

　　(七)對于提議股東決定自行召開的臨時股東大會，董事會及董事會秘書應切實履行職責。董事會應當保證會議的正常秩序，會議費用的合理開支由公司承擔。會議召開程序應當符合以下規定：

　　1、會議由董事會負責召集，董事會秘書必須出席會議，董事、監事應當出席會議；董事長負責主持會議，董事長因特殊原因不能履行職務時，由董事長指定的其他董事主持；

　　2、董事會應當聘請有證券從業資格的律師，按照本章程規定，出具法律意見；

　　3、召開程序應當符合本章程相關條款的規定。

　　(八) 董事會未能指定董事主持股東大會的，提議股東在報所在地中國證監會派出機構備案后會議由提議股東主持；提議股東應當聘請有證券從業資格的律師，按照本章程第五十八條的規定出具法律意見，律師費用由提議股東自行承擔；董事會秘書應切實履行職責，其召開程序應當符合本章程相關條款的規定。

　　(九)原公司章程第四章第三節第五十七條修改為：

　　“年度股東大會，單獨持有或者合并持有公司有表決權總數百分之五以上的股東或者監事會可以提出臨時提案。

　　臨時提案如果屬于董事會會議通知中未列出的新事項，同時這些事項是屬于本章程第四十五條所列事項的，提案人應當在股東大會召開前十天將提案遞交董事會并由董事會審核后公告。

　　第一大股東提出新的分配提案時，應當在年度股東大會召開的前十天提交董事會并由董事會公告，不足十天的，第一大股東不得在本次年度股東大會提出新的分配提案。

　　除此以外的提案，提案人可以提前將提案遞交董事會并由董事會公告，也可以直接在年度股東大會上提出�！�

　　(十)原公司章程第四章第四節第六十二條增加以下內容為：

　　“在股東大會選舉董事(含獨立董事)、監事(指非由職工代表擔任的監事)的過程中，采取累積投票制。在累積投票制下，獨立董事應當與董事會其他成員分別選舉。”

　　(十一)原公司章程第四章第四節第六十五條增加兩條，原章程以下條款順延，增加的條款內容為：

　　第六十六條下列事項須經公司股東大會表決通過，并經參加表決的社會公眾股股東所持表決權的半數以上通過，方可實施或提出申請：

　　(一)公司向社會公眾增發新股(含發行境外上市外資股或其他股份性質的權證)、發行可轉換公司債券、向原有股東配售股份(但控股股東在會議召開前承諾全額現金認購的除外);

　　(二)公司重大資產重組，購買的資產總價較所購買資產經審計的賬面凈值溢價達到或超過20%的；

　　(三)公司股東以其持有的`本公司股權償還其所欠本公司的債務；

　　(四)對公司有重大影響的公司附屬企業到境外上市；

　　(五)在公司發展中對社會公眾股股東利益有重大影響的相關事項。

　　公司召開股東大會審議上述所列事項的，應當向股東提供網絡形式的投票平臺。

　　公司股東大會實施網絡投票，應當按照中國證監會、證券交易所和中國證券登記結算有限責任公司的有關規定辦理。

　　第六十七條公司應在保證股東大會合法、有效的前提下，通過各種方式和途徑，包括提供網絡形式的投票平臺等現代信息技術手段，擴大社會公眾股股東參與股東大會的比例。

　　(十二)原公司章程第四章第四節第六十八條修改為：

　　股東大會采取記名方式投票表決。股東大會議案按照有關規定需要同時征得社會公眾股股東單獨表決通過的，除現場會議投票外，公司應當為股東提供網絡投票系統。股東大會股權登記日登記在冊的所有股東，均有權通過股東大會網絡投票系統行使表決權，但同一股份只能選擇現場投票、網絡投票中的一種表決方式。如果同一股份通過現場和網絡重復進行表決，以現場表決為準。

　　(十三)原公司章程第四章第四節第六十九條修改為：

　　每一審議事項的表決投票，應當至少有兩名股東代表和一名監事參加清點。如公司提供了網絡投票方式，公司股東或其委托代理人通過股東大會網絡投票系統行使表決權的表決票數，應當與現場投票的表決票數一起計入本次股東大會的表決權總數，并對每項議案合并統計現場投票和網絡投票的投票表決結果。如有本章程第七十六條規定的情形時，還應單獨統計社會公眾股股東的表決權總數和表決結果。由清點人代表當場公布表決結果。

　　(十四)原公司章程第四章第四節第七十條修改為：

　　會議主持人根據表決結果決定股東大會的決議是否通過，并應當在會上宣布表決結果。決議的表決結果載入會議記錄。在正式公布表決結果前，股東大會網絡投票的網絡服務方、公司及其主要股東對投票表決情況均負有保密義務。

　　建議股東大會授權公司董事會修改公司章程。

　　以上章程修正案請各位董事審議，并形成決議后，提交股東大會審議決定。

公司章程修正案5

　　公司法定代表人依照公司章程的規定，由董事長、執行董事或者經理擔任，并依法登記。

　　為了規范公司的組織和行為，維護公司、股東、債權人的權益，依據《中華人民共和國公司法》(以下簡稱《公司法》)和《中華人民共和國公司登記管理條例》(以下簡稱《公司條例》)及其他有關法律、行政法規的規定，由xxxx、xxx共同出資設立xxxx有限公司(以下簡稱“公司”)，特制定本章程。

　　第一章公司名稱和住所

　　第一條公司名稱：xxxxx有限公司

　　第二條公司住所：xxxxx

　　第二章公司經營范圍

　　第三條經營范圍：xxxxxxxxxx。(以上范圍需許可經營的，憑許可證經營)

　　第三章公司注冊資本

　　第四條公司注冊資本：xxxxxx萬元

　　公司增加或減少注冊資本，必須召開股東會并由三分之二以上股東通過并作出決議。公司減少注冊資本，還應當自作出決議之日起十日內通知債權人，并于三十日內在報紙上公告。自公告之日起四十五日后申請變更登記，公司變更注冊資本應依法向登記機關辦理變更登記手續。公司減資后的注冊資本不得低于法定的最低限額。

　　第四章股東的名稱、出資方式、出資額和出資時間

　　第五條股東的姓名、出資方式及出資額如下：

　　股東姓名身份證號碼出資方式出資額出資時間出資比例 xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxx萬元整 20xx.xx.xx xx% xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 貨幣 xxxxxx萬元整 20xx.xx.26 xx%

　　第六條公司成立后，應向股東簽發出資證明書。

　　第五章股東的權利和義務

　　第七條股東享有如下權利：

　　(1)參加或推選代表參加股東會并根據其出資份額享有表決權;(2)了解公司經營狀況和財務狀況;(3)選舉和被選舉為執行董事或監事;(4)依照法律、法規和公司章程的規定獲取股權并轉讓;(5)經股東同意轉讓的股權，在同等條件下，其他股東有優先購買權;

　　(6)股東按照實繳的出資比例分取紅利;(7)公司新增資本時，股東有權優先按照實繳的出資比例認繳出資;(8)公司終止后，依法分得公司的剩余財產;(9)有權查閱、復制公司章程、股東會會議記錄、董事會會議決議、監事會會議決議和公司財務會計報告;

　　第八條股東承擔以下義務：

　　(1)遵守公司章程;(2)按期繳納所認繳的出資。(3)依其所認繳的出資額承擔公司債務;(4)公司辦理登記注冊手續后，股東不得抽回投資;

　　第六章股東轉讓出資的條件

　　第九條股東之間可以相互轉讓其全部出資或者部分股權。

　　第十條股東向股東以外的人轉讓其出資時，應當經其他股東過半數同意。股東應就其股權轉讓事項書面通知其他股東征求同意，其他股東自接到書面通知之日起滿三十日未

　　答復的，視為同意轉讓。其他股東半數以上不同意轉讓的，不同意的股東應當購買該轉讓的股權;不購買的，視為同意轉讓。

　　第十一條股東依法轉讓其出資后，公司應將受讓人的名稱、住所以及受讓的出資額登記于股東名冊。

　　注銷原股東的出資證明書，向新股東簽發出資證明書，并相應修改公司章程和股東名冊中有關股東及其出資額的記載。

　　第七章公司的機構及其產生辦法、職權、議事規則

　　第十二條股東會由全體股東組成，是公司的權力機構，行使下列職權：

　　(1)決定公司的經營方針和投資計劃;

　　(2)選舉和更換執行董事，決定有關執行董事的'報酬事項;

　　(3)選舉和更換非由職工代表擔任的監事，決定有關監事的報酬事項;

　　(4)審議批準執行董事的報告;

　　(5)審議批準監事的報告;

　　(6)審議批準公司的年度財務預算方案、決算方案;

　　(7)審議批準公司的利潤分配方案和彌補虧損的方案;

　　(8)對公司增加或者減少注冊資本作出決議;

　　(9)對發行公司債券作出決議;

　　(10)對公司合并、分立、解散和清算或者變更公司形式作出決議;

　　(11)修改公司章程;

　　第十三條股東會的首次會議由出資最多的股東召集和主持。

　　第十四條股東會會議由股東按照出資比例行使表決權。

　　第十五條股東會會議分為定期會議和臨時會議，并應當于會議召開十五日以前通知全體股東。定期會議每年召開一次;代表十分之一以上表決權的股東或者監事提議召開臨時會議的，應當召開臨時會議。

　　第十六條股東會會議由執行董事召集并主持。執行董事因特殊原因不能履行召集股東會會議職責時，由公司的監事召集和主持，監事不召集和主持的，代表十分之一以上表決權的股東可以自行召集和主持。

　　第十七條股東會應當對所議事項的決定作出會議記錄，出席會議的股東應當在會議記錄上簽名。股東會會議由股東按照出資比例行使表決權;決議應由代表二分之一以上表決權的股東通過。股東會會議作出修改公司章程、增加或者減少注冊資本的決議，以及公司合并、分立、解散或者變更公司形式的決議，必須經代表三分之二以上表決權的股東通過。

　　第十八條公司不設董事會，設執行董事一人，執行董事為公司的法定代表人，對公司股東會負責，由股東會選舉產生。執行董事任期3年，任期屆滿，可連選連任。執行董事在任期屆滿前，股東會不得無故解除其職務。

　　第十九條執行董事對股東會負責，行使下列職權：

　　(1)負責召集和主持股東會，檢查股東會會議的落實情況，并向股東會報告工作;

　　(2)執行股東會決議;

　　(3)決定公司的經營計劃和投資方案;

　　(4)制定公司的年度財務預算方案、決算方案;

　　(5)制定公司的利潤分配方案和彌補虧損方案;

　　(6)制定公司增加或者減少注冊資本的方案;

　　(7)制定公司合并、分立、解散或者變更公司形式的方案;

　　(8)決定公司內部管理機構的設置;

　　(9)決定聘任或者解聘公司經理及其報酬事項，并根據經理的提名決定聘任或者解聘公司副經理、財務負責人及其報酬事項;

　　(10)制定公司的基本管理制度;

　　(11)代表公司簽署有關文件。

　　第二十條公司設經理1名，由執行董事聘任或解聘。經理對執行董事負責，行使下列職權：

　　(1)主持公司的生產經營管理工作;

　　(2)組織實施公司年度經營計劃和投資方案;

　　(3)擬定公司內部管理結構設置方案;

　　(4)擬定公司的基本管理制度;

　　(5)制定公司的具體規章;

　　(6)提請聘任或者解聘公司副經理、財務負責人;

　　(7)決定聘任或者解聘除應由執行董事聘任或者解聘以外的負責管理人員; 經理列席股東會會議。

　　第二十一條公司設監事1人，由公司股東會選舉產生。監事對股東會負責，監事任期每屆3年，任期屆滿，可連選連任。

　　監事行使下列職權：

　　(1)檢查公司財務;

　　(2)對執行董事、經理行使公司職務時違反法律、法規或者公司章程的行為進行監督;對違反法律、行政法規、公司章程或者股東會決議的執行董事、經理提出罷免的建議;

　　(3)當執行董事、經理的行為損害公司的利益時，要求執行董事、經理予以糾正;

　　(4)向股東會會議提出提案;

　　(5)依照《公司法》第一百五十二條的規定，對執行董事、經理提起訴訟;

　　(6)提議召開臨時股東會;

　　監事列席股東會會議。

　　第二十二條公司執行董事、經理、財務負責人不得兼任公司監事。

　　第八章財務、會計、利潤分配及勞動用工制度

　　第二十三條公司應當依照法律、行政法規和國務院財政部門的規定建立本公司的財務、會計制度，并應在每一會計年度終了時編制財務會計報告，并應于第二年三月三十一日前送交各股東。

　　第二十四條公司利潤分配按照《公司法》及有關法律、法規，國務院財政主管部門的規定執行。

　　第二十五條勞動用工制度按國家法律、法規及國務院勞動部門的有關規定執行。

　　第九章公司的解散事由與清算辦法

　　第二十六條公司的營業期限為五十年，從《企業法人營業執照》簽發之日起計算。第二十七條公司有下列情形之一的，可以解散：

　　(1)公司章程規定的營業期限屆滿或者公司章程規定的其他解散事由出現時;

　　(2)股東會決議解散;

　　(3)因公司合并或者分立需要解散的;

　　(4)公司違反法律、行政法規被依法責令關閉的;

　　(5)因不可抗力事件致使公司無法經營時;

　　(6)宣告破產。

　　第二十八條公司解散時，應依《公司法》的規定成立清算組對公司進行清算。清算組由股東組成。清算結束后，清算組應該當制作清算報告，報股東會或者有關主管機關確認，并報送公司登記機關，申請注銷公司登記，公告公司終止。

　　第十章股東認為需要規定的其他事項

　　第二十九條公司根據需要或涉及公司登記事項變更的可修改公司章程，修改后的公司章程不得與法律、法規相抵觸，修改公司章程應由代表三分之二以上表決權的股東表決通過。修改后的公司章程應送原公司登記機關備案，涉及變更登記事項的，同時應向公司登記機關做變更登記。

　　第三十條公司章程的解釋權屬于股東會。

　　第三十一條公司登記事項以公司登記機關核定的為準。

　　第三十二條公司章程條款如與國家法律、法規相抵觸的，以國家法律法規為準。第三十三條本章程經各方出資人共同訂立，自公司設立之日起生效。

　　第三十四條本章程一式2份，公司留存一份，并報公司登記機關備案一份。

　　全體股東簽字(蓋章)：

　　年月日

公司章程修正案6

　　根據《中華人民共和國公司法》及公司章程的規定，_______貿易有限公司于______年______月______日召開股東會，決議變更公司地址、經營范圍，并決定對公司章程作如下修改：

　　一、第二條原為：“公司住所：_________”。

　　現修改為：“公司住所：__________”。

　　二、第四條原為：“公司經營范圍：批發兼零售預包裝食品（食品流通許可證有效期至______年______月______日）；酒類零售（許可證有效期至______年______月______日）；辦公用品、家用電器、服裝鞋帽（不含倉儲）、日用百貨（不含危險化學品）、塑料制品、箱包、五金、交電、建材（不含木材）、鋼材、水泥制品、陶瓷、粉煤灰、燈具、農具機械、食用農產品銷售”。

　　現修改為：“公司經營范圍：批發兼零售預包裝食品（食品流通許可證有效期至______年______月______日）；酒類零售（許可證有效期至______年______月______日）；辦公用品、家用電器、服裝鞋帽（不含倉儲）、日用百貨（不含危險化學品）、塑料制品、箱包、五金、交電、建材（不含木材）、水泥制品、陶瓷、粉煤灰、燈具、農具機械、食用農產品銷售”。

　　______貿易有限公司（蓋章）：

　　法定代表人簽名：

　　______年______月______日

　　有限責任公司章程修正案范本

　　XX有限公司于X年X月X日召開股東會，決議變更公司(登記事項)、(登記事項)，并決定對公司章程作如下修改：

　　一、第條原為：“………………”。

　　現修改為：“………………”。

　　二、第條原為：“………………”。

　　現修改為：“………………”。

　　(股東蓋章或簽名)

　　年月日

　　注：