護士工作相關(guān)的心得體會
icu是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。現(xiàn)代醫(yī)學迅猛發(fā)展, 高新技術(shù)及先進醫(yī)療設(shè)備的廣泛運用給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)，icu更需要一支高素質(zhì)、專業(yè)化的護理隊伍。因此，我們對新入icu護士采取了特殊的培養(yǎng)方法：運用護理流程進行帶教。護理流程是把每項護理工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程，可以使新上崗的護士能盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，縮短適應(yīng)期[1]。我們的帶教方法取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
依據(jù)安徽省衛(wèi)生廳xx年8月頒發(fā)的《重癥監(jiān)護專科護士核心才能》，結(jié)合我院icu的實際情況，我科制定了五類護理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護士核心技能操作流程，icu常見疾病監(jiān)護流程，icu應(yīng)急預(yù)案流程和icu接收、轉(zhuǎn)出患者的流程。我科于xx—xx年新入護士6名，其中大專畢業(yè)5名,中專畢業(yè)1名。科室內(nèi)確定帶教老師，每位帶教老師指導一名新入護士，充分運用上述5類護理流程進行帶教并考核，6個月后6名新入護士均可以獨立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎(chǔ)帶教階段 此階段要求6位新入護士能熟練掌握并運用各類物品清潔消毒流程和icu護士核心技能操作流程，為期2個月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護士反復訓練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學習使新入護士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護管理制度;icu護士核心技能操作流程的學習使新入護士掌握了各種基本操作技能(如動脈血氣標本的采集、鼻腸管放置保留術(shù)等)和各種儀器設(shè)備的使用(如呼吸機的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護理流程幫助新入護士熟悉了科室的規(guī)章制度，環(huán)境和各種基本操作技能，為進行專科方面的學習打下了良好的基矗
2.2 專科帶教階段 此階段中新入護士的班次和帶教老師一致，前期主要是運用各系統(tǒng)的監(jiān)護流程對患者進行各系統(tǒng)的監(jiān)測，掌握各系統(tǒng)的監(jiān)測重點和程序，后期是綜合運用所掌握的技能和理論，根據(jù)各種疾病的監(jiān)護流程對icu收治的典型病例進行綜合護理，為期3個月。在前期帶教中，要求新入護士根據(jù)流程掌握循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的監(jiān)護;后期帶教中根據(jù)臨床病例及相應(yīng)病例的監(jiān)護流程掌握ards、dic、急性重癥胰腺炎、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后等等患者的護理，要求新入護士在監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，正確進行護理文書的書寫。專科帶教階段是整個帶教體系中的重點，通過該階段的帶教，可以使新入護士將分散的基本操作技能、各系統(tǒng)的監(jiān)護串聯(lián)起來對重癥患者進行多方位的、整體的護理，也可培養(yǎng)新入護士理論、操作、人文、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。危重癥患者的病情復雜，病情變化快，需要護士有豐富的臨床經(jīng)驗和有條不紊的工作方法，在該階段的'帶教中，護理流程的運用可以使新入護士的工作有章可循，避免出現(xiàn)工作忙亂的現(xiàn)象，大大提高了帶教效果。
2.3 風險管理與考核階段 如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風險，減少護理差錯事故的發(fā)生，保障護理工作的安全，已成為當前icu護理管理者所面臨的重要而迫切的課題[2]，對于新入護士在單獨值班前不僅要求有過硬的技術(shù)，還要有風險意識。該階段的帶教中，模擬意外脫管、中心供氧或中心吸引裝置出現(xiàn)故障、停電等意外事件，指導新入護士根據(jù)icu應(yīng)急預(yù)案流程處理意外事件，直至熟練掌握;指導新入護士對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出icu患者病情的評估和交接，熟練掌握icu患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程。該階段為期1個月。在該階段的最后10～15天對6名新入護士進行理論和實踐綜合考核及獨立分管床位培訓，合格后即參加獨立輪班。
3 體會運用護理流程進行帶教，效果滿意，體會如下。
3.1 使icu新入護士對專業(yè)理論和技能的掌握更加規(guī)范、系統(tǒng)，有利于降低護理風險，提高護理質(zhì)量 帶教老師自身素質(zhì)的參差不齊，經(jīng)驗式帶教方式的運用直接影響著帶教效果，導致新入護士操作不規(guī)范，而運用既定的、統(tǒng)一的護理流程進行帶教可以避免上述缺點，并且使新入護士在學習的過程中有據(jù)可依，有章可循。護理工作的對象是人，任何不規(guī)范護理行為的受害者都是病人[3]。護理流程的運用使護士明確職責范圍，克服隨意性，強化責任心，防止各種不規(guī)范護理行為發(fā)生，有效保障護理質(zhì)量。我院icu的護理流程包涵儀器物品的管理與使用，基本技術(shù)操作，各系統(tǒng)監(jiān)護，各種危重病人的護理和應(yīng)急預(yù)案等，幾乎涵蓋了icu護理工作的各個方面，通過掌握所有的護理流程可以使新入護士的理論和技能更加系統(tǒng)全面。
3.2 節(jié)約人力資源，帶教效果快捷、顯著 icu護士除了掌握危重病人的治療監(jiān)護及搶救外，還要掌握高科技儀器的使用，同時也要花費相當?shù)臅r間來處理與患者健康相關(guān)的家屬心理反應(yīng)及家屬對治療認識不足所產(chǎn)
生的問題[4]，護士的工作壓力大，風險高，且icu普遍存在護理人員缺編的問題，帶教老師很難有更多的精力制定完善的帶教計劃，專門從事帶教工作，而現(xiàn)有護理流程的應(yīng)用可以使帶教老師和新入護士雙方在工作中自覺運用流程進行教學和學習，寓教學于工作，直觀快捷，效果顯著，大大減輕了培養(yǎng)新入人員給科室護理工作帶來的壓力。護理流程是護理工作的框架，掌握了一個流程就可以掌握該流程串聯(lián)起來的各項護理活動及這些護理活動的有效組合，因此可提高新入護士的學習效率。
3.3 改變學習意識，變被動學習為主動思考 icu新進護士面對工作節(jié)奏快，有著各種復雜病情的病人和許多精密醫(yī)療儀器的陌生環(huán)境，易產(chǎn)生自卑、膽怯的情緒，表現(xiàn)為不知所措，工作被動。護理流程是為達到一個護理目標而進行的一系列護理活動，了解了流程的內(nèi)涵后，新入護士在進行護理活動時會自覺地考慮該活動是有利于實現(xiàn)目標還是阻礙目標的實現(xiàn);同時，因為目標明確，會對阻礙目標實現(xiàn)的護理活動產(chǎn)生質(zhì)疑，有利于護理流程的再造，利于新入護士積極主動參與流程實踐，即變被動學習為主動思考。
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