交通安全協議書

時間：2023-01-31 18:02:02 協議書我要投稿

交通安全協議書【熱門】

　　在社會發展不斷提速的今天，很多地方都會使用到協議，協議協調著人與人，人與事之間的關系。那么什么樣的協議才是有效的呢？以下是小編為大家收集的交通安全協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

交通安全協議書【熱門】

交通安全協議書1

　　為維護道路交通安全秩序，預防和減少交通事故，保障員工人身安全，根據《中華人民共和國道路交通安全法》及集團公司的有關要求，XX有限公司(以下簡稱公司)與員工簽訂交通安全責任協議。具體內容如下：

　　一、機動車駕駛員及其駕駛的機動車輛均嚴格按照公安交通管理部門的相關規定進行行駛和審查及檢驗，辦理有關保險。全體員工應認真學習《中華人民共和國道路交通安全法》等有關道路交通安全管理規定。認真遵守道路交通安全法規，自覺維護道路交通安全秩序，文明行車。

　　二、機動車駕駛員駕駛機動車應遵循行人優先原則，主動避讓行人，嚴格按道路標志、標線進行行駛。機動車駕駛員嚴禁酒后駕車、違章行駛、亂停亂放。

　　三、機動車駕駛員應積極參加政府交通管理部門和公司交通安全管理部門組織的交通安全宣傳教育活動，隨時更新自身的道路交通安全法規知識和安全駕駛知識與技能。

　　四、行車時做到文明禮貌，按照路線行駛，不搶道，不強超搶會，不超速行駛，不開冒險車;注意勞逸結合，保證駕車時精力充沛，不疲勞駕駛，不超載超員，不將車交給無照人駕駛，絕不酒后駕車;停放車輛地點安全可靠;不駕駛套牌車、安全技術狀況差或來源不清的.機動車，不駕駛無牌、手續不全車輛上路行駛。

　　五、公務車輛的專職駕駛人員，不允許將本人所駕駛車輛交他人駕駛;不搭載與公務公干無關人員，不允許易燃、易爆物品上車;不私自出車。

　　六、駕駛私家車、摩托車、騎自行車、步行上下班應按合理的時間、合理的路線往返。駕駛私家車的，不搭載同事上下班。

　　七、機動車駕駛員應認真做好車輛的日常保養工作，行車前應對車輛進行認真檢查，車輛各部件須符合安全行車要求，嚴禁開故障車上路行駛。上路行駛的車輛應保持車容整潔、車況良好，并配備滅火器材。

　　八、對于酒后駕駛車輛、違章超過12分和發生交通責任事故者，除了接受公安交通安全管理部門的處罰外，還要按照公司交通管理規定進行處理。

　　九、本協議一式二份，公司、員工各執一份。

　　此協議自20xx年1月1日起生效。

　　XX有限公司(蓋章)

　　委托代理人：

　　員工簽字：

　　XX年XX月XX日

交通安全協議書2

　　根據上級教育主管部門及交通主管部門的規定，學生在往返學校途中不得搭乘社會車輛，特別是“三無”（無牌照、無駕照、無行車證）車輛。為加強學校安全工作責任，強化安全工作監管力度，控制和減少各類傷亡事故，保障學生生命財產安全，學校決定與學生家長簽訂如下交通安全協議書。

　　1、學校每周的升降國旗時，值周教師必須在校會上要求我校學生不得搭乘社會車輛，特別是“三無”車輛往返學校。學校對此項工作負有教育監管義務。

　　2、學校規定班主任在班會課上必須進行道路交通安全知識教育，同時要求學生不得搭乘社會車輛，與家長進行溝通、勸導。

　　3、如果學生往返學校的'道路存在坍塌阻斷或險情時，家長務必要親自接送自己的孩子，保證學生在途中的安全。

　　4、學生或家長若執意不聽勸導，仍要搭乘社會車輛特別是“三無”車輛以及超載車輛和不親自接送自己孩子往返學校造成不良后果的，責任由家長自負，一切后果與學校無關。

　　5、本協議一式兩份，學校一份，學生家長一份，本協議從簽字之日起生效。

　　學校（蓋章）：學生家長（簽字）：

　　校長（簽字）：

　　20xx年9月20日

交通安全協議書3

　　為確保公司車輛道路交通安全、預防交通事故發生、本著安全笫一、預防為主。加強每個駕駛員遵紀守法自覺性、確保交通絕對安全。特于我公司駕駛員簽訂如下交通安全協議書：

　　一、駕駛員認真執行公司規章制度、嚴格遵守《道路交通法》《機動車輛駕駛員文明守則》等交通規則，樹立安全第一思想，確保生命安全。

　　二、堅決杜絕駕駛員行車過程中出現超載、超員和超速現、服從交警部門管理。

　　三、駕駛過程中要做到禮讓三先（先讓、先慢、先停）謹慎駕駛避免開違章車、疲勞車、英雄車。

　　四、嚴禁工作時間飲酒、不得酒后駕車。

　　五、不得開與證駕不符的'車輛。駕駛司機如違規、違章發生闖紅燈、超速、錯停車位、未系安全帶等罰款自已處理、礦業不負任何責任。

　　六、愛護車輛，堅持定期檢查制度、如出車前三檢《出車前、出車中、出車后》四勤《勤檢查、勤保養、勤緊固、勤潤滑》堅決杜絕病車行駛，確保行車安全。

　　七、大雪大霧天氣，原則上不得擅自出車、特殊情況下、經領導審核批準后方可出車。有權拒絕其他人乘座本車輛的權力。如發現私拉乘座人員、給予司機每人次罰款100.00元外。發生一切事故由司機承擔一切后果。公出人員乘座除外。

　　八、不得擅自將車輛由非駕駛員駕駛和外借車、如發生一切交通事故、由駕駛員與肇事車駕駛員全權承擔一切后果。

　　開元礦業駕駛員簽字

交通安全協議書4

　　甲方單位名稱：

　　乙方單位名稱：

　　為維護道路交通安全秩序，預防和減少交通事故，保障員工人身安全，根據《中華人民共和國道路交通安全法》及集團公司的有關要求，亙元房地產開發有限公司（以下簡稱公司）與員工簽訂交通安全責任協議。具體內容如下：

　　四、行車時做到文明禮貌，按照路線行駛，不搶道，不強超搶會，不超速行駛，不開冒險車；注意勞逸結合，保證駕車時精力充沛，不疲勞駕駛，不超載超員，不將車交給無照人駕駛，絕不酒后駕車；停放車輛地點安全可靠；不駕駛套牌車、安全技術狀況差或來源不清的機動車，不駕駛無牌、手續不全車輛上路行駛。

　　五、公務車輛的專職駕駛人員，不允許將本人所駕駛車輛交他人駕駛；不搭載與公務公干無關人員，不允許易燃、易爆物品上車；不私自出車。

　　六、駕駛私家車、摩托車、騎自行車、步行上下班應按合理的時間、合理的'路線往返。駕駛私家車的，不搭載同事上下班。

　　八、對于酒后駕駛車輛、違章超過12分和發生交通責任事故者，除了接受公安交通安全管理部門的處罰外，還要按照公司交通管理規定進行處理。

　　九、本協議一式二份，公司、員工各執一份。

　　此協議自1月1日起生效。

　　甲方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

交通安全協議書5

　　為了貫徹落實區教育局關于加強學生交通安全工作的精神，為提高家長和學生的責任意識，防范于未然，確實有效的做好學生交通安全工作，促使社會與家庭共同來關心學生的交通安全，確保您的孩子在上、放學路途中的安全，防范學生交通事故的發生，使學校和家長共同擔負起保護孩子人身安全的'責任。學校與X年X級(學生姓名)的家長(家長姓名)簽訂以下協議，望雙方能遵照執行，互相協助，互相督促。

　　各方職責如下：

　　一、甲方：學校職責

　　1、學校要加強督促，并經常教育學生注意上放學途中的安全隱患和注意事項，在行走的途中不追逐打鬧、不在路上任意穿梭，不戲水，不逗留玩耍，在路上不與陌生人或不相干的人搭話，嚴格遵守交通規則：路上行走靠右行，12周歲以下學生不準騎自行車，嚴禁學生騎電瓶車和摩托車，嚴禁乘坐非營運性車輛(如農用三輪、拖拉機、農用三輪摩托車等)。

　　2、學校要加強管理，放學后，學校安排值周教師把學生護送到大門外，督促學生按時回家;本校絕不提供車輛接送學生上放學，學校不允許學生騎車或搭乘其它車輛到校或回家，以確保學生在行走途中的安全。

　　二、乙方：家長職責

　　早晨請家長按時將學生送出門，低年級學生學校建議家長接送，請教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通規則，請您教育您的孩子注意：

　　1、學生不準在公路上追逐、嬉戲、猛跑、不準邊走邊看書，要文明行走。

　　2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭話。

　　3、如果您的孩子因為特殊原因不能獨自到校或回家，請您把您的孩子直接送到學校或接回家，以保證安全。

　　4、教育孩子聽從老師和學校的管理，如果您的孩子因事因病請假不能來上學，負責及時通知班主任，并履行好相應的請假手續。

　　5、教育孩子遵守交通規則：路上行走靠右行，12周歲以下學生不騎自行車，學生嚴禁騎電瓶車及摩托車，不乘坐非營運性車輛(如：農用三輪、拖拉機、農用三輪摩托車等)及超載車輛。

　　6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是騎車、家長騎車接送上學或回家，那么一旦出現交通安全問題，責任由家長承擔。

　　7、遇到惡劣天氣，如暴風雨、暴風雪天氣，家長必須全程接送。

　　三、丙方：學生承諾

　　聽從學校、家長教育，遵守交通規則，做到路上行走靠右行，不騎自行車和電瓶車及摩托車，不乘坐非營運性車輛(如：農用三輪、拖拉機、摩托車等)及超載車輛，不搭乘陌生人的車輛。

　　尊敬的家長，您的孩子上學、放學途中的安全是我們學校工作的重點，也是家長關心的問題，今本校特制定協議書，望我們雙方相互溝通，相互協作，相互配合，共同遵守此協議所列的各項條款，確保您的孩子在上、下學途中的安全。

　　上述各條希望學生和家長認真遵照執行，如因家長安全工作不得力，學生不自覺遵守，造成學生安全事故的，其責任由學生、家長自負，與班主任和學校無關。

　　備注：此協議書一式兩份，一份，家長(或監護人)留存，一份學校存檔，自簽訂之日起執行。

　　能否自覺遵守本協議書：能;否

　　學生簽字：xx

　　家長(或監護人)簽字：xx

　　聯系電話：xx

　　班主任簽字：xx

　　聯系電話：xx

　　X年XX月XX日

交通安全協議書6

　　為了貫徹落實各級有關部門關于加強學生道路交通安全工作的會議文件精神，提高學生家長的責任意識，防患于未然，確保學生的人身安全，切實有效地做好學生交通安全工作，促使社會、學校與家庭共同來關心學生的交通安全，經蕪湖易思教育培訓與學生家長共同協商，特立協議如下：

　　一、學校在學生在校上課階段我校有責任提供舒適，安全，文明的求學環境，學校承當由于學校安保措施不到位而造成的安全隱患而致使意外傷亡事過的責任，但是在學生來我校的路上及補課結束后離開我校辦公場所外而發生的任何意外事故與我校無關。

　　二、任何自然災害致使發學生發生外事過與我無關，我校不承當任何責任，如地震，洪災，海嘯等。

　　三、家長應拒絕孩子乘坐超載、超速的車輛。

　　四、家長應拒絕孩子乘坐沒有交通、交警、教育部門核發校車準運證的社會車輛。拒絕乘坐拼裝、報廢、無證的`各類機動車、農用車、三輪車、拖拉機。

　　五、家長應拒絕孩子上下學乘坐駕駛者技術不熟練的車輛和殘疾車。

　　六、家長應拒絕與他人私自合租車輛接送學生。

　　七、家長應拒絕孩子乘坐司機酒后、魯莽、疲勞駕駛的車輛。

　　八、家長要禁止孩子騎摩托車、電動車及自行車上學。

　　九、家長要切實關心學生的安全，教育學生自覺遵守交通規則，上學放學途中做到不亂穿馬路，不在公路和河邊追逐玩耍，放學要及時回家。

　　十、家長接送學生的車輛要停放在校門外的道路兩側，不得阻礙交通，不得私闖校園，不超載、不搶行。

　　十一、本協議書一式兩份，家長、學校各執一份。

　　（蓋章）學生姓名：（簽名）學生家長：（簽名）

　　20xx年3月27日

交通安全協議書7

　　為了您孩子的健康，為了您家庭的幸福，為了社會的和諧，學校要求您的孩子嚴禁乘坐非客運車輛和超載的車輛。寧可您耽誤點時間，辛苦一點，親自接送您的.孩子上學，也不能圖方便一時而后悔終生。學生的安全，我們人人有責，為了學生的身體健康和生命安全，經雙方協商一致，學校同家長、學生特簽訂如下《學生乘車安全協議書》：

　　1、家長要提高安全意識，對自己孩子的安全負責任。安全工作不可松懈、不能兒戲，也不能有僥幸心理。

　　2、家長要教育孩子堅決不坐非客運車輛和超載的車輛。尤其是風雨天，絕對不能乘坐超載的車輛。學校要求：如果遇上風雨天家長要親自接送學生上學、放學。

　　3、家長要教育孩子遵守交通規則。乘車時，等車停穩后，再上下車，不爭搶擁擠，同學之間要相互照顧和謙讓;學生上學放學時，不要在途中玩耍逗留。

　　4、希望家長與學校密切配合，共同努力，使您的孩子在學生時期既幸福快樂，又學習進步，成為未來國家合格的人才。

　　xxxx小學(簽章)

　　家長簽名：

　　學生簽名：

交通安全協議書8

　　為了加強我車間對上下班人員交通安全管理，預防和減少不安全事故的發生。按照公司要求：凡非乘坐通勤車如自行車.電動車.摩托車.汽車等自駕車上下班的人員必須簽訂全協議書，特制定以下協議：

　　1.凡自駕車人員必須遵守《道路交通安全管理法》的相關規定和要求。

　　2.嚴格遵守交通規則，佩戴頭盔等防護用品，杜絕酒后駕駛車，并且持有交通管理部門核發的駕駛執照。

　　3.在限定的`時間內，上下班人員必須選擇我車間與居住地的必經之路，不準閑逛，不允許乘載他人。

　　4.必須接受我車間的管理，上班期間不準私自駕車外出吃飯，外出干私活，工作期間有重要事情必須外出的時候必須有當值領導的審批。

　　本協議從簽訂之日起生效，所有自駕車人員必須遵守以上協議，如果違反以上協議造成的一切事故均由自己負責，我車間不承擔任何責任。

　　協議單位：洗煤一車間

　　協議人：

　　簽訂協議時間：20xx年X月XX日

交通安全協議書9

　　為了確保學生在校內外的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網絡，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規之規定，結合我校實際，特簽訂本交通安全責任協議書。

　　1、學生的監護人為學生的父母或依法確定的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關系。監護人應對學生進行交通安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

　　2、學生應嚴格遵守交通規則，出現交通事故的，由肇事方負責；上學期間，不允許騎自行車，嚴禁在校內騎自行車，違者出現事故，學校不負責。

　　3、交通安全事故發生后，學校應積極進行協商調解。受傷害的學生的`父母(監護人)不愿協商調解的，或經協商調解不成的，可向人民法院提起訴訟。

　　本協議自簽字之日起生效，有效期為學生在該校學習期間。

　　該協議書一式二份，班主任存一份，學生及學生家長留一份。

　　甲方（蓋章）：

　　班主任（簽字）：

　　乙方（學生）：

　　學生監護人（簽字）：

　　日期：

交通安全協議書10

　　為了加強學生道路安全工作，落實學校工作責任制，做到學校與家庭共同來關心學生的安全，促使安全教育工作管理制度化、規范化，經學校與學生家長的'共同協商，特立如下協議：

　　一、學校(幼兒園)要認真貫徹上級有關安全工作的`法規、政策，加強宣傳力度，做到安全警鐘長鳴，常抓不懈。

　　二、中小學生、在園幼兒(以下統稱學生)系無民事行為能力或者限制民事行為能力人，為了確保學生上下學途中的安全，學校要求學生家長上下學按時接送子女，積極履行監護職責。

　　三、學生家長要教育子女嚴格執行《中華人民共和國道路交通安全法》有關規定，未滿12周歲的，不準在道路上騎自行車、三輪車，不滿16周歲的學生不準在道路上駕駛電動自行車;家長要教育子女，騎自行車不準帶人，不準駕駛摩托車等機動車輛。

　　四、學生家長嚴禁學生上下學乘坐無營運證、無駕照、超載及檢驗不合格和存在安全隱患的車輛，嚴禁學生乘坐駕駛員身心或技術狀態不佳車輛，嚴禁乘坐貨運車、農用車、殘疾人專用車等非規定客運車輛。

　　五、學生家長要積極配合學校，共同宣傳，切實關心學生的安全，教育子女自覺遵守交通規則，各行其道，靠右行駛，不闖紅燈，不違章過馬路，不翻越護欄，不橫穿綠化帶;教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戲、追逐打鬧，時時處處注意交通安全。

　　六、本協議書一式三份，學校、學生家長、片區交通管理部門各執一份。

　　學生家長簽名：xxx

　　xxxx年xx月xx日

交通安全協議書11

　　為了加強員工的道路交通安全管理，規范不安全行為，預防道路交通事故的發生，結合公司的`實際情況，特制定本協議。

　　一、在我公司務工期間，必須嚴格遵守國家的法律法規，公司的廠規廠紀，做到愛崗敬業。

　　二、不在縣城居住的員工（包括不能按時乘坐公司接送員工專用客車的），必須在由公司統一安排的公司生活區食宿。

　　三、居住在宏源生活區（）或者居住在鳳山鎮家里（或自己租賃的房子）（），必須乘坐公司指定接送員工專用客車上下班。

　　四、凡是沒有乘坐公司員工上下班專用客車，而自行乘坐其他交通工具導致途中發生交通事故的，公司不承擔任何責任。

　　五、非正常及所規定上下班時間之內而乘坐公司專用客車發生事故的，責任自負。

　　此協議自簽字之日起生效。

　　員工簽字：

　　xx制品有限責任公司

　　年月日

交通安全協議書12

　　為了加強學生道路安全工作，落實學校安全教育工作責任制，做到學校與家庭共同來關心學生的安全，促使安全教育工作管理制度化、規范化，經學校與學生家長的共同協商，特立如下協議：

　　一、學校(幼兒園)要認真貫徹上級有關安全工作的法規、政策，加強宣傳力度，做到安全警鐘長鳴，常抓不懈。

　　二、中小學生、在園幼兒(以下統稱學生)系無民事行為能力或者限制民事行為能力人，為了確保學生上下學途中的`安全，學校要求學生家長上下學按時接送子女，積極履行監護職責。

　　三、學生家長要教育子女嚴格執行《中華人民共和國道路交通安全法》有關規定，未滿12周歲的兒童，不準在道路上騎自行車、三輪車，不滿16周歲的學生不準在道路上駕駛電動自行車;家長要教育子女，騎自行車不準帶人，不準駕駛摩托車等機動車輛。

　　五、學生家長要積極配合學校，共同宣傳安全知識，切實關心學生的安全，教育子女自覺遵守交通規則，各行其道，靠右行駛，不闖紅燈，不違章過馬路，不翻越護欄，不橫穿綠化帶;教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戲、追逐打鬧，時時處處注意交通安全。

　　六、本協議書一式三份，學校、學生家長、片區交通管理部門各執一份。

　　學生姓名：xx

　　年級：xxxx

　　班級：xxxx

　　學校：xxxx(蓋章)

　　學生家長簽名：xx

　　20xx年xx月xx日

交通安全協議書13

　　為了加強公司對上下班人員交通安全管理，預防和減少不安全事故的'發生。員工須簽定《員工上下班交通安全協議》，協議內容如下：

　　1、員工上班時間嚴禁擅自離崗，以避免意外事故發生。如發生意外，責任自負；

　　2、員工上下班應當自覺遵守交通規則；如不遵守發生意外，責任自負。

　　3、嚴禁酒后駕（騎）車，不開賭氣車、情緒車，駕駛人員如生病、疲勞不準駕車；

　　4、員工在上下班途中駕（騎）車(包括電瓶車)必須嚴格遵守交通法律、法規。駕駛者必須證照齊全，嚴禁無證駕駛。

　　5、員工上下班途中騎摩托車（包括電動車）、電瓶車必須戴好頭盔，未戴頭盔者，出現安全事故，由本人自行負責。

　　6、員工上下班不得騎公司所屬電瓶車。

　　7、員工上下班途中一旦發生交通事故，必須立即報警，由交警部門按規定程序進行處理。員工因違反上下班交通安全協議而發生上下班途中交通事故、且承擔事故相應責任的，責任自負。

　　8、公司所屬員工自駕車輛的油費及其它相關費用均自行解決，不得公費開支。

　　本協議從簽訂之日起生效，所有員工必須遵守以上協議相關事項，如果違反以上協議造成的一切事故均由員工本人自行負責，公司不承擔任何責任。

　　公司：XXXXXXXXXXXX

　　員工：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　協議員工基本情況（信息必須如實填寫）：

　　姓名：XX

　　身份證：XXXXXXXX

　　現住地址：XXXX

　　上下班交通方式：XX

　　備注：上下班交通方式請填寫自駕車、座公交、騎摩托車（電動車、電瓶車），若偶有自駕車的請注明比如：座公交、偶有自駕車。

交通安全協議書14

　　為了加強公司對上下班人員交通安全管理，預防和減少不安全事故的發生。按照公司要求公司員工必須簽訂《員工上下班交通安全協議》，協議內容如下：

　　1、必須遵守公司的《職工上下班交通安全管理規定》。

　　2、凡上下班途徑開通通勤車的員工上下班須乘坐公司通勤車，以確保上下班交通安全，無法乘坐通勤車的員工由公司統一安排住宿。

　　3、員工上班時間嚴禁擅自離廠，以避免意外事故發生。如發生意外，責任自負。

　　4、上下班途徑開通通勤車的員工，嚴禁開私家車或拼車回家。嚴禁乘坐沒有正式營運資格的交通工具。

　　5、晚上加班超過8點的'，要求員工在宿舍住宿，如違反在回家途中發生任何事情與公司無關。

　　6、確因交通、生活不便，需自行解決交通工具的員工，必須同時遵守以下規定：

　　6.1 員工在上下班途中必須自覺嚴格遵守交通法規。在限定的時間內，上下班人員必須選擇公司與居住地的必經之路，不準閑逛，不允許乘載他人。

　　6.2 員工上下班途中騎摩托車(包括電動車)、電瓶車必須戴好頭盔，未戴頭盔者，出現安全事故，由本人自行負責。

　　6.3 員工上下班途中一旦發生交通事故，必須立即報警，由交警部門按規定程序進行處理。員工因違反交通安全管理規定而發生上下班途中交通事故、且承擔事故相應責任的，責任自負，同時公司將對當事人進行嚴肅處理。

　　本協議從簽訂之日起生效，所有自駕車人員必須遵守以上協議，如果違反以上協議造成的一切事故均由自己負責，公司不承擔任何責任。

　　協議單位：

　　協議員工：

　　協議時間：20__年_月__日

交通安全協議書15

　　一、車主（駕駛員）必須保證車輛的車牌、行駛證和機動車第三方責任保險、乘坐險等手續齊全，保證車況良好且年檢合格。（家長應保存有關資料復印件）

　　二、駕駛員必須持有駕駛證，身體健康，具備相應準駕車型3年以上安全駕駛經歷。

　　三、駕駛員要重視車輛的保養和維修，必須遵守交通規則，堅決不超速行駛、不超員行駛、不疲勞駕駛、不酒后駕駛。

　　四、車主（駕駛員）與家長之間保持通信暢通，遇有極端惡劣天氣時，雙方約定接送時間和地點，減速慢行，確保學生安全。

　　五、租用車輛要按照雙方協商路線行駛，需臨時改變路線的.，經雙方商定后執行。

　　學生家長：

　　車主（駕駛員）：

　　20xx年9月6日

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