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輸液治療協(xié)議書

時間:2023-04-01 12:48:03 協(xié)議書 我要投稿
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輸液治療協(xié)議書(通用5篇)

  在社會一步步向前發(fā)展的今天,用到協(xié)議的地方越來越多,協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。我們該怎么擬定協(xié)議呢?下面是小編為大家收集的輸液治療協(xié)議書,僅供參考,大家一起來看看吧。

輸液治療協(xié)議書(通用5篇)

  輸液治療協(xié)議書 篇1

  甲方:_________

  乙方:_________

  依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和全國人民代表大會《關(guān)于懲治生產(chǎn)、銷售偽劣商品犯罪的決定》,為確保患者用藥安全有效,不受假藥、劣藥之欺騙,不延誤患者治療時間,經(jīng)濟(jì)上受損失,現(xiàn)有甲乙雙方簽定以下協(xié)議:

  1、甲方醫(yī)師根據(jù)乙方提供的病歷資料和確診證明或口述病情;結(jié)合臨床癥狀,并說明理由,有權(quán)制定最佳治療方案。

  2、甲方根據(jù)乙方的.身體狀況,判斷出此病屬輕、重、緩、危等病癥。并開出確切有效的抗癌驗方_________等藥物,隨癥加減;辨證論治,抗癌中草藥驗方不少于_________種,中期費(fèi)用為_________元,晚期費(fèi)用為_________元(擴(kuò)散轉(zhuǎn)移者例外),一個療程為_________天(特快郵寄另加_________元)。確保無假藥、劣藥出現(xiàn)。

  3、經(jīng)甲方醫(yī)師開出的抗癌中藥驗方,對食道癌、胃癌、賁門癌、肺癌、肝癌(肝硬化)、舌癌、鼻咽癌、腸癌、腎癌、皮膚癌、胰腺癌,宮頸癌、卵巢癌,膀胱癌、骨瘤、腦瘤、白血病及惡性淋巴瘤等無論是病情輕、重、緩、急,一般一周左右見效(自我評價)。見效后可連續(xù)用藥3-5個療程,均可使癌瘤萎縮、軟化、消失或延長壽命數(shù)月至數(shù)年。無效者不需任何理由和解釋憑收據(jù)10日內(nèi)免費(fèi)凋方或按余藥退款。對藥物保存不妥致使藥物霉?fàn)變質(zhì)、拆開藥品包裝者、無收據(jù)或超期用完者不再退款。

  4、對購藥時間太晚,乙方未能用上藥或在用藥期間突發(fā)意外,甲方可按余藥(自服藥之日起_________日內(nèi))退款,雙方?jīng)Q不以其他借口糾纏。

  5、凡我科治愈的患者,我科有權(quán)舉例宣傳。

  6、本協(xié)議以購藥收據(jù)日期為準(zhǔn),雙方簽字生效,具有法律效力。

  甲方(蓋章):_________乙方(簽字):_________

  負(fù)責(zé)人(簽字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

  輸液治療協(xié)議書 篇2

  甲方(資助方):_________________ 編號:__________________

  法定代表人:_____________________ 地址: _________________

  乙方(受贈方):_________________ 簽訂日期:____年__月__日

  法定代表人:_____________________

  丙方(受益方):_________________

  法定代表人:_____________________

  ______腫瘤疾病危害人民群眾,導(dǎo)致因病致貧,因病返貧的重大疾病。根據(jù)______顧問委員會提出的______防治的方針,現(xiàn)階段控制______的唯一途徑在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。為有效遏制______的危害,提高治愈率,降低死亡率,保護(hù)生產(chǎn)力,最大限度減少因病致貧,因病返貧現(xiàn)象,本著人道主義精神,解決丙方的實(shí)際困難為出發(fā)點(diǎn)并應(yīng)乙方與丙方的申請,甲方同意對丙方給予現(xiàn)金的資助。為確保資金的正確使用及明確三方權(quán)利與義務(wù),達(dá)成如下協(xié)議:

  第一條 資助對象

  1.姓名:______,出生年月______,家庭住址:______;

  2.姓名:______,出生年月______,家庭住址:______;

  3.姓名:______,出生年月______,家庭住址:______。

  第二條 資助金額

  甲方在簽訂本協(xié)議之日起天內(nèi),以轉(zhuǎn)賬方式向如下賬戶匯入人民幣______元(大寫:____________),賬號:________,戶名:________,開戶行:________。

  第三條 甲方的權(quán)利和義務(wù)

  1.有權(quán)對此項目的早期癌進(jìn)行統(tǒng)一的界定,(腫瘤體積lcm以下或術(shù)后病理報告未侵及肌層)。

  2.有權(quán)監(jiān)督乙方對于所捐贈資金的落實(shí)。

  3.有權(quán)擁有受益者的全部病例資料。

  4.有權(quán)對資助的早期癌癥患者進(jìn)行更系統(tǒng),更全面的`流行病學(xué)研究。

  5.無償對所屬資助范圍內(nèi)的早期癌癥患者給予現(xiàn)金的資助。

  6.在協(xié)議簽訂并郵寄基金會10天后將款項提付給乙方。

  第四條 乙方的權(quán)利和義務(wù)

  1.有權(quán)為所轄范圍內(nèi)的居民申請基金會的捐贈,同時整理上報資料。

  2.及時將賬號及財務(wù)的聯(lián)系方式一并上報甲方。

  3.及時將甲方捐贈的資金支付給丙方,并舉行發(fā)放儀式,將影像圖片材料上報甲方。

  4.對丙方進(jìn)行跟蹤隨訪,并將隨訪的資料分階段呈報給甲方。

  第五條 丙方的權(quán)利和義務(wù)

  1.有權(quán)無償接受甲方的資助。

  2.將自己的病情及資料毫無保留的呈交給乙方,由乙方匯總上報給甲方。

  第六條 違約責(zé)任:

  1.任何一方違反、不履行或不適當(dāng)履行其在本協(xié)議中的聲明、保證、承諾及其他義務(wù)的,即構(gòu)成違約。

  2.上述違約行為使守約方遭受經(jīng)濟(jì)損失的,違約方應(yīng)給予守約方因其違約行為而遭受到的任何直接或可得利益經(jīng)濟(jì)損失的足額賠償。如該違約屬于根本違約,守約方有權(quán)決定本協(xié)議是否繼續(xù)履行或予以解除。

  3.如果任何一方或多方無正當(dāng)理由單方面解除本協(xié)議,要向其它守約方合計支付違約金萬元人民幣。

  第七條 保密責(zé)任

  任何一方對因資助而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密負(fù),有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

  第八條 協(xié)議解除

  各方協(xié)商一致可以解除本協(xié)議;任何一方均可以以書面形式提前三十日通知對方解除本協(xié)議,協(xié)議自通知到達(dá)之日解除。

  第九條 合同變更與補(bǔ)充

  1.任何一方要求變更合同內(nèi)容,應(yīng)提前一個月書面通知對方并征得對方同意,雙方就變更內(nèi)容協(xié)商一致的,應(yīng)簽訂書面變更協(xié)議。由此形成的書面補(bǔ)充協(xié)議,與本合同具有相同法律效力。

  2.本合同未盡事宜,可由雙方約定后作為合同附件,與本合同具有同等法律效力。

  第十條 不可抗力

  任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本協(xié)議或遲延履行本協(xié)議,應(yīng)自不可抗力事件發(fā)生之日起三日內(nèi),將事件情況以書面形式通知另一方,并自事件發(fā)生之日起三十日內(nèi),向另一方提交導(dǎo)致其全部或部分不能履行或遲延履行的證明。

  第十一條 爭議的解決

  本合同各方當(dāng)事人對本合同有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。雙方約定,凡因本合同發(fā)生的一切爭議,當(dāng)和解或調(diào)解不成時,選擇下列第種方式解決:

  (1)將爭議提交仲裁委員會仲裁;

  (2)依法向人民法院提起訴訟。

  第十二條 生效條件

  1.本合同自雙方的法定代表人或其授權(quán)代理人在本合同上簽字蓋章之日起生效。各方應(yīng)在合同正本上加蓋騎縫章。

  2.本協(xié)議—式份,具有相同法律效力。各方當(dāng)事人各執(zhí)份,其余用于辦理手續(xù)所用。

  甲方(蓋章):____________________ 乙方(蓋章):____________________

  授權(quán)代理人:(簽字)______________ 授權(quán)代理人:(簽字)______________

  輸液治療協(xié)議書 篇3

  甲方:_________________________

  乙方:_________________________

  甲、乙雙方經(jīng)過認(rèn)真協(xié)商,甲方將對乙方所患有的_________進(jìn)行有效的藥物治療,直至臨床治愈為止,并對有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議

  一、包治內(nèi)容

  乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品,在包治期內(nèi)對所患有的_________進(jìn)行有效治療,直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時間內(nèi)沒有達(dá)到預(yù)期效果,甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費(fèi)用。

  二、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

  乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復(fù),完全的改觀,并不再有新的_________生成。對于極個別重度患者,治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

  三、甲方責(zé)任義務(wù)

  1.根據(jù)乙方的病情,保證質(zhì)量及時提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。

  2.在治療期間專業(yè)人員指導(dǎo)乙方用藥,并進(jìn)行全面的跟蹤服務(wù),對乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的'各種反應(yīng),做及時妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費(fèi)為乙方做皮膚護(hù)理_________次。

  3.乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后,甲方將向乙方免費(fèi)提供一套“_________”藥品以便乙方進(jìn)一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶,對甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。

  四、乙方責(zé)任義務(wù)

  1.乙方在使用“_________”藥品之前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品使用說明書,并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)下使用藥品,對不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

  2.在治療期間,乙方每隔10-15日到甲方指定的地點(diǎn)接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。

  3.在治療期間,乙方應(yīng)積極配合甲方開展工作,將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方,以便甲方進(jìn)行跟蹤服務(wù),甲方將乙方個案資料予以登記存檔。

  五、包治實(shí)施辦法

  1.如乙方的治療效果達(dá)不到甲方承諾標(biāo)準(zhǔn),甲方負(fù)責(zé)退回乙方全額購藥款,并返還乙方存放在甲方的全部資料。

  2.如乙方為中重度患者,一般治療期為_____個月,即_____個療程。輕度患者一般治療期為一個療程左右,請在專家指導(dǎo)下用藥

  3.乙方以現(xiàn)金形式購買甲方“_________”回家自己服用,甲方負(fù)責(zé)定期檢查指導(dǎo)。

  4.甲方保證乙方在規(guī)定的治療時間內(nèi),連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)服藥情況下得到臨床治愈效果。

  六、付款及取藥

  1.對中重度患者協(xié)議生效后,乙方可一次性購買,也可分期購買,但每次購藥不少于_________個療程。

  2.購買藥品時,甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽(yù)卡。

  3.包治期滿后,乙方持甲方出具的信譽(yù)卡以享受甲方的藥品饋贈和優(yōu)惠。

  七、協(xié)議的終止

  1.甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后,達(dá)到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),協(xié)議自然終止。

  2.乙方在治療期間始終未達(dá)到協(xié)議臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),甲方退回乙方全部購藥費(fèi)用后,協(xié)議自然終止。

  3.治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物反應(yīng),或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品,乙方可向甲方退回所有剩余藥品,甲方應(yīng)向乙方退回藥款,協(xié)議自然終止。

  4.乙方未按本協(xié)議第四條1、2項規(guī)定執(zhí)行,或在包治期自動放棄購藥,甲方有權(quán)終止協(xié)議,并不予退回乙方的剩余藥物。12

  5.在協(xié)議期間內(nèi),發(fā)生不可抗拒原因,協(xié)議自然終止。

  八、其它

  1.本協(xié)議與甲、乙雙方達(dá)成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。

  2.本協(xié)議由消費(fèi)者協(xié)會監(jiān)督實(shí)施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí),本著友好協(xié)商解決,解決未果提交消費(fèi)者協(xié)會仲裁。

  3.本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽(yù)卡共同使用才具有法律效力。

  4.本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各持一份,本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(簽字):_________

  代表(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  輸液治療協(xié)議書 篇4

  甲方:_________

  乙方:_________

  一、診斷:

  1.晨僵至少1小時/天,病程至少6周。

  2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹。

  3.對稱性關(guān)節(jié)腫脹。

  4.腕,掌指,近端指間關(guān)節(jié)腫脹。

  5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

  6.手指關(guān)節(jié)x線改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)。

  7.類風(fēng)濕因子陽性。

  以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風(fēng)關(guān)。

  二、乙方承諾事項:

  須是確診的類風(fēng)濕患者。(向甲方提供二級以上醫(yī)院診斷結(jié)果及完整病歷)

  須按甲方規(guī)定的治療方案進(jìn)行正規(guī)服藥,治療。

  乙方有義務(wù)如實(shí)向甲方提供治療效果情況,接受甲方的隨訪。不得隱瞞關(guān)于病情的任何事項。

  預(yù)防并積極治療感染,預(yù)防感冒。

  非惡性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

  三、甲方承諾事項:

  療效評定:按國家有關(guān)類風(fēng)關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。療效評定根據(jù)國家類風(fēng)關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為4級:i.臨床治愈;ii.顯效(控制);iii.緩解(有效);iv.無效。

  按臨床病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動恢復(fù),自覺癥狀消失,達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。第二期(血管翳形成期)病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺癥狀消失,功能活動恢復(fù),病情穩(wěn)定,達(dá)到控制(顯效)標(biāo)準(zhǔn)。第三期(纖維化或硬化期)病人,通過_________治療四年,自覺癥狀消失,功能活動改善,好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,生活質(zhì)量提高,達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

  按臨床分期:急性期病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動恢復(fù),自覺癥狀消失,到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。亞急性期病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺癥狀消失,功能活動恢復(fù),病情穩(wěn)定,達(dá)到控制(顯效)標(biāo)準(zhǔn)。慢性期病人,通過_________治療四年,自覺癥狀消失,功能活動改善,好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,生活質(zhì)量提高,達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

  承諾臨床治愈,但治療后只達(dá)到顯效(控制)標(biāo)準(zhǔn)的,繼續(xù)為其治療,治療費(fèi)用按60%收取,直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn);承諾臨床治愈治療后只達(dá)到緩解(有效)標(biāo)準(zhǔn)的,繼續(xù)為其治療,治療費(fèi)用按50%收取,直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)。承諾臨床治愈而治療無效的,繼續(xù)為其治療,免收治療費(fèi)用,直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)。

  承諾顯效(控制)達(dá)到緩解(有效)標(biāo)準(zhǔn)的',繼續(xù)為其治療,治療費(fèi)用按50%收取,直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)。承諾顯效(控制)而治療無效的,繼續(xù)為其治療,免收治療費(fèi)用,直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)。

  四、乙方故意隱瞞,虛構(gòu)病情,達(dá)到預(yù)期效果后,故意謊稱未達(dá)到治療效果的,甲方有權(quán)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。如經(jīng)核實(shí)為故意隱瞞者,乙方應(yīng)按治療費(fèi)用的兩倍賠償甲方。

  五、本協(xié)議一式二份,簽字后生效。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

  代表(簽字):_________ 代表(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  輸液治療協(xié)議書 篇5

  甲方:____________________

  乙方:____________________

  1.甲方必須如實(shí)反映病情癥狀,并對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。

  2.甲方上述疾病自(乙方)面診斷之日起,甲方自愿接受本院的點(diǎn)陣激光祛痘治療并按本院設(shè)計的.療程,定期到本院接受祛痘治療,否則本院將不承擔(dān)祛痘效果的責(zé)任。

  3.甲方接受點(diǎn)陣激光祛痘治療時必須按乙方搭配的修復(fù)產(chǎn)品使用。

  4.經(jīng)過乙方專業(yè)技術(shù)導(dǎo)師辯證,甲方面部色痘屬于

  ________________________________________乙方承諾在設(shè)定療程內(nèi)根除,面部皮膚恢復(fù)到正常狀態(tài),達(dá)不到承諾全額退款。

  5.乙方承諾治愈甲方上述疾病,治療費(fèi)用合計________元(包括診斷,治療,醫(yī)藥費(fèi)用),該款甲方需在______月_____日付清。

  6.治療前、治療后現(xiàn)場拍照,甲方簽字為證。療程結(jié)束后甲方確認(rèn)、簽字,本協(xié)議履行完畢。

  7.本協(xié)議書一式兩份,雙方各持一份,簽約承諾,法律效應(yīng),雙方簽名后生效。

  甲方:________________(簽字)

  乙方:________________(簽字)

  日期:_______年_____月______日

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