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租房協議合同

時間:2021-07-05 14:56:44 協議書 我要投稿

租房協議合同模板匯編7篇

  在當今社會生活中,我們都跟協議有著直接或間接的聯系,簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。擬起協議來就毫無頭緒?下面是小編為大家整理的租房協議合同7篇,希望對大家有所幫助。

租房協議合同模板匯編7篇

租房協議合同 篇1

  甲方(出租方):身份證號:住址:

  聯系電話:

  乙方(承租方):身份證號:住址:

  聯系電話:

  經甲乙雙方協商一致,達成如下房屋租賃協議:

  第一條房屋基本情況。甲方出租房屋(以下簡稱該房屋)位于__,房屋內附著設施及物品清單見附件一。

  第二條房屋用途。該房屋用途為____________________。

  第三條租賃期限。租賃期限自____年___月___日至___年___月___日止。

  第四條租金。該房屋租金為(人民幣)___萬___仟___佰__拾__元整。

  第五條付款方式。租金按〔月〕〔季〕〔年〕結算,由乙方于每〔月〕〔季〕〔年〕的第__個月的___日交付給甲方。

  乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的%支付滯納金。拖欠房租累計個月以上的,甲方有權解除合同,乙方應按照合同總租金的%向甲方支付違約金,給甲方造成損失的,乙方還應承擔賠償責任。

  第六條交付房屋期限。

  甲方于本合同生效之日起____日內,將該房屋交付給乙方。

  甲方如逾期交付房屋,每逾期一日,則須按日租金的%向乙方支付違約金。延期交付個月(日)以上的,乙方有權解除合同,甲方應按照合同總租金的%向乙方支付違約金,給乙方造成損失的,甲方還應承擔賠償責任。

  第七條甲方對房屋的相關承諾。

  1、產權承諾。甲方保證該出租房屋沒有產權糾紛。除補充協議另有約定外,有關按揭、抵押債務、稅項及租金等,甲方均在出租該房屋前辦妥。

  2、相關費用承諾。甲方在該房屋出租給乙方時應將水、電、天然氣、物業、電話、有線電視、互聯網等相關費用繳齊,并將相關繳費單據于交付房屋時向乙方出示。

  3、如實陳述承諾。該出租房屋及相關設施涉及人身財產安全或其他影響居住的重大注意事項,甲方必須向乙方作如實書面陳述和提示,不得隱瞞或有重大遺漏。

  若甲方違反以上承諾,乙方有權解除合同,并按本合同總租金的%向乙方支付違約金,給乙方造成損失的,甲方還應承擔賠償責任。

  第八條維修養護責任。租賃期間,正常的房屋大修理費用由甲方承擔;日常的房屋維修由____方承擔。

  因乙方管理使用不善造成房屋及其相關設施的損失和維修費用,由乙方承擔責任并賠償損失。

  第十條甲方合同解除權。

  房屋租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權解除合同,收回出租房屋,已收房租不予退還(且乙方應按照合同總租金的%向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應承擔賠償責任);

  1、未經甲方書面同意,轉租、轉借承租房屋。

  2、未經甲方書面同意,拆改變動房屋結構。

  3、損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內仍未修復的。

  4、未經甲方書面同意,改變本合同約定的房屋租賃用途。

  5、利用承租房屋存放危險物品或進行違法活動。

  6、逾期未交納按約定應當由乙方交納的各項費用,已經給甲方造成嚴重損害的。

  第十一條免責條件。

  1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續履行或造成的損失,甲、乙雙方互不承擔責任。

  2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲、乙雙方造成損失的',互不承擔責任。

  3、因上述原因而終止合同的,租金按照實際使用時間計算,不足整月的按天數計算,多退少補。

  第十二條其它。

  本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽定補充協議。補充協議與本合同不一致的,以補充協議為準。

  第十三條合同效力。

  本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

  甲方:乙方:

  年月日

  注意:

  1、本樣本是在綜合考慮出租方及承租方權利義務的基礎上平衡設計的。通常在實踐中,基于有利于自己的原則,作為提供合同的一方或占主動權的一方會盡量增加自己的權利,規避自己的義務。因此在使用本合同時,可根據實際情況,對本合同的條款進行有利于已方的增減。特別是第七條第3項要尤其注意,出租方一定要將其刪除,承租方則應盡量將其保留。

  2、承租方還應注意,簽訂合同和交付房租款是兩碼事,不能誤以為只要簽訂了合同就自然的證明了已經交付了房租。所以在交付房租時一定要讓對方出具收條,注明是那一期的房租。

租房協議合同 篇2

  甲方(房主):___________身份證號碼:_______________________.

  乙方(承租人):___________ 身份證號碼:_______________________.

  一、甲方將XX市__________區______________路_________號 _____ 樓 _____號房屋出租給乙方作為生活住房使用。

  二、租期,從______年___月___日起到______年___月___日為止。

  三、租金為人民幣__________元每月。

  四、押金

  1、交付租金同時,乙方應另押金人民幣 ______________________ 元整(小寫:_________ 元人民幣)。

  2、租房日期完租金如數退還給乙方。

  五、乙方租用后應注意以下事項(義務):

  1、 乙方應遵紀守法,合法經營,并自行辦理相關手續、承擔相關責任。

  2、 乙方應注意居住和經營安全,自行采取防火、防盜等安全措施。加強用電安全,不得亂拖、亂接電線;對于防盜、防火、用電安全進行經常檢查。

  3、 乙方對租用房沒有處理權,也不能改變其用途,否則屬于違約。電、水、電視、及其它設施由乙方使用,產生的費用由乙方按時、足額繳。

  4、 乙方在租用期內,不得改變房屋結構及其設施。

  六、甲方責任及義務:

  1、在合同未到期前甲方不得提前租借給別人,如有違約應給于乙方相應的賠償。

  2、在乙方交完租金的情況下,甲方不得隨意停水、停電,避免造成乙方生活上的不便。

  3、甲方應該保證出租的房屋安全、設備完好。在使用中出現問題時應根據不同情況區別對待。

  七、有關退租條例

  1、 協議期內,乙方履行本協議所有條款后,甲方不得提前收回房屋。

  2、 乙方租期未到期而要求退租時,必須與甲方協商一致,另要支付違約金給甲方。

  八、本協議經甲乙各方協商一致、同意、簽名蓋章后生效,簽訂之日為本協議的生效日期。

  七本租房協議為甲乙雙方的正式協議,以原件為準(甲方未蓋紅印章的不屬正式協議,復印件不能作為正式協議使用)。

  八、補充協議

  __________________________________.

  九、本協議壹式_____份,每份壹張貳頁,甲乙各方各執壹份。

  甲方于_____年申明:本房屋出租期限到______年_____月到_____年______月______日止,屆時甲方將收回自用。

  出租方:(蓋章)承租方:(蓋章)

  法定代表人:(簽名)法定代表人:(簽名)

  委托代理人:(簽名)委托代理人:(簽名)

  合同有效期限:至年月日

租房協議合同 篇3

  甲方(房 主):

  乙方(承租人):

  甲方將 出租給乙方。經甲乙雙方協商自愿簽訂如下協議條款:

  一、租期:從 年 月 日至 年 月 日止。

  二、租金為每年(大寫)元(¥ 元整)。

  三、租金每 付一次(即 月 日前交清 的租金)。

  四、乙方租住期間自行交納水費、衛治費、暖氣費等,乙方在租期內如需使用有線電視、寬帶等費用自理;另產生的其他繳費項目與甲方無關的,乙方自理。

  五、保證金

  1、交付租金同時,乙方應向甲方另付保證金人民幣伍佰元整(小寫:500元人民幣),做為水費、衛治費、暖氣費以及違約的抵押金。

  2、保證金支付方式:現金支付。

  3、本協議作為本期保證金收據,請妥善保管;當本期保證金轉入下期租房協議后,本協議作為保證金收據的功能自動作廢、同時按新協議條款執行老協議自行作廢。

  4、協議終止乙方不再續租,甲乙雙方核算結清各項費用后保證金退還乙方。

  六、乙方租用后應注意以下事項:

  1. 乙方應遵紀守法,合法經營,并自行辦理相關手續、承擔相關責任。

  2. 乙方應注意居住和經營安全,自行采取防火、防盜等安全措施。加強用電安全,不得亂拖、亂接電線;對于防盜、防火、用電安全進行經常檢查。如乙方措施不當造成的所有損失,其損失由乙方自行承擔;造成甲方房屋財產損失,由乙方全額賠償給甲方;造成第三方房屋財產損失,由乙方負責處理,由乙方全額賠償對方,并按違約處理。

  3. 乙方對租用房沒有處理權,不能擅自與人合租、轉租或借給他人,也不能改變其用途,否則屬于違約。如有此類情況發生除支付違約金外,甲方有權解除協議并收回房屋。

  4. 乙方在租用期內,不得改變房屋結構及其設施;使用中如有損壞或管道堵塞,應予修復、疏通,費用自理。乙方裝修須合理且費用自理;乙方退租或租期到期如需拆除裝修請同時恢復房屋原貌,產生費用由乙方自理。

  5. 甲方不分擔乙方在租房期內對其自身造成的損失和對第三方造成的任何道德、經濟、經營和法律責任及損失。

  七、有關退租、轉讓的條款

  1. 協議期內,乙方履行本協議所有條款后,甲方不得提前收回房屋(發生甲方能力范圍之外的不可抗事件和乙方違約的情況下除外)。

  2. 乙方租期未到期而要求退租時,必須與甲方協商一致,另要支付違約金給甲方。

  3. 協議期內,乙方如果出現以下任何情況:退租、轉讓、及由于乙方違約原因造成甲方提前收回房屋的任一情況下,乙方都必須按協議繳清所有應付款項。 4. 乙方承租到期應完好歸還租房協議和所有鑰匙及有關物品,如果所租房內的所用設備有損壞,乙方負責修復或者甲方在保證金內扣除相應賠償金額。

  5. 甲方原則上不同意轉讓,但乙方確有困難時,應提前向甲方申明,經甲方授權同意,乙方才可實施轉讓事宜,但轉讓風險自擔。

  6. 乙方轉讓時需向續租方明示本協議內容(轉讓期為租期內期限);乙方沒有通過甲方書面同意及簽字的轉讓行為,屬乙方無效轉讓、乙方的無效轉讓是違約行為甲方不予承認。

  7. 乙方無效轉讓的責任由乙方(即轉讓方)和續租方承擔,如該無效轉讓已交接結束,責任由續租方全額承擔,甲方在收回房屋的同時續租方還將支付乙方應負擔的全額違約金及相關費用。

  8. 續租方需超出租期時,必須同甲方簽訂新的租房協議。

  9. 轉讓交接,水、電、暖氣、設施及有關經濟費用問題,由雙方自行處理,如有遺留問題,續租方自行承擔,甲方不負連帶責任。

  七、有關續租的事項

  1. 原租房者在遵守前期協議的情況下,可以獲得優先續租權,但必須在原租期結束日前一個月與甲方重新簽訂租房協議,如當期租房市場價格有較大浮動,甲乙雙方協商做合理調整,如甲方提出的合理調價方案乙方不予認可,甲方中止乙方續租。

  2. 在原租期已到期,新的續租協議還未簽訂的情況下,甲方將收回房屋,不再簽約續租。 未盡事宜雙方協商解決。本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,從簽字之日起生效。

  甲方:________簽名/蓋章(紅印) 乙方: _________簽名/蓋章

  聯系電話:_________________ 聯系電話:________________

  提供乙方身份證復印件

  本協議簽訂于: 年 月 日 即日生效

  年 月 日

租房協議合同 篇4

  甲方:___________________________乙方:___________________________

  第一章 總則

  第一條 根據《______________》及其它有關規定,參照國內和_________市各開發區的通行慣例,經雙方協商一致,就 _________(以下簡稱甲方)向_________(以下簡稱乙方)出租________樓事宜,簽定《________樓租賃預約協議》。

  第二條 甲乙雙方必須遵守中華人民共和國和_________市、_________區的有關法律、法規、規章及本預約協議。

  第二章 雙方法律地位

  第三條 甲方系經中國政府批準成立,負責_________園區的開發和經營管理的經濟實體,具有中國法人資格。

  第四條 乙方系經國家批準的具有中國法人資格的經濟實體。主要從事_________________________.

  第三章 _____樓及租期

  第五條 甲方將向乙方出租_________園_________號樓,建筑面積共計約為____________平方米,作為乙方_________的經營場所。(實際面積以有關部門出具的面積勘測表為準)

  第六條 乙方向甲方租賃本預約協議第五條所定________樓,租期_________年,自雙方簽訂________樓的租賃合同之日起算。

  第四章 有關費用及付款方式

  第七條 本預約協議第五條所定________樓的租金為:自通知交房日始______年內,_____樓每平方米建筑面積日租金為_________元(不含物業管理費)。

  第八條 本預約協議生效后十五個工作日內,乙方應支付給甲方_________元人民幣到甲方帳戶作為履約定金。待雙方簽訂________樓的租賃合同后,此定金可轉為租房押金。

  第九條 乙方在甲方通知簽訂________樓的租賃合同之日起十五個工作日內,未能與甲方簽訂租賃合同,或簽訂合同的租賃期限不滿三年,則甲方有權不退還乙方的履約定金。反之,甲方違反本協議,并將預約房屋另租給他人,則甲方應雙倍返還定金。本條通知應采取書面形式,乙方的通訊地址為: ___________________________,傳真號碼為:_________.

  第五章 其他

  第十條 本預約協議如有未盡事宜,經雙方協商一致,可另行達成書面協議作為本預約協議的組成部分,經雙方法定代表或授權代表簽字后與本預約協議具有同等效力。

  第十一條 本預約協議經雙方法人代表或授權代表簽字后立即生效。

  第十二條 本預約協議一式_________份,甲、乙雙方各執_________份。

  甲方(公章):_____________

  乙方(公章):_____________

  法人代表(簽字):_________

  法人代表(簽字):_________

  _________年______月______日

  _________年______月______日

租房協議合同 篇5

  出租人(以下簡稱甲方):

  承租人(以下簡稱乙方):

  甲乙雙方經協商,同意就下列房地產租賃事項訂立本契約共同遵守。

  一、甲方同意將坐落在 區 路 街(巷、里) 號 部位的房屋(連同土地,下同)出租給乙方作 使用,房屋建筑面積 平方米,該房屋的基本情況已載于契約附件一,乙方愿意承租。

  二、甲乙雙方應共同遵守國家、省、市有關法律、法規及房地產管理的各項規定,接受當地房地產主管機關的監督、管理。

  三、甲乙雙方議定上述房屋租賃期限自 年 月 至年 月 日止,共計 個月。

  月租金為( 幣) 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分。

  租金按 結算,由乙方在每 的第 日前繳付本期租金給甲方。

  付款方式

  四、乙方向甲方交納( 幣) 元的保證金,甲方應在租賃期滿或解除契約之日將保證金退回乙方或者抵償租金。

  五、在租賃期內,甲方負責承擔下列責任:

  1.依約將房屋及設備交付乙方使用。

  2.負責對房屋定期安全檢查,承擔除乙方應負擔房屋維修費以外的其他維修費用;因甲方維修責任而延誤房屋維修造成他人人身傷亡、財產損失的,應負責賠償。

  3.轉讓房屋時,須提前3個月書面通知乙方。

  4.租賃期內,甲方須提前解除契約的,應事前征得乙方同意。

  5.租賃期屆滿須收回出租房屋的,應在租賃期屆滿之日前3個月書面通知乙方;如該房屋繼續出租的,乙方可在同等條件下有優先承租權。

  六、在租賃期內,乙方承擔下列責任:

  1.依約按時交納租金。

  2.將房屋轉租、轉讓、分租或者與他人互換房屋使用或者與他人合作、聯合經營應事前征得甲方書面同意和訂立書面協議,并按規定重新議定房租。

  3.因使用需要對房屋進行擴、加、改建(含改變間隔)或者室內外裝修,應經甲方書面同意和訂立書面協議,并按規定重新議定房租,甲方有權委托他人對工程進行監督管理。

  4.因使用不當或者人為造成房屋損壞的,應負責修復或者賠償。

  5.負責對下列項目房屋維修費用:

  ①排水管、廁所、化糞池的清疏;

  ②飲用水池清洗及垃圾池清理;

  ③門窗玻璃及小五金的更換,分電表或無分電表內電線、電掣、燈頭、插座等更換和分水表內水管、籠頭更換;

  ④室內墻面的排刷和天花等的粉飾;

  ⑤水泵設備的維修和更換。

  因乙方維修責任延誤房屋維修造

  成他人人身傷亡、財產損失的,應負責賠償。

  6.協助甲方檢查房屋安全,因不搬遷或者妨礙施工而延誤房屋的維修,造成人身傷亡、財產遭受損失的,應負責賠償。

  7.乙方在承租的房屋內需要安裝或者使用超過水、電表容量的任何水電設備,應事前征得甲方同意,并由乙方負責到有關部門辦理增容手續,費用由乙方負擔。

  8.不得貯存有危險、易燃、違禁物品。

  9.租賃期內,乙方須提前解除契約的,應事前征得甲方同意。

  10.乙方在租賃期屆滿或者解除契約之日應交還原承租房屋和設備給甲方,如須繼續承租的,應提前3個月與甲方協商,雙方另簽訂契約。

  七、在租賃期內,因房屋危破維修,須乙方臨時搬遷時,甲方應與乙方簽訂回遷協議,乙方不得以任何借口刁難,也不得向甲方索取任何費用。

  八、租賃期屆滿或者解除契約的,一切嵌裝在房屋結構或者墻體內的設備和裝修,乙方一律不得拆走,甲方不以予補償。

  九、租賃期屆滿或者解除契約之日,雙方共同檢查交換房屋和設備,如發現有損壞的,則在乙方保證金中扣除,不足部分,由乙方負責賠償。

  十、如因不可抗力的原因,造成本契約無法履行時,雙方互免承擔違約責任

  十一、違約責任:

  1.任何一方未能履行本契約的規定的條款或者違反國家、省、市房地產租賃管理的 的規定,另一方有權提前解除本契約。

  2.乙方逾期交付租金,每逾期一日,由甲方按月租金額的千分之一收取違約金。

  3.租賃期內任何一方未征得另一方同意而單方解除契約的,另一方有權要求賠償損失,還有權按租租賃存續期內租金總額的百分之 收取違約金。

  4.租賃期屆滿,甲乙雙方未續訂契約或者解除契約的,乙方逾期不交出承租房屋的,除限期遷出和補交占用期間租金外,不有權按占用期間月租總金額百分之 收取違約金。

  十二、違約金、賠償金應在確定責任后l0天內付清,否則按逾付租金條款處理。

  十三、本商鋪租房協議書樣本履行中發生爭議,雙方應采取協商辦法解決,協商不成時,任何一方可向房屋所在地區房地產主管機關申請調解或者裁決,或者依法向有管轄權的人民法院起訴。

  十四、上述房屋在租賃期內需要繳納的稅費,由甲乙雙方按規定各自承擔。

  十五、本商鋪租房協議書樣本未盡事項,甲乙雙方可另行議定,其補充議定書經雙方簽章和房地產主管機關登記后作為本契約附件,與本契約具有同等法律效力。

  甲方(簽章): 乙方(答章):

  代表 代表

  立約時間: 地點:

租房協議合同 篇6

  甲方: 身份證號:

  乙方: 身份證號:

  經甲乙雙方友好協商,甲方租給乙方位于XX的門面房,特訂立如下協議:

  租用時間為XX年XX月XX日起,至XX年XX月XX日止, 共XX年時間。

  1、租金為XX圓/年。租金提前一月逐年付清,否則視自動放棄,甲方有權收回。前三年租金不變,其中第四年和第五年起的租金按市場行情雙方協商。水電、物業管理費、通訊、有線電視使用費用由乙方自行負責。另外收取裝潢物業水電費押金XX圓。無拖欠費用情況下租期結束押金退還乙方。

  2、租期內不轉租他人,如乙方要續租,請在租期結束前1個月與甲方辦好續租手續,否則到期終止,甲方收回移作他用。在同等條件下優先租給乙方。

  3、乙方在使用期間要保持房子原樣,如要裝潢需要征得甲方同意,結束租期不得拆除(空調除外),保持墻面整潔不亂涂亂畫,室內設施等請愛惜使用,到期時如有墻體、門窗、室內設施等損壞則照價賠償,或修理恢復原樣。如果甲方在承租期內出讓或轉售本房需和乙方協商,乙方同意方可出賣。

  4、乙方在租期內,經營場所內嚴禁煙火,隨時做好消防和防盜工作,如出現火災水災偷盜等意外事故,由乙方自己負責。不得在租期內做違反國家法規的活動,遵守國家和地方的法律法規,否則乙方責任自負。

  5、其他需求有乙方自行解決,甲方不再負責。乙方如果辦理營業執照需要甲方提供相關證件,甲方有權配合。如遇到特殊事宜雙方友好協商。

  6、本協議一經簽訂,雙方均不得以任何理由變更或轉讓,如果轉讓需經甲乙雙方同意。

  7、本協議一式二份,雙方各執一份。雙方簽字生效。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

租房協議合同 篇7

  出租方:______________,以下簡稱甲方.

  承租方:______________,以下簡稱乙方.

  根據《中華人民共和國合同法》及有關規定,為明確甲,乙雙方的權利義務關系,經雙方協商一致,簽訂本合同.

  第一條 甲方將坐落在________________________的房屋,建筑面積___平方米,使用面積___平方米,出租給乙方使用.裝修及設備情況:______________________________.

  第二條 租賃期限

  租賃期共___個月,甲方從___年___月___日起將此房屋交付乙方使用,至___年___月___日止.

  乙方如利用承租房屋進行非法活動,損害公共利益的.甲方可以終止合同,收回房屋.

  合同期滿后,如甲方仍繼續出租房屋,乙方在同等條件下擁有優先承租權.

  租賃合同因期滿而終止時,如乙方確實無法找到房屋,可與甲方協商酌情延長租賃期限.

  第三條 租金,交納期限和交納方式

  甲乙雙方議定年租金_____元,計人民幣(大寫)__________,交納方式為__付,.由乙方在___年___月___日交納給甲方.先付后用.以后按年支付,應在付款期末前___天支付.

  第四條 租賃期間的房屋修繕

  甲方對出租房屋及其設備應定期檢查,及時修繕,做到不漏,不淹,三通(戶內上水,下水,照明電)和門窗好,以保障乙方安全正常使用.乙方應當積極配合.

  第五條 租賃雙方的變更

  1.如甲方按法定手續程序將房產所有權轉移給第三方時,在無約定的情況下,本合同對新的房產所有者繼續有效;

  2.乙方需要與第三人互換用房時,應事先征得甲方同意,甲方應當支持乙方的合理要求.

  第六條 乙方必須遵守當地暫住區域內的各項規章制度.按時交納水,電氣,收視,電話,衛生及物管等費用.乙方的民事糾紛均自行負責.水,電,氣底數各是:水____噸,電____度,氣____方.

  第七條 甲方收乙方押金____元,乙方退房時,結清水,電,氣費,交還鑰匙后,由甲方退還乙方押金____元.

  第八條 違約責任

  租賃雙方如一方未履行本合同約定的條款,違約方須賠償給對方違約金_____元,大寫__________.

  第九條 免責條款

  1.房屋如因不可抗拒的原因導致損毀或造成乙方損失的,甲乙雙方互不承擔責任.

  2.因市政建設需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲乙雙方造成損失,互不承擔責任.

  因上述原因而終止合同的,租金按實際使用時間計算,多退少補.

  第十條 爭議解決的方式

  本合同在履行中如發生爭議,雙方應協商解決;協商不成時,任何一方均可向房屋租賃管理機關申請調解,調解無效時,可向經濟合同仲裁委員會申請仲裁,也可向人民法院起訴.

  第十一條 其他約定事宜

  1.___________________________________________________________________________.

  2.___________________________________________________________________________.

  第十二條 本合同未盡事宜,甲乙雙方可共同協商.

  本合同一式2份,甲乙方各執1份.從簽字之日起生效,到期自動作廢.

  甲方(簽字蓋章): 乙方(簽字蓋章):

  身份證號碼: 身份證號碼:

  聯系電話: 聯系電話:

  住址: 住址:

  年 月 日

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