【精品】實習協(xié)議書模板匯編8篇
在當下社會，我們用到協(xié)議書的地方越來越多，簽訂協(xié)議書能夠較為有效的約束違約行為。那么寫協(xié)議書真的很難嗎？以下是小編收集整理的實習協(xié)議書8篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
實習協(xié)議書 篇1
甲方（用人單位）：
地址：
聯(lián)系方式
乙方（學校）：
身份證信息：
聯(lián)系方式：
甲乙雙方奔著互惠共贏的目的，就乙方組織學生至甲方實習一事，經協(xié)商達成以下合作協(xié)議。
一、甲方責任與義務
1、甲方負責為實習生提供適應的勞動強度、符合勞動保護條件和工作環(huán)境的實習崗位，并對學生進行安全生產教育。
2、甲方負責學生在施工現(xiàn)場的管理工作，有義務指導監(jiān)督學生按照要求保質保量完成工作。
3、甲方要確保學生實習期間工作待遇按照甲方員工薪酬標準同工同酬，并根據學校要求開具實習證明。
4、甲方要求及時發(fā)放學生工資，不得拖欠，如遇特殊情況，要提前書面或者口頭告知學生以及學校。
二、乙方責任與義務
1、乙方負責組織選拔學生至甲方指定地點進行_________工作，并做好學生實習指導工作。
2、乙方作為學生管理主體，有義務確保學生穩(wěn)定性，并協(xié)助甲方做好學生在工作現(xiàn)場的管理工作。
3、乙方學生每天需要完成甲方指定的正常工作量。
4、乙方學生須服從項目經理的調度及安排，乙方實習學生應遵守甲方《職工管理規(guī)則》之勞動紀律、道德規(guī)范、行為規(guī)范、考勤管理的規(guī)定，以及其他生產管理規(guī)定，并愛護甲方之財產。乙方實習學生如出現(xiàn)違反甲方規(guī)章制度或違法行為，甲方有權解除本協(xié)議。
5、嚴重違紀者，甲方有權將乙方學生退回學校。
三、實習內容
1、工作地點：________________________________
2、工作內容：________________________________
3、工作時間：_______小時/天，一周工作_____天。
4、工資待遇：基本工資_______元/月，全勤獎______元/月。
甲方（簽字蓋章）：
_______年_____月_____日
乙方（簽字）：
_______年_____月_____日
實習協(xié)議書 篇2
甲方(實習單位)：
法定代表人：
地址：
聯(lián)系電話：
電子郵箱：
乙方(實習學生)：
身份證號碼：
居住地址：
聯(lián)系電話：
電子郵箱：
為明確實習學生與實習單位的責任與義務，根據國家有關法律、法規(guī)，本著平等自愿的原則，經甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議：
第一條 實習期限
乙方在甲方實習時間為個月，自年月日起至年月日止。甲方并不承諾在乙方畢業(yè)后一定錄取其為正式員工。
第二條 實習內容
甲方根據乙方的實際情況和工作需要，安排乙方到實習工作。乙方在實習期間，必須服從甲方的工作安排。
第三條 實習期間待遇
3.1 甲乙雙方并不建立勞動關系，甲方將根據乙方實習出勤情況以及綜合考評情況給予乙方實習期津貼，乙方實習期津貼為人民幣元/天。
3.2 甲方將于每月5號前通過銀行轉賬的方式向乙方支付上一自然月的實習期津貼。
3.3 乙方指定收款賬戶信息為：
開戶行：
開戶名稱：
賬號：
3.4 乙方除領取實習期津貼外，并不享受其他福利待遇。
3.5 乙方在患病治療、病休或任何其他原因，導致其未在甲方進行實習的天數，均不享受實習津貼。
3.6 因乙方在實習期間已購買了意外及疾病保險，實習期間乙方發(fā)生意外或疾病的，由乙方向投保單位索賠損失，不需甲方承擔責任和損失。
第四條 甲乙雙方權利義務
4.1 甲方應做好乙方的勞動生產安全教育、勞動紀律教育和必要的技術指導工作；并為乙方提供開展實習所需要的工作條件以及符合國家規(guī)定的安全及衛(wèi)生保護條件。
4.2 如乙方需要，實習期滿，甲方將為乙方做實習鑒定。但是甲方不對乙方能否順利畢業(yè)負任何責任。
4.3 甲方將對乙方實習過程中的考勤、實習情況作全面的監(jiān)督、考核管理。
4.4 實習期間乙方應服從甲方的實習安排，遵守國家的法律法規(guī)，遵守甲方制定的各項規(guī)章制度。如有違反，甲方可以根據情節(jié)輕重給予必要的處分或終止實習。
4.5 乙方應向甲方提供學校出具的實習介紹信，以及個人的有效身份證明、學生證等材料。
4.6 實習期間，乙方造成甲方財產、經濟損失的，按甲方相關規(guī)定處理。
4.7 乙方必須嚴守甲方及其客戶的商業(yè)秘密，不得利用商業(yè)秘密為個人及其家庭謀取私利，不得將甲方資料、機密等資訊透露給他人。一經發(fā)現(xiàn)，甲方有權即時解除本協(xié)議，并要求乙方賠償相應的損失及承擔相應的法律責任。
4.8 乙方實習期間利用甲方提供的條件所產生的工作、研究成果歸甲方所有。實習結束，乙方應及時向甲方移交工作及工作用具。
第五條 協(xié)議解除或變更
5.1 乙方在本協(xié)議履行期間有特殊情況可向甲方提出終止實習協(xié)議，但必須提前7天通知甲方，并作好工作交接，否則應承擔相關責任。
5.2 實習期間，甲方如發(fā)現(xiàn)乙方不符合實習要求或不適宜該工種工作等情況的，可以向乙方提出終止實習，解除本協(xié)議。
5.3 訂立本合同所依據的法律、行政法規(guī)等發(fā)生變化，致使本合同無法履行時，經甲乙雙方協(xié)商同意，可以變更本協(xié)議相關內容。
5.4 實習期限屆滿，本協(xié)議終止。
第六條 違約責任
雙方應共同遵守協(xié)議條款及有關規(guī)定，如一方違約，違約方應承擔守約方的實際經濟損失并承擔相應的違約責任。守約方有權視違約方違約情況的嚴重性提前解除協(xié)議。
第七條 爭議的解決
因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關的一切爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決，如雙方通過協(xié)商不能解決，雙方同意向原告所在地人民法院提起訴訟，通過訴訟程序解決。
第八條 生效及其他
8.1 本協(xié)議未盡事宜，由雙方及時協(xié)商達成書面補充協(xié)議。本協(xié)議的附件和補充協(xié)議均為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等的法律效力。
8.2 本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。
8.3 甲乙雙方確認簽署本合同前，甲方已將本協(xié)議的全部條款向乙方做了相應的條款說明，乙方已對本協(xié)議做了全面準確的理解，簽約雙方對本協(xié)議各條款含義認識一致。
（本頁以下無正文）
甲方(蓋章)： 乙方(簽名)：
代表人(簽字)：
年 月 日 年 月 日
實習協(xié)議書 篇3
一、協(xié)議雙方
_________（以下簡稱甲方）
_________（以下簡稱乙方）
二、協(xié)議事宜
為適應當前教育改革的需要，適應市場需求，完成教學計劃所規(guī)定的實習教學任務，保證實習工作正常開展，經甲乙雙方協(xié)議，甲方安排乙方_________學生到_________，參加生產實習。
三、雙方責任
1.甲方責任
甲方原則上負責根據教學實習內容，為學生聯(lián)系實習單位。根據實習單位與學生的具體情況，負責合理組織、分配安排學生實習。負責對學生自行聯(lián)系實習單位實習的`審批。
甲方在乙方實習前，必須對其進行實習紀律、安全教育，并經常與實習單位聯(lián)系，了解學生實習情況，對學生實習中的出現(xiàn)的問題及時處理。
甲方負責受乙方委托為乙方辦好實習期間的意外傷害保險。發(fā)生傷害事故，協(xié)助乙方做好保險理賠工作。
2.乙方責任
乙方申請要求甲方安排實習，必須服從甲方的組織安排，認真接受甲方實習前的實習紀律、安全教育。自行聯(lián)系實習單位的，必須報甲方審批，向甲方提供有關實習單位的資質材料，以核審實習單位合法性，并保證實習質量。否則實習成績無效。
乙方在實習期間，要遵紀守法，遵守實習單位的各種規(guī)章制度，特別是生產勞動紀律、安全生產紀律；要熟悉實習單位生產環(huán)境、生產技術、安全操作規(guī)程，服從實習單位主管人員指揮及師傅的指導，搞好團結，努力提高自身操作技能技巧。
乙方在實習期間要隨時接受甲方對其實習情況的檢查，向甲方反映實習中的問題。
乙方在實習期間，實習單位如支付實習工資（不含補助、補貼），乙方按比例向甲方交納實習管理費，_________元以上交納實習工資的8％；_________元－_________元（不含_________元）之間，交納實習工資的5％；低于_________元，免交管理費。
乙方不服從甲方的實習安排，或在實習期間違反勞動紀律，違反操作規(guī)程、安全紀律，被實習單位退回，將取消實習資格，實習成績不及格，畢業(yè)時不再推薦工作。
在實習單位造成的所有損失，由乙方負責承擔。
四、本協(xié)議自_________至_________執(zhí)行。
五、敬請家長監(jiān)督教育子女執(zhí)行此協(xié)議。
甲方（蓋章）：_________
乙方（簽字）：_________
代表（簽字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點：_________
簽訂地點：_________
實習協(xié)議書 篇4
協(xié)議雙方
甲方：xx勞務派遣公司 乙方：
電話： 電話：
甲方為xx勞務派遣公司，是經xx市工商局注冊、xx市國家稅務局、xx地方稅務局、xx市質量技術監(jiān)督局、具有獨立法人資格的專業(yè)勞務派遣服務有限機構。公司以市場和客戶需求為導向，秉承“派遣員工至上、協(xié)作單位至上”經營理念，遵循客戶至上的原則和持續(xù)創(chuàng)新的精神，專注于人力資源供應渠道和勞務派遣管理技術，以推動中國人力資源派遣建設的進程和人力資源管理應用的產業(yè)化發(fā)展。公司擁有一批40多人的資深人力資源管理團隊，他們均有3-XX年的人力資源管理與服務的經驗，積累了大量的成功案例，使百眾公司具備了處理各種復雜人力資源事務工作的能力。乙方為受教育者，為達成學習目標為主要方向和主要追求。
為響應教育部關于大中專院校勤工助學，由甲乙雙方共同協(xié)商決定，組織學生到xxxx等地進行勤工儉學，現(xiàn)具體事宜協(xié)議如下：
1、實習時間：xxxx年xx月xx日 到 xxxx年xx月xx
2、暑假工期間關系結構：甲方與乙方是組織培養(yǎng)關系
3、雙方權利和義務
3.1甲方
3.1.1 負責開發(fā)和落實乙方的實習基地，并在乙方出發(fā)前一周內以書面形式向乙方提供基地詳細介紹資料，并由甲方統(tǒng)一組織宣傳。
3.1.2 負責派駐專門的駐廠管理老師對乙方實施生活管理和日常考核。
3.1.3負責協(xié)調和督促實習基地為學生購買國家規(guī)定的相關工傷保險。
3.1.4 負責與實習基地解決協(xié)調乙方暑假工期間出現(xiàn)的重大問題。
3.1.5甲方有權利對不服從管理和不符合要求的乙方予以勸退和開除處理。
3.1.6 受乙方共同委托代理結算乙方暑假工的實習工資
3.1.7為乙方提供實習崗位為無毒、無害、無重體力活，但不確保專業(yè)對口。
3.2 乙方
3.2.1負責外出的所有證件(正式身份證、有效期內的臨時身份證)保證證件的真實性，同時具備年滿16周歲以上，身體健康、無紋身、無殘疾等暑假工的基本條件。
3.2.2 負責準備暑假工期間的生活零用錢，基本生活用品的等購置費用。
3.2.3 嚴格遵循實習基地的出勤制度、生產管理制度、生活管理制度以及甲方暑假工管理制度，如有違反按照相關規(guī)定處理，造成經濟損失由乙方自行承擔。
3.2.4 由于自身原因(如：違規(guī)操作、外出游玩、擅自離崗等)造成的安全事故，乙方自行承擔責任。
3.2.5 暑假工實習期間，不辦理相關手續(xù)擅自離職的學生，甲方有權利扣除該學生的工資作為對甲方的補償。實習期間只要工作滿7天，按照正常手續(xù)辭工，甲方無任何權利扣除乙方工資。
3.2.6 暑假工期間所有的實習生工資為_____元每小時。(包括8小時外和星期六星期天)在實習期間按月發(fā)放給學生。
實習協(xié)議書 篇5
甲方：乙方（實習生）：風險提示：
基本信息包括協(xié)議雙方的必要資料，如實習生姓名、證件號碼、單位名稱。為了避免爭議發(fā)生時，無法聯(lián)系到當事人。實習協(xié)議上最好還要有實習生的聯(lián)系地址，單位的法定代表人和聯(lián)系地址。同時，實習生要注意與自己簽署實習協(xié)議的單位是否是合法設立的單位。
一、為配合乙方畢業(yè)生之實習與就業(yè)需求，甲方同意接受乙方推薦部份專業(yè)學生至甲方實習，為此經甲乙雙方協(xié)商一致而簽訂本協(xié)議書。
二、甲方同意接受乙方推薦的實習生共__________人，實習期自________年____月____日起至________年____月____日止。
三、實習期間，甲方安排乙方實習學生每日工作時間不超過八小時，平均每周不超過四十小時，并保證乙方實習生每周至少休息一天;若因工作需要需延長平常實習工作時間時，乙方的實習學生須接受甲方工作安排，但甲方事后須給予乙方實習生同等時間的補休或比照勞動法規(guī)定計發(fā)加班實習津貼。
四、甲方在畢業(yè)生實習期間，負責乙方實習生的工作安排、勞動安全、勞動紀律教育、考勤記錄和必要的技術指導工作。乙方在此期間，應了解畢業(yè)生的實習情況，協(xié)助甲方對實習生的管理和教育，如遇問題時，雙方協(xié)商解決。風險提示：意外風險
實習協(xié)議中最最重要的，就是約定風險責任的承擔。實習生在工作中間，如果損壞了一些貴重物品該如何處理，如果過錯導致?lián)p失了重要的業(yè)務收入，該如何處理。
雖然通常情況下，實習生參與不了重要工作，不會造成這樣的損失。但是一旦發(fā)生，有所約定有利于解決問題。
五、實習期間，甲方支付乙方畢業(yè)實習生的每月實習津貼標準(C)為：本科生_________元、專科生_________元，中專生____元，并為乙方實習生解決住宿事宜。
六、乙方實習學生來甲方實習期間可報銷往返交通費一次。限火車、公共汽車、輪船之交通費用，若為單一交通工具在12小時以上時可報支相關之臥鋪費用。
七、乙方實習學生應遵守甲方《職工管理規(guī)則》之勞動紀律、道德規(guī)范、行為規(guī)范、考勤管理的規(guī)定，以及其他生產管理規(guī)定，并愛護甲方之財產。乙方實習學生如出現(xiàn)違反甲方規(guī)章制度或違法行為，甲方有權解除本協(xié)議。風險提示：商業(yè)秘密
實習期間，實習生有可能知悉實習單位的商業(yè)秘密。而且，由于雙方并不存在較強的感情基礎和法律約束，實習單位的知識產權和商業(yè)秘密有被泄露甚至惡意的可能。
因此，需在協(xié)議中明確約定保密條款，防止此類情況的發(fā)生，避免損失。
八、在實習期中，甲方應為乙方實習學生提供工作上必要的勞動安全配備，乙方實習學生應遵守勞動安全衛(wèi)生法規(guī)及操作規(guī)程，若乙方實習生因違反規(guī)定操作而致自身受到安全、健康的傷害時，甲方不承擔責任。風險提示：工傷
實習的在校學生不能算是法律意義上的勞動者，他們因而也不具備工傷保險賠償的主體資格。實習生一旦發(fā)生工傷，實習單位須依法承擔雇主責任，即人身損害賠償，因此所帶來的風險相當大。
因此，建議用人單位為實習生繳納商業(yè)保險，彌補不能繳納工傷、醫(yī)療保險的風險。
九、有下列情形之一者，乙方可以隨時通知甲方解除協(xié)議：
1、甲方以暴力、威脅、監(jiān)禁或非法限制人身自由的手段強迫乙方實習生勞動的;
2、甲方不能按照本協(xié)議規(guī)定支付給乙方實習生實習津貼的。
十、在實習期間，若實習生需回校參加必要的考試時，乙方須提前一周與甲方協(xié)商后，由乙方統(tǒng)一安排返校，實習生不得擅自離開。
十一、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，協(xié)議中未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方(蓋章)：代表(簽字)：
________年____月____日
乙方(蓋章)：代表(簽字)：
________年____月____日
實習協(xié)議書 篇6
甲方：XX縣人民醫(yī)院
乙方：
聯(lián)系電話：
家庭住址：__________
聯(lián)系人：__________
和實習人員關系：__________
聯(lián)系電話（手機）：________
住宅電話：__________
甲乙雙方就乙方學生在甲方實習事宜，根據勞動部門和教育部門等的有關規(guī)定，達成以下協(xié)議以便雙方共同遵照執(zhí)行。
甲方的權利和義務：
1、甲方在畢業(yè)生實習期間，負責乙方實習生的工作安排、勞動安全、勞動紀律教育、考勤記錄和必要的專業(yè)技術指導工作。
2、甲方在可安排的情況下可為乙方提供有償住宿，并負責宿舍的日常管理。
3、甲方對乙方在醫(yī)院實習期間的工作情況定期進行考評，并將考評結果反饋給所在學校有關部門。
4、甲方對乙方在實習結束后，負責填寫實習報告。
5、甲方對違反醫(yī)院規(guī)章制度的實習生，有權根據醫(yī)院的相關規(guī)定作出相應處罰。對屢次批評教育不改仍然不遵守醫(yī)院規(guī)定的實習生有權取消實習資格并通知其家長及所在學校。
乙方的權利和義務：
1、乙方必須遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，接受醫(yī)院的實習安排。
2、乙方需向醫(yī)院提供實習生實習介紹信（蓋有學校公章）、學籍證明、身份證復印件，如乙方提供的實習生有關資料與事實不符或違反有關規(guī)定，甲方有權隨時取消乙方實習資格。
3、乙方需遵守宿舍各項管理規(guī)章制度，應保持宿舍區(qū)域的清潔衛(wèi)生并定期進行大掃除，若有違反且情節(jié)惡劣者將被清退出宿舍，醫(yī)院通知學校及家長并終止其實習。
4、實習人員所帶貴重物品及錢物應妥善保管，若發(fā)生丟失及被盜，后果自負。
5、在醫(yī)院外住宿的實習生或需要搬出醫(yī)院宿舍另外居住的，需事先征得父母、學校及醫(yī)務科、護理部的同意，并提交書面申請報甲方批準后方可搬出，同時醫(yī)院不再承擔本實習生在工作時間以外的任何責任；如實習生不經允許擅自搬出宿舍，一經發(fā)現(xiàn)將終止其實習并解除協(xié)議，同時醫(yī)院也不承擔其離院后的任何責任。
6、學生在實習期間，應嚴格遵守甲方的各項規(guī)章制度，避免出現(xiàn)責任事故，由于學生不服從帶教老師或違反醫(yī)療操作常規(guī)導致的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的，或造成安全事故、設備事故的，由學生本人負責，如造成器械設備損壞的，按規(guī)定負責賠償。
7、實習學生在非工作時間（節(jié)假日及請假期間）發(fā)生的人身、財產安全由本人負責，其實習期間的生理和心理健康由本人負責。
8、學生應仔細閱讀上述協(xié)議條目，并與家長充分溝通和告知，學生本人簽字，即代表家長認可上述協(xié)議。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字（簽章）后生效。
甲方：XX縣人民醫(yī)院 年 月 日
乙方：年 月 日
實習協(xié)議書 篇7
甲方：*****學院(以下簡稱甲方)
乙方(學生)：身份證號碼：(以下簡稱乙方)
為了確保實習的順利進行，增強學生的安全意識，圓滿完成實習任務，經雙方協(xié)議如下：
一、甲方責任
1、甲方在參加實習前，對乙方進行交通安全、生產安全等教育。
2、甲方在實習期間不定期派老師了解學生實習情況，與實習單位進行協(xié)調溝通，進一步對學生進行安全教育。
二、乙方責任
1、乙方應認真履行實習期間的各項安全要求，嚴格遵守學校和用人單位的各種規(guī)章制度、安全操作規(guī)程，一切在實習教師指導之下工作，嚴禁盲目擅動，嚴禁違規(guī)操作，確保安全。
2、乙方嚴禁在工作的時間內外出游玩，要嚴格遵守勞動紀律，確保自身安全，以防意外事故發(fā)生;嚴禁一切危險、違法活動;嚴禁進網吧、歌廳等與學生身份不符的場所，謹慎交友，注意自身防范。
三、違約責任
1、乙方(學生)在實習期內，由學校統(tǒng)一安排實習單位的學生，由于非自身原因造成的意外安全事故，甲方將盡力協(xié)助乙方共同向有關單位和人員追究責任，但甲方無需承擔任何經濟和法律責任。乙方自主選擇實習單位的，如出現(xiàn)意外安全事故的由乙方自己負責處理。
2、如果乙方(學生)因違反本協(xié)議以及學校、用人單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規(guī)程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由乙方自己承擔全部責任。
3、乙方(學生)實習期間，確需中途離開單位或終止工作，必須提出書面申請、征得學校主管部門的同意批準，并跟實習單位辦理有關手續(xù)后方可離開。否則，由此引發(fā)的一切安全責任，由乙方承擔。
四、其它約定
1、學生實習期：20xx年2月16日至20xx年4月25日。
2、學生正式與用人單位簽訂勞務合同后，其當事行為，均由學生負責。
3、以上未盡事宜，視情況雙方協(xié)商處理。
本協(xié)議一式兩份，學校和學生各留一份，雙方簽字后生效。
*****學院(蓋章)
學生簽字：
年月日年月日
實習協(xié)議書 篇8
甲方：_________
乙方：_________
根據高等院校學生培養(yǎng)目標及要求，甲乙雙方本著友好相處，資源共享，優(yōu)勢互補，相互協(xié)作，互惠互利，共同發(fā)展的原則，就加強協(xié)作、共同努力建設好_________專業(yè)教學實習基地，達成如下協(xié)議：
一、甲方的責任與義務：
1．發(fā)揮學校的智力優(yōu)勢，為乙方提供技術支持和服務，為乙方培訓員工，講授相關專業(yè)知識，向乙方推薦優(yōu)秀畢業(yè)生。
2．實習活動期間，甲方學生必須遵守有關法規(guī)和乙方的管理制度。
3．實習期間由甲方派出實習指導老師全面負責實習指導，負責對學生進行思想政治，組織紀律，道德誠信，安全工作等相關方面教育和日常管理，以及其它相關工作。
4．甲方應提前向乙方提交學生的實習計劃（如學生人數、專業(yè)、實習時間、實習內容等）。
二、乙方的責任與義務：
1．在不影響乙方正常工作情況下，為甲方學生提供實習條件和便利，協(xié)助甲方完成實習教學任務。
2．根據甲方的實習計劃和學生自身條件，提出具體實習安排方案(要求)，將該專業(yè)學生安排到乙方設定的崗位上學習和鍛煉。并盡快反饋甲方，溝通確定后，以便雙方執(zhí)行。
3．乙方應派人員參加實習領導工作，并提供適當專業(yè)技術人員，管理人員參與實習指導工作。
三、其它
1．其它未盡事宜，經雙方協(xié)商解決。
2．本協(xié)議一式兩份，經雙方簽字蓋章后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
3．本協(xié)議書有效期限從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
負責人（簽字）：_________ 負責人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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