投標(biāo)報價承諾書

時間：2022-11-12 13:58:22 投標(biāo)承諾書我要投稿

投標(biāo)報價承諾書(15篇)

　　在快速變化和不斷變革的新時代，我們使用上承諾書的情況與日俱增，承諾書在寫作上有一定的規(guī)范。你知道承諾書怎樣才能寫的好嗎？下面是小編整理的投標(biāo)報價承諾書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

投標(biāo)報價承諾書(15篇)

投標(biāo)報價承諾書1

　　工程名稱：xxxxxxxxx工程

　　致招標(biāo)人：xxxxxxxxx

　　1、經(jīng)分析研究貴方提供的上述工程的投標(biāo)人須知、合同條件、技術(shù)規(guī)范、圖紙、工程量清單及所有招標(biāo)文件補遺和招標(biāo)答疑文件并經(jīng)考察工程現(xiàn)場后，現(xiàn)根據(jù)招標(biāo)文件、工程量清單、答疑紀(jì)要和其它相關(guān)文件的要求，并考慮本企業(yè)自身的實力及特點，經(jīng)綜合研究決定，我公司愿以人民幣(大寫)：xxxxxxxxx(小寫)：xxxxxxxxx元的投標(biāo)報價競投承包上述工程。我司愿意承擔(dān)上述工程的施工、建成和修復(fù)缺陷工作。

　　2、我公司已清楚知道本次投標(biāo)的所有文件都是我公司對該工程投標(biāo)文件的組成部分。

　　3、如果貴方接受我公司投標(biāo)，我公司保證在接到監(jiān)理工程師開工指令后，在投標(biāo)書附件規(guī)定的期限內(nèi)開工，并在投標(biāo)書附件規(guī)定的期限內(nèi)完成并交付合同規(guī)定的全部工程，質(zhì)量達到招標(biāo)文件規(guī)定的要求。

　　4、如果貴方接受我公司中標(biāo)，我公司保證按投標(biāo)文件中的管理班子進場管理及按施工組織設(shè)計施工，如有變更，必須征得招標(biāo)人和監(jiān)理工程師的同意。

　　5、我公司同意自規(guī)定的投標(biāo)截止日起60天內(nèi)，本投標(biāo)文件對我公司始終有約束力，并可隨時被接受查詢。

　　6、在任何正式合同協(xié)議書簽署之前，招標(biāo)文件、招標(biāo)文件補充通知、招標(biāo)答疑、補遺文件、本投標(biāo)文件連同貴方的中標(biāo)通知書應(yīng)成為約束貴、我雙方的合同文件。

　　7、我公司于遞交本標(biāo)書前已遞交一份投標(biāo)保證金，如果我公司在上述投標(biāo)有效期內(nèi)撤回標(biāo)書或者在收到招標(biāo)人發(fā)出的書面中標(biāo)通知書后，未能按投標(biāo)人須知的規(guī)定簽署合同協(xié)議書，或未能提供履約銀行保證金，貴方有權(quán)沒收此投標(biāo)保證金的全部金額。

　　8、我公司理解，貴方不一定接受最低標(biāo)價的中標(biāo)或貴方可能接受其他任何中標(biāo);同時也理解，貴方不負擔(dān)我公司的任何投標(biāo)費用。

　　9、本工程投標(biāo)最高限價為xxxxxxxxx(小寫)：xxxxxxxxx，投標(biāo)報價對比投標(biāo)最高限價的下浮率為xxxxxxxxx%。

　　投標(biāo)人名稱(蓋法人公章)：

　　法人代表或受權(quán)委托人(簽字或蓋章)：

　　日期：20xx年xx月xx日

投標(biāo)報價承諾書2

　　投標(biāo)人（公章）：_______

　　授權(quán)代表（簽字）：_______

　　根據(jù)貴方投標(biāo)邀請，簽字代表（姓名、職務(wù)）已被正式授權(quán)代表投標(biāo)人（投標(biāo)人名稱）提交下述文件。

　　1、投標(biāo)報價（附詳細書目及報價類別，書目項目包括：類別、書名、出版社、定價、折扣、實洋，用紙質(zhì)表和電子表格分別提供）。

　　2、投標(biāo)事項承諾（對交貨期和付款方式的承諾、對圖書質(zhì)量和服務(wù)的承諾、投標(biāo)人的其他承諾）

　　3、特別聲明（投標(biāo)人認為邀標(biāo)項目存在不完善或不清楚的地方，可在此提出自己的意見及解決方案。）

　　4、投標(biāo)資格證明文件

　　（1）營業(yè)執(zhí)照。（復(fù)印件加蓋公章）

　　（2）法人代表資格證明書或法人代表授權(quán)書。

　　（3）出版物經(jīng)營許可證。（復(fù)印件加蓋公章）

　　（4）經(jīng)辦人身份證。（復(fù)印件）

　　（5）基本情況說明。（投標(biāo)人簡介、與標(biāo)的有關(guān)的情況、開戶銀行名稱及地址、投標(biāo)人認為需要聲明的其它情況如投標(biāo)人經(jīng)營業(yè)績等）同時，簽字代表宣布承諾如下：

　　1、投標(biāo)人已詳細閱讀全部邀標(biāo)文件，并理解其實質(zhì)性內(nèi)容，同意承擔(dān)其規(guī)定的全部義務(wù)和相關(guān)責(zé)任。

　　2、投標(biāo)人嚴(yán)格按照邀標(biāo)文件的規(guī)定報價，如被確定為中標(biāo)人后，將全面履行合同。

　　3、本投標(biāo)有效期為15天。

　　4、投標(biāo)人同意提供邀標(biāo)人可能要求的與其投標(biāo)有關(guān)的一切數(shù)據(jù)或資料。

　　與本投標(biāo)有關(guān)的一切正式往來通訊如下：

　　電話：_______

　　傳真：_______

　　地址：_______

　　投標(biāo)人（公章）：_______

　　授權(quán)代表（簽字）：_______

　　_______年_______月_______日

投標(biāo)報價承諾書3

致(招標(biāo)人名稱)：

　　我公司對 (項目名稱)進行投標(biāo)，現(xiàn)鄭重承諾：

　　我公司若中標(biāo)，將按照(人民幣)小寫：元(大寫： )的優(yōu)惠價格簽署合同，同時嚴(yán)格履行合同、招標(biāo)文件的約定和投標(biāo)文件的承諾，確保質(zhì)量、進度和安全滿足合同要求。我方同意，如中標(biāo)通知書與本承諾書的價格存在不一致，將以本承諾書的優(yōu)惠價格作為簽約基準(zhǔn)價格，否則招標(biāo)人有權(quán)取消我方的中標(biāo)資格，另選其他中標(biāo)單位，并沒收我方繳納的投標(biāo)保證金。

　　投標(biāo)人名稱(公章)：

　　法定代表人(簽章)：

　　年月日

投標(biāo)報價承諾書4

　　一、投標(biāo)工期

　　我公司承諾在所報工期內(nèi)竣工并交付使用，為業(yè)主辦公和遠營創(chuàng)造良好的條件。

　　二、投標(biāo)質(zhì)量

　　確保合格工程，爭創(chuàng)優(yōu)良工程。

　　三、優(yōu)惠承諾

　　結(jié)合我公司自身條件和潛力，我公司將最大限度地為招標(biāo)人排憂解難，具體做出如下優(yōu)惠承諾：

　　在施工過程中，如方資金暫不到位，我方保連續(xù)施工。我公司對本工程承擔(dān)總承包責(zé)任，決不分包、轉(zhuǎn)包。認真做好不擾民施工的各項措施，搞好環(huán)境保護。調(diào)和處理好周邊關(guān)系，如遇影響到工程正常進行的問題，保不推托，不扯皮。本工程按安全文明標(biāo)準(zhǔn)化工地的要求施工，虛心接受業(yè)主、監(jiān)理的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，我們已擬好各項安全，文明施工措施和要求，力求將事故控制在“0”。

　　四、服務(wù)承諾

　　我公司一向重視對業(yè)主的服務(wù)，為此，我公司將以“全心全意為業(yè)主”的服務(wù)理念，竭誠為貴方的建設(shè)服務(wù)。結(jié)合本工程的特點和要求和我公司自身的條件和潛力，我們完全響應(yīng)貴方招標(biāo)要求的全部內(nèi)容并作出如下具體服務(wù)承諾：

　　1、追求完美，全程服務(wù)

　　我們時刻要求全體員工必須視業(yè)主為“上帝”，想業(yè)主之所想，急業(yè)主之所爭，辦業(yè)主急需辦之事，充分體現(xiàn)“適應(yīng)業(yè)主、情灑業(yè)主、承諾業(yè)主、滿意業(yè)主”的經(jīng)營作風(fēng)，切實把業(yè)主意識貫徹始終，做到項目中標(biāo)前為業(yè)主服務(wù)、承建中對業(yè)主負責(zé)，交工后讓業(yè)主滿意。

　　2、誠實守信，尊重業(yè)主

　　我們完全響應(yīng)貴方的要求，若中標(biāo)施工將嚴(yán)格執(zhí)行投標(biāo)文件的所有條款，我公司保服從業(yè)主方的統(tǒng)籌調(diào)度，配合各責(zé)任主體職責(zé)范圍內(nèi)的工作，在施工過程中，我們將始終信守合，將履行合同條款作為我們的一切行動的中心目標(biāo)，我公司對本工程承擔(dān)總包責(zé)任，不轉(zhuǎn)包工程。

　　投標(biāo)人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

投標(biāo)報價承諾書5

　　致：_________

　　本保函作為_________(投標(biāo)人名稱;以下簡稱投標(biāo)人)響應(yīng)招標(biāo)編號GPCGD_________的_______(項目名稱)采購項目的投標(biāo)邀請?zhí)峁┑耐稑?biāo)保證金，_________(開具銀行名稱)在此無條件及不可撤銷地具結(jié)保證并承諾，本行或其后繼者或受讓人一旦收到貴方提出的下述任何一種情況的書面通知(貴方不需要說明理由，不需要提供證明)，立即無條件地向貴方支付人民幣(大寫)_________ 元整 [保證金金額]((小寫)RMB _______元)：

　　1. 從開標(biāo)之日起到投標(biāo)有效期滿前，投標(biāo)人撤回投標(biāo);

　　2. 在發(fā)出中標(biāo)公告后30天內(nèi)，投標(biāo)人未能按中標(biāo)通知書的要求與買方簽訂合同;

　　3. 在發(fā)出中標(biāo)公告后10天內(nèi)，投標(biāo)人未能及時按招標(biāo)文件及中標(biāo)通知書的要求交納中標(biāo)服務(wù)費;

　　4. 中標(biāo)供應(yīng)商未能按《投標(biāo)人須知》的要求在規(guī)定期限內(nèi)提交履約保證金。

　　本保函自出具之日起至該投標(biāo)有效期滿后30天內(nèi)持續(xù)有效，除非貴方提前終止或解除本保函。如果貴方和投標(biāo)人同意需延長本保函有效期，只需在到期日前書面通知本行，本保函在任何延長的有效期內(nèi)保持有效。本保函適用于中華人民共和國法律并按其進行解釋。

　　銀行名稱(打印)(公章)：

　　銀行地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：傳真號：

　　法定代表人或其授權(quán)的代理人姓名和職務(wù)(打印)：

　　姓名職務(wù) 法定代表人或其授權(quán)的代理人親筆簽字

投標(biāo)報價承諾書6

　　XXXXXXX：

　　我公司（ XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX ）承諾完成XXXXXXXXXXXX工程的監(jiān)抽工作，取費按[川價函（20xx）]收費標(biāo)準(zhǔn)下浮20%，按實計費。

　　特此承諾！

　　20xx年x月x日

投標(biāo)報價承諾書7

致招標(biāo)人：

　　天津市富士房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　在本次蘆花莊園三期主體一標(biāo)段施工投標(biāo)活動中，我公司鄭重承諾：

　　1、我公司以自己的正規(guī)隊伍參加本工程投標(biāo)活動，無借照、掛靠等違規(guī)行為，如發(fā)現(xiàn)我公司違反上述承諾，你方有權(quán)取消我公司的投標(biāo)資格，并沒收全部投標(biāo)保證金，并可采取其他追究措施。

　　2、我公司保證不采取串標(biāo)、圍標(biāo)等不正當(dāng)手段獲取中標(biāo)資格，如發(fā)現(xiàn)我公司在本次招投標(biāo)活動中采用了任何一種不正當(dāng)手段，你方有權(quán)利取消我公司的投標(biāo)資格，并沒收全部投標(biāo)保證金，并可采取其他追究措施。

　　3、我公司中標(biāo)后，全部工程由我公司正式隊伍完成，不轉(zhuǎn)包。如發(fā)現(xiàn)我公司違反上述承諾，你方有權(quán)終止合同，并沒收履約保證金。

　　4、我公司中標(biāo)后，保證投標(biāo)文件承諾的項目管理人員、機械設(shè)備等全部到位，按招標(biāo)文件要求優(yōu)質(zhì)如期完成本工程。

　　5、本工程于_________年___月___日開標(biāo)，在此時間段內(nèi)我公司能夠按招標(biāo)文件的要求編制投標(biāo)文件，無論中標(biāo)與否，我公司都不會因此而提出異議或向有關(guān)部門投訴。

　　投標(biāo)單位：_________（蓋章）

　　單位法人代表或授權(quán)委托人：_________（蓋章）

　　日期：______年___月___日

投標(biāo)報價承諾書8

　　致：_________

　　如我司在_________工程招標(biāo)中中標(biāo)，我司承諾：

　　1、在收到中標(biāo)通知書后5天內(nèi)進場施工，開始計算工期(以現(xiàn)場監(jiān)理工程師開出的開工令為準(zhǔn))，并按招標(biāo)文件所附合同條款，與招標(biāo)人簽訂施工合同，不以任何理由拖延簽訂施工合同的時間和修改合同條款(招標(biāo)人要求修正的除外)。如有違反以上承諾，愿放棄中標(biāo)資格，并承擔(dān)一切責(zé)任。

　　2、在施工過程中，貴司有變更、增加(增量或增加新工作內(nèi)容)或減少以至取消某部分工作內(nèi)容的權(quán)利，我司愿意全力配合和支持貴方的一切決定，結(jié)算按招標(biāo)文件規(guī)定方式進行

　　3、按安全施工的要求，采取嚴(yán)格科學(xué)的安全措施，確保施工安全和第三者的安全，按安全生產(chǎn)和文明工地要求實行封閉施工。在施工期間，凡在工地現(xiàn)場范圍內(nèi)由于我方原因出現(xiàn)的任何安全事故，我公司將承擔(dān)全部責(zé)任。

　　4、完全遵守穗建筑[20xx]106號文的規(guī)定：在本項目投標(biāo)的投標(biāo)總價中已包括安全生產(chǎn)措施費用共_________元，并承諾該費用完全用于本工程項目的安全生產(chǎn)工作中。

　　5、保證將按招標(biāo)文件規(guī)定的施工技術(shù)方案和國家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)范的要求進行施工，并在簽訂合同前根據(jù)本工程特點及招標(biāo)文件中的施工技術(shù)方案編制一份詳細、科學(xué)、合理的施工組織方案報招標(biāo)人、監(jiān)理工程師審核。

　　投標(biāo)單位：(法人公章)：

　　法定代表人或授權(quán)委托人(簽名或蓋章)：

　　日期：年月日

投標(biāo)報價承諾書9

　　發(fā)包方名稱： **地產(chǎn)（**）開發(fā)有限公司投標(biāo)工程名稱：

　　1. 我方已收到上述投標(biāo)工程所提供的`一切有關(guān)招標(biāo)文件，并對施工現(xiàn)場進行調(diào)查勘察，現(xiàn)根據(jù)招標(biāo)文件、答疑紀(jì)要和其它相關(guān)文件的要求，并考慮本企業(yè)自身的實力及特點，經(jīng)綜合研究決定，我單位報價如下：

　　競爭費率為（保留小數(shù)點后兩位）包干項目固定總價為人民幣（大寫）：

　　費是按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并承諾該費用完全用于本工程項目的安全生產(chǎn)工作中，否則完全接受委托人的懲罰。

　　2、本工程投標(biāo)工期為

　　3、本工程投標(biāo)有效期為90天。

　　4. 我單位如果中標(biāo)，必定全面履行上述工程招標(biāo)文件、圖紙、其它相關(guān)文件的規(guī)定和要求，并同意與貴方簽署一份基于上述文件而制定的承包合同。否則發(fā)包方有權(quán)取消我方中標(biāo)資格。

　　5．保證按照招標(biāo)文件要求，積極配合各專業(yè)施工單位的施工，投標(biāo)時所承諾的總包管理費不變，并確保相關(guān)各專業(yè)承包單位的工程建設(shè)順利完成，否則，發(fā)包方有權(quán)扣除總包管理費。

　　投標(biāo)單位名稱（蓋法人公章）：

　　法人代表或受委托人（簽字或蓋章）：

　　日期：

投標(biāo)報價承諾書10

(發(fā)標(biāo)人名稱)：

　　1、根據(jù)已收到貴方的招標(biāo)文件，遵照國家有關(guān)政策法規(guī)，我方經(jīng)考察現(xiàn)場和研究上述招標(biāo)文件及其他相關(guān)資料后，我方愿以招標(biāo)文件所要求的條件參與投標(biāo)，我方的條件以投標(biāo)書所顯示內(nèi)容為準(zhǔn)。

　　2、我方已詳細審核全部招標(biāo)文件，包括修改文件(如果有的話)，及有關(guān)附件，我方同意放棄提出含糊不清或誤解的權(quán)力。

　　3、我方承認投標(biāo)附錄是我方投標(biāo)函的組成部分。

　　4、我方同意所遞交的投標(biāo)文件在招標(biāo)期內(nèi)有效，在此期間內(nèi)我方有可能中標(biāo)，我方將受此約束。

　　5、我方同意貴方不受你們所收到的任何投標(biāo)文件的約束。

　　6、我方接受貴方招標(biāo)文件的全部內(nèi)容。

　　7、我方相信貴方的招標(biāo)結(jié)果是公正、合法的，無論我方中標(biāo)還是落標(biāo)，我方將毫無異議地接受這一結(jié)果。

　　8、一旦我方中標(biāo)，我方將毫無異議地接受貴方授予的承辦協(xié)議并嚴(yán)格依照貴方招標(biāo)公告和招標(biāo)文件中的相關(guān)規(guī)定與貴方鑒定承辦的協(xié)議。

　　9、我方保證所遞交的投標(biāo)文件所反映的內(nèi)容真實可靠，否則將承擔(dān)由此引起的一切后果和相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　投標(biāo)人：(蓋章) 單位地址：

　　法定代表人或其委托代理人：(簽字或蓋章)

　　郵政編碼：電話：傳真：

投標(biāo)報價承諾書11

　　致：_________

　　如果我方在貴中心組織的________(項目名稱的貨物及相關(guān)服務(wù)招標(biāo)中獲中標(biāo)(招標(biāo)編號：________)，我方保證在收到《中標(biāo)通知書》后，按招標(biāo)文件規(guī)定向貴中心(開戶銀行：________ ，帳號：________)交納中標(biāo)服務(wù)費。

　　我方如違約，愿憑貴中心開出的違約通知，按上述承諾金額的200%在我方提交的投標(biāo)保證金(保函)及買方給我方的中標(biāo)合同規(guī)定的貨款中扣付，并在此同意和要求投標(biāo)保函開立銀行及買方(應(yīng)_________的要求)辦理支付手續(xù)。

　　特此承諾!

　　投標(biāo)人法定名稱(公章);

　　投標(biāo)人法定地址：

　　投標(biāo)人授權(quán)代表(簽字或蓋章)：

　　電話：

　　傳真：

　　承諾日期：

投標(biāo)報價承諾書12

工程名稱：_________工程

　　致招標(biāo)人：_________

　　1、經(jīng)分析研究貴方提供的上述工程的投標(biāo)人須知、合同條件、技術(shù)規(guī)范、圖紙、工程量清單及所有招標(biāo)文件補遺和招標(biāo)答疑文件并經(jīng)考察工程現(xiàn)場后，現(xiàn)根據(jù)招標(biāo)文件、工程量清單、答疑紀(jì)要和其它相關(guān)文件的要求，并考慮本企業(yè)自身的實力及特點，經(jīng)綜合研究決定，我公司愿以人民幣(大寫)：_________(小寫)：_________元的投標(biāo)報價競投承包上述工程。我司愿意承擔(dān)上述工程的施工、建成和修復(fù)缺陷工作。

　　2、我公司已清楚知道本次投標(biāo)的所有文件都是我公司對該工程投標(biāo)文件的組成部分。

　　5、我公司同意自規(guī)定的投標(biāo)截止日起60天內(nèi)，本投標(biāo)文件對我公司始終有約束力，并可隨時被接受查詢。

　　9、本工程投標(biāo)最高限價為_________(小寫)：_________，投標(biāo)報價對比投標(biāo)最高限價的下浮率為_________%。

　　投標(biāo)人名稱(蓋法人公章)：

　　法人代表或受權(quán)委托人(簽字或蓋章)：

　　日期：年月日

投標(biāo)報價承諾書13

　　甲方：乙方：廣州市上略咨詢服務(wù)有限公司依據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方達成以下協(xié)議： 1. 乙方為甲方實體店提供bedook品牌系列化妝品。

　　2. 甲方承諾已充分了解并同意執(zhí)行廣州市上略咨詢服務(wù)有限公司制定的BEDOOK比度克品牌化妝品銷售價格管理規(guī)定。

　　3. 甲方承諾不會低于本協(xié)議所列產(chǎn)品價格來銷售BEDOOK比度克品牌化妝品。 4. 如果甲方違反承諾，甲方同意承擔(dān)相關(guān)法律與經(jīng)濟責(zé)任，甲方同意按照BEDOOK比度克品牌化妝品銷售價格相關(guān)管理規(guī)定處以罰金、經(jīng)濟損失賠償及取消代理資格等處罰。

　　5. 乙方每發(fā)現(xiàn)甲方違規(guī)一次（單日單品），甲方會被處以人民幣壹仟元罰款。 6. 乙方產(chǎn)品價格如有調(diào)整，將及時通知甲方，并補充簽字認可后，本協(xié)議繼續(xù)有效。

　　BEDOOK比度克化妝品最低銷售限價表

　　甲方實體店名稱：

　　甲方實體店地址：

　　甲方實體店主姓名：

　　甲方實體店主身份證號碼：

　　甲方網(wǎng)店名稱：

　　甲方網(wǎng)店旺旺名稱：

　　甲方網(wǎng)店網(wǎng)址：

　　甲方簽字（蓋章）：

　　乙方簽字（蓋章）：

投標(biāo)報價承諾書14

工程名稱：

　　致招標(biāo)人：

　　1、經(jīng)分析研究貴方提供的上述項目的工程概況、投標(biāo)須知、標(biāo)的內(nèi)容、標(biāo)的要求、中標(biāo)及合同等招標(biāo)文件并經(jīng)考察工程現(xiàn)場后，現(xiàn)根據(jù)招標(biāo)文件、答疑紀(jì)要和其它相關(guān)文件的要求，并考慮本企業(yè)自身的實力及特點，經(jīng)綜合研究決定，我公司愿以人民幣(大寫)：元/噸催化劑 /噸催化劑的投標(biāo)報價競投承包上述工程;

　　2、以上所報價格為開具增值稅發(fā)票價，按貴方指定的地點交驗，裝車費、運輸費由我方承擔(dān);

　　3、我公司已清楚知道本次投標(biāo)的所有文件都是我公司對該工程投標(biāo)文件的組成部分;

　　4、我公司同意自規(guī)定的投標(biāo)截止日起本投標(biāo)文件對我公司始終有約束力，并可隨時被接受查詢;

　　5、在任何正式合同協(xié)議書簽署之前，招標(biāo)文件、招標(biāo)文件補充通知、補遺文件、本投標(biāo)文件連同貴方的中標(biāo)通知書應(yīng)成為約束貴、我雙方的合同文件;

　　6、我公司理解，貴方不一定接受最低標(biāo)價的中標(biāo)或貴方可能接受其他任何中標(biāo);同時也理解，貴方不負擔(dān)我公司的任何投標(biāo)費用。

　　投標(biāo)人名稱(蓋法人公章)：

　　法人代表或受權(quán)委托人(簽字或蓋章)：

　　投標(biāo)人：(蓋章) 單位地址：

　　法定代表人或其委托代理人：(簽字或蓋章)

　　郵政編碼：電話：傳真：