交通事故調(diào)解協(xié)議書

時間：2024-07-03 11:54:48 調(diào)解協(xié)議書我要投稿

交通事故調(diào)解協(xié)議書大全（15篇）

　　在日常生活和工作中，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可解決或預(yù)防不必要的糾紛。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧，下面是小編收集整理的交通事故調(diào)解協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

交通事故調(diào)解協(xié)議書大全（15篇）

交通事故調(diào)解協(xié)議書1

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　20____年____月____日____時____分，甲方________駕駛________號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發(fā)生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發(fā)生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現(xiàn)場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫(yī)院進行治療。

　　經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

　　一、甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內(nèi)賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫：____________圓整。

　　二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權(quán)利。

　　三、甲方向乙方支付的`上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的分配與甲方無關(guān)。

　　四、如____縣公安局交通警察大隊在本協(xié)議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權(quán)利。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，本協(xié)議一式4份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具體有同等效力。

　　甲方：___________

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　附：甲乙雙方復(fù)印件各一份。

交通事故調(diào)解協(xié)議書2

　　甲方：________

　　乙方：________

　　對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20xx.00元)

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的'情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當返還甲方應(yīng)當由保險公司理賠的金額。

　　五、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(簽字) 乙方(簽字)

　　年月日年月日

交通事故調(diào)解協(xié)議書3

　　甲方：_________乙方：_________

　　甲、乙雙方就20____年____月______日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達成以下調(diào)解意見：

　　一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在醫(yī)院治療，已痊愈出院。

　　二、根據(jù)最高《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的`營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復(fù)費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計元幣。

　　三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

　　四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金x元。

　　五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達成了本調(diào)解協(xié)議。故對乙方應(yīng)承擔的刑事責任給予諒解，請求對乙方應(yīng)付的刑事責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

　　六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)及審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話。

　　七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、各一份。

　　甲方：_______乙方：_______

　　___年____月____日

交通事故調(diào)解協(xié)議書4

　　賠償人：________，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住________，身份證號碼：________

　　被賠償人：________，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住________，身份證號碼：________

　　________年________月________日，________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，________由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，不小心和________駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。________被撞傷后立即被________送到________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院________天后于________年________月________日好轉(zhuǎn)出院。

　　經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

　　一、由________賠償________各項醫(yī)療費（不包含前期住院已經(jīng)支付給________的醫(yī)療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、二次手術(shù)費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數(shù)額________元—已經(jīng)支付的醫(yī)療費________元）=現(xiàn)在還需給付的金額________元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究________的.任何責任，放棄對賠償人的訴權(quán)；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）_____被賠償人：（簽名）_____

交通事故調(diào)解協(xié)議書5

　　原告方：某某

　　被告方：xx縣xx汽車運輸有限責任公司

　　原告某某訴被告xx縣xx汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

　　一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告某某生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20xx元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。

　　現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎(chǔ)上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。

　　二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結(jié)。

　　如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。

　　三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的'同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

　　四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲方(簽字)：乙方(蓋章)：xx縣xx汽車運輸有限責任公司

　　代理人(簽字)：代理人(簽字)：

　　簽約日期：年月日

交通事故調(diào)解協(xié)議書6

　　原告方：_______

　　被告方：_______縣_______汽車運輸有限責任公司

　　原告_______訴被告_______縣_______汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

　　一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金_______元、原告_______生活費_______元、喪葬費_______元、誤工費_______元、交通費_______元、住宿費_______元和貨物運費損失_______元。上述費用共計為人民幣_______萬_______仟_______佰_______元_______角_______分整（小寫：_______元）。

　　現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的.基礎(chǔ)上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣______________元整（小寫：_______元）。

　　二、上述損害賠償費人民幣______________元整（小寫：_______元）由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結(jié)。

　　如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣_______萬_______仟_______佰_______元_______角_______分整（小寫：_______元）支付原告方賠償費用。

　　三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔_______%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

　　四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲方（簽字）：_______乙方（蓋章）：_______縣_______汽車運輸有限責任公司

　　代理人（簽字）：_______代理人（簽字）：_______

　　簽約日期：_______年_______月_______日

交通事故調(diào)解協(xié)議書7

　　事故時間：______

　　______年______月______日______時

　　事故地點：______

　　______市______路

　　當事人情況：______（行人）：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式

　　______（駕駛員）：

　　事故經(jīng)過：______年______月______日在______地因______原因發(fā)生了______交通事故，造成了______后果（后果應(yīng)盡量描述詳細）。雙方各自承擔多少責任。（詳情見公交認字（____________）第______號）經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少，由______于______時前一次性賠償______。

　　當事人簽字：______年______月______日

交通事故調(diào)解協(xié)議書8

　　甲方：____________，男，____________市東湖區(qū)人，身份證號：____________，地址：____________法定代表人：____________

　　乙方：____________，男，____________市東湖區(qū)人，身份證號：____________，地址：____________法定代表人：____________

　　事發(fā)經(jīng)過：20____年5月7日21時10分，黃__駕駛____市____針織制衣廠所有的牌號為贛A2____78號小客車在解放東路____鎮(zhèn)____村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與代____無證駕駛（后載秦____、戴____）的由東向西行駛的'無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成代____、秦____、戴____倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)____區(qū)交警大隊認定，黃__負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20____]第0____號道路交通事故認定書》）。

　　今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，自愿達成如下和解協(xié)議：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫(yī)藥費41383.87元、南大一附院醫(yī)療費7034.8元（共計49418.67元）之外，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整（80000.00元）。

　　二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害（包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥）向甲方主張任何權(quán)利或要求，此事再與甲方無關(guān)。

　　三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費票據(jù)原件：

　　（1）代____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（2）秦____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（3）戴____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（4）乙方的所有醫(yī)療費收據(jù)（共計____張，金額為____元）。

　　四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。

　　五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印，戴____由其法定監(jiān)護人代____或者秦____代簽。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

　　甲方（簽章）：_______乙方（簽章）：_______

　　___年____月____日___年____月____日

交通事故調(diào)解協(xié)議書9

　　甲方：_________（身份證號：_________）、_________（身份號：__________________）、_________（死者子女）

　　乙方：_________（_________號車駕駛員）

　　_____年______月______日，乙方左登琴駕駛_________長安車在_________鎮(zhèn)_________村將_________（身份證號：__________________）撞傷，經(jīng)搶救無效不幸死亡，乙方對此負有不可推卸的責任，在縣交警隊組織的'協(xié)調(diào)下，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、乙方愿意一次性向甲方賠償人民幣壹拾陸萬貳仟元整。甲方同意接受該款，不論日后發(fā)生何種情況，甲方不再向乙方另行索賠。該款在本協(xié)議簽字時一次付清。

　　2、該賠償款包括醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。

　　3、死者劉永碧的尸體由其家屬自行安葬。

　　4、在乙方支付上述賠償款后，甲方保證今后絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補助、補償?shù)鹊荣M用，后續(xù)事宜及費用均由甲方自行處理和承擔。

　　5、在甲方收到上述賠償款后，此事處理即告終結(jié)，雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，以后因此事衍生結(jié)果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。

　　6、在甲方收到上述賠償款后，保證不再以任何理由、任何借口向乙方主張權(quán)利。甲方希望司法機關(guān)對乙方從輕、減輕處理，不再追究乙方的一切責任。

　　7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表現(xiàn)，雙方簽字之日為本協(xié)議生效之時。

　　8、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

　　9、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　10、本協(xié)議簽定地點：縣交警大隊會議室。

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　在場人：__________________

　　簽字時間：_____年______月______日

交通事故調(diào)解協(xié)議書10

　　甲xx方：__，x，__歲，__村人。

　　乙xx方：__，x，__歲，__村)。

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　__年xx月xx日x時x分，甲方__駕駛__與乙方__駕駛的__在__村北__路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方__受傷，__車損害。經(jīng)__市公安局交通警察支隊__大隊第__號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

　　一、xx甲方__自愿賠償給乙方__各項損失共計__元人民幣(包括已經(jīng)支付的__元)。

　　二、xx第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、xx本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的'__元。

　　四、xx本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

　　五、xx本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、xx本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　協(xié)議人：

　　甲方：

　　乙方：

　　年xx月xx日

交通事故調(diào)解協(xié)議書11

　　甲方：______

　　乙方：______

　　于______年______月______日，在發(fā)生交通事故造成乙方受傷，甲方負全部責任。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院接受住院治療。在此期間，乙方已經(jīng)花費的醫(yī)療費合計：______元。乙方目前傷勢穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)院主治醫(yī)生的醫(yī)囑，乙方還需要后續(xù)治療，預(yù)估后續(xù)治療費______元。現(xiàn)在甲方、乙方本著公平、自愿的.原則，就交通事故損害賠償事宜，經(jīng)過雙方友好協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：

　　一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況，甲、乙雙方均已了解及認可。

　　二、甲方已經(jīng)支付乙方產(chǎn)生的醫(yī)療費______元，尚需要支付已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費______元，至于后續(xù)手術(shù)費等后續(xù)醫(yī)療費待實際產(chǎn)生后按照實際支出情況由甲方全額另行支付。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性支付給乙方______元，該筆款項包含護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、傷殘賠償金及精神損害撫慰金、交通費。

　　四、乙方在甲方完全按照本協(xié)議履行后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權(quán)利。

　　五、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，甲方應(yīng)當立即支付乙方前述款項合計______元。乙方在收到上述款項后，需要嚴格遵守本協(xié)議條款行使權(quán)利和承擔義務(wù)。

　　六、甲、乙雙方對未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商不成時，交由事故發(fā)生地的人民法院訴訟解決。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　雙方聲明：我們上述協(xié)議內(nèi)容完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　日期：______

交通事故調(diào)解協(xié)議書12

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　丙方：

　　年月日，駕駛標的車行駛至時，因措施不當，與乙方發(fā)生碰撞，造成受損，受傷

　　此案由公安交通警察對本起事故發(fā)生經(jīng)過及形成原因分析后認定：甲方負此次事故責任，乙方負此次事故責任；

　　經(jīng)甲、乙、雙方向丙方理賠中心進行咨詢核算，現(xiàn)甲、乙雙方自愿達成以下協(xié)議：

　　一、經(jīng)由丙方核算，在此次事故中乙方符合相關(guān)法律依據(jù)的理賠費用以保險公司預(yù)算（人傷、車輛損失費），合計金額為元（大寫：），甲、乙雙方對此金額均無異議。

　　二、甲、乙雙方人傷損失的'部分索賠權(quán)利由甲方被保險人自愿轉(zhuǎn)讓于乙方，乙方直接向丙方提請索賠，賠付金額直接將乙方所應(yīng)得的賠償款金額為元（大寫：）轉(zhuǎn)于乙方賬戶；剩余甲方墊付款

　　元（大寫），由丙方直接支付被保險人賬戶內(nèi)；

　　三、甲、乙、丙三方簽訂此協(xié)議后，甲方與乙方若再因該起事故發(fā)生任何經(jīng)濟糾紛均與丙方無關(guān)，全部由甲、乙方自行承擔。乙方、在領(lǐng)取到此次事故的賠償款后，甲、乙方均不得再追究丙方的任何民事責任，不得再因此次事故向丙方提出任何索賠申請。

　　四、本協(xié)議自叁方簽字按手印或蓋章后立即成立生效，叁方均承諾且確認本協(xié)議是在自愿、平等、公平、意思自治真實的情況下簽訂，不存在脅迫、欺詐、重大誤解等因素，故叁方均同意本協(xié)議不解除、不撤銷。該協(xié)議不違背憲法、法律、行政法規(guī)的規(guī)定，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。該協(xié)議履行完畢后，各方均喪失因本次事故引起的權(quán)利義務(wù)。若一方惡意訴訟，企圖侵害他方權(quán)益，將依法移交公安檢察機關(guān)處理。

　　甲方簽字（手印）：

　　乙方簽字（手印）：

　　聯(lián)系電話：

　　簽約時間：

交通事故調(diào)解協(xié)議書13

　　甲方：______________

　　代理人：______________

　　乙方：______________

　　事故經(jīng)過：

　　_______年11月5日6時，________駕駛懸掛_______號牌的.藍鳥轎車經(jīng)南梧高速公路進入____________行駛，在____________處，因____________未保持安全車速且發(fā)現(xiàn)情況后采取措施不當，致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由________駕駛的________摩托車尾部左后側(cè)，造成________當成死亡的交通事故。該起事故經(jīng)交警部門認定________負事故全部責任。

　　現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，甲方委托林某雨作為代理人，乙方共同委托黃信明作為代理人，達成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性賠償乙方各項經(jīng)濟損失________元整（大寫____________元），由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（開戶行）：____________，戶名：______，賬號：________________________）；

　　2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利；

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方；

　　4、違約責任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金____________元（大寫____________元）；

　　5、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：______________乙方：______________

　　____年____月____日____年____月____日