家庭調解協議書(15篇)
在社會發展不斷提速的今天，很多場合都離不了協議，協議具有法律效力，確立某種法律關系。到底應如何擬定協議呢？以下是小編為大家收集的家庭調解協議書，希望對大家有所幫助。
家庭調解協議書1
調解主持人：________，________律師事務所律師。
被調解人(立約人)：張________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人(立約人)：李________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人張________、李________在________律師事務所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協議如下：
一、被調解人張________、李________均自愿解除婚姻關系。
二、被調解人張________、李________的女兒張________由李________撫養，張________每月給付女兒張小芳生活費、教育費、醫療費共計________元，到張________大學畢業為止。
三、位于________市________小區________號樓________單元________室住房的使用權及所有權，均歸李________所有。由李________支付張________住房補償費一萬元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李________所有。
六、本協議簽署之日以前，張________、李________各自所負的債務，由各自負責償還。
七、本協議一式四份，張________、李________各持一份，交________人民一份，________律師事務所存檔一份。
家庭調解協議書2
甲方：__(肇事者)，委托代理人：__乙方：__(受害方)，委托代理人：__年__月__日__時左右，甲方駕駛__號__車，在__處發生道路交通事故，導致__不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫)：__圓整(__元整)。
二、死者__的尸體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。
六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協議一式__份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印后生效。
甲方：__乙方：__見證方：
簽約日期：__年__月__日
家庭調解協議書3
當事人：張某，(肇事方)男，19**年出生，漢族，身份證號：********住址：******聯系方式：******(以下簡稱甲方)。
委托代理人：(有委托代理人就寫，沒有就不用)
當事人：李某，(受害方)男，19**年出生，漢族，身份證號：********住址：******聯系方式：******(以下簡稱乙方)。
委托代理人：
20xx**年**月**日，在什么地區什么地段發生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發生后，甲方立即采取超常規和積極搶救措施將乙方送到**醫院治療，經診斷：(把診斷寫上)。在此期間乙方共花費醫療費**萬元，乙方在**醫院住院已天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊愈，根據**醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
1、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
2、甲方已替乙方支付的醫療費**萬元，由甲方承擔。
3、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方**萬元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用)。
4、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。
5、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
6、甲方與乙方簽訂此協議后，(并且公證書下達后)應當立即給付乙方**萬元人民幣(如果一次性不能付清，可以分期給付) 。
7、甲方在付清錢款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
8、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
9、(1)本協議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據<中華人民共和國合同法>的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金*元(一般不超過金錢數額的20%)。
(2)如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，并應再給付乙方*元的違約金(一般不超過金錢數額的20%)。如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付乙方*元的違約金(一般不超過金錢數額的20%)。
10、本協議一式兩份，(自公證部門公證后生效)甲乙雙方各執一份。
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由*人民裁決。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方：****
乙方：****
見證人(需要兩個無利害關系人)：
20xx年**月**日
家庭調解協議書4
當事人：______(肇事方)身份證號：
聯系方式：______(以下簡稱甲方)
當事人：______(受害方)身份證號：
聯系方式：______(以下簡稱乙方)
___年___月___日，在發生交通事故造成___受傷，交通事故發生后，甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到___醫院治療，經診斷：___在此期間乙方共花費醫療費______元，乙方在醫院住院天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊愈，根據醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊愈后，請求給予一次性處理.甲方同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費___元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用)。
四、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利.
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議后，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
七、甲方在付清錢款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據<中華人民共和國合同法>的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。
(2)如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付甲方5000元的違約金。
十、本協議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份。
協議是自愿達成調解憑證，一經簽定后不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任
甲方：___乙方：___
___年___月___日___年___月___日
家庭調解協議書5
甲方：
乙方：
原甲乙雙方的____工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：
1、甲方雙方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣____萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方雙方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方雙方同意從凍結款項中另行劃款____萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對____萬元外款項的'凍結。
2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將____全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方雙方同意將乙方支付的____萬元保證金及其銀行利息由甲方雙方簽字后向____市____銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。
5、對于__建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款__萬元給甲方雙方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方雙方及__縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將__萬元予以轉付。
6、甲方雙方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方：
乙方：
____年__月__日
家庭調解協議書6
甲方:___
乙方：___，系死者___之妻;，系死者___之父;，系死者___之母。現乙方受死者供養的全體家屬委托，(權限為特別授權：包括承認，放棄，變更，調解與和解)處理___意外死亡的相關善后事宜。【注：死者：___(曾用名：__)身份證號：。】
為妥善處理___意外死亡的善后事宜，依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關法律法規，雙方本著平等協商，互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方愿意一次性賠償死者喪葬費，死亡撫慰金，被撫養人生活費，家屬精神損失費，交通費等各項費用共計人民幣171000.00元大寫：人民幣壹拾柒萬壹仟圓整。雙方協商期間(截止本協議簽定之日)，死者親屬的住宿費用、餐飲費用甲方愿意全部承擔，尸體在醫院停放產生費用按實際支出由甲方承擔，并由甲方支付死者尸體運輸(從新鄉至死者生前戶籍所在地)所產生的運費。
二、甲方履行付款義務后，此事的處理既告終結，甲方不再因此事承擔任何法律責任。乙方就此事保證死者的供養親屬不再以任何形式，任何理由就___意外死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
三、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。且本協議的內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
本協議一式份，雙方當事人，見證人，見證律師各持一份，經雙方當事人，見證人，見證律師簽字并按指印后生效。
甲方： ___乙方：___
見證人： ___見證人：___
見證律師：___
___年 ___月 ___日
家庭調解協議書7
——醫療糾紛
甲方：_________醫院地址：_________聯系電話：_________郵政編碼：_________
乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號碼：__________住址：_____________聯系電話：_________郵政編碼：_________
與患者關系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)
甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____________)
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1.(簡述治療經過)______________________________ 。
2.(患者的現狀)___________________________________
3.(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。
4.如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。
5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
6.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____元。
7.乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。
9.本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。
10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：_________(蓋章)
乙方：_________(簽字)(患者本人)
_________(患者父母)
_________(患者配偶)
_________(患者所有子女)
_________(委托代理人)
____年____月____日
家庭調解協議書8
申請人：姓名(或用人單位名稱)_______性別_______
地址 _______職務(崗位)_______
法定代表人_______職務_______
委托代理人_______
被申請人：姓名 _______性別_______
地址 _______職務(崗位)_______
法定代表人 _______職務_______
委托代理人_______
(事由)
上列雙方因____引起爭議，申請人__于×年×月×日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自愿達成協議如下：
(協議內容)
1. ________。
2. ________。
3. ________。
雙方當事人(簽名)_______
調解委員會主任(簽名)_______
勞動爭議委員會(公章)
_______年 _______月_______日
家庭調解協議書9
甲方：鄒__，男，19__年4月13日出生，漢族，蘭州__有限責任公司職工，現住蘭州市__路__號
乙方：蘭州__大酒樓，地址蘭州市__路__號。
負責人：張__，該酒樓經理。
丙方：蘭州__物業管理有限公司，地址蘭州市__路__號。
法定代表人：劉__，該公司董事長。
____年___月__日凌晨，蘭州__酒樓雇員肖__、曾__、王__、曹__與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒__打傷，造成鄒__右眼永久性失明。事件發生后，肖__等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就鄒__傷害賠償事宜達成以下協議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現金付款。本協議生效后，六月底以前向甲方交付現金×萬元，其中五天內先付×萬元(含以前已交付部分)，余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最后×萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業管理單位自愿擔保本協議的執行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。
六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協議執行。
七、本協議經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)___
乙方(蓋章)___
丙方(蓋章)___
調解員(簽字)___
人民調解委員會(蓋章)
20__年___月___日
家庭調解協議書10
甲方：_______
乙方： _______身份證號：_______
茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。
二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。
三、補償辦法
1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資)，一次性向乙方支付經濟補償金。
乙方于_____年_____月進入甲方工作，工作年限為_____年_____月，最近一月工資額為_____元整。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣_____元(大寫：______整)。
甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。
2、其他：___________________________________
四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。
五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。
六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。
七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。
九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。
家庭調解協議書11
甲方代表：_______，性別____，出生年月________，民族，職業____，住址_______________，身份證號______________，聯系電話：________________;
乙方________，性別：男，出生年月________，民族，職業____，住址________________，身份證號_____________，聯系電話：________________;
糾紛簡要情況：
____________________________________
經雙方當事人申請，________鄉社會矛盾糾紛調處中心組織雙方對此糾紛進行調處，經協商，雙方自愿達成如下協議：
____________________________
本協議一式____份，雙方當事人、_______及____鄉社會矛盾糾紛調處中心各存一份，自雙方簽字之后生效。
當事人簽名：________(蓋章)
當事人簽名：________(蓋章)
調解員簽名：________
在場人簽名：________
矛盾糾紛調處中心
____年____月____日
家庭調解協議書12
甲方：某醫院
乙方：×××
鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下：
某市20x×年度職工平均工資：×× 元。
某市20x×年度城鎮居民平均生活費： ××元。
某市城鎮居民最低生活保障金： ××元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京×××醫院 乙方：
代表：
日期： 日期：
家庭調解協議書13
甲方：____________(系男方)
乙方：____________(系女方)
甲、乙雙方系夫妻關系，為了家庭和睦團結，經協商雙方達成如下協議：
一、甲方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活開支，拿出________元用于女兒的教育，余額歸自己所有。
二、乙方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活開支，拿出________元用于女兒的教育;余額歸自己所有。
三、各方的父母的贍養費由各方自行解決。
四、家庭需要添置大件時，共同協商出資，購買后歸雙方共同共有。
五、今后遇生活費、教育費等費用增長，雙方根據當時各自的收入情況另行協商變更本協議相應條款。
六、雙方支付女兒的教育費至女兒完成學業為止。
甲方：_____________
乙方：_____________
_____年____月____日
家庭調解協議書14
甲方:____人力資源開發有限公司
乙方:張前(化名)，男，身份證號:______________.
【協議背景】張前于____年8月23日在神木施工工地發生工傷事故，____人力資源開發有限公司已根據《工傷保險條例》申報工傷，經__市勞動和社會保障局認定為工傷，傷殘鑒定為八級，停工留薪期為6個月。
張前停工留薪期滿后，甲方按照乙方意愿為其重新調整了適合本人的工作。乙方經過思考后，提出不想再繼續工作，并遞交了辭職申請。甲方根據本人申請結合國家勞動法律法規及《__市工傷保險實施辦法》研究決定同意張三辭職申請。乙方于____年12月20甲方解除勞動合同，解除勞動關系手續辦理完畢。至此，根據《__市工傷保險實施辦法》等規定，甲乙雙方進行了關于解除勞動關系后工傷保險賠償事宜的協商，并達成如下協議內容:
1、一次性傷殘補助金:
10各月的本人工資(由社保機構支付，以工傷保險機構核算為準)
2、一次性工傷醫療補助金:
12個月本市上年度職工月平均工資(____年工資基數2836元x月)
一次性工傷醫療補助金=12_2836=34032元。
3、一次性傷殘就業補助金:
12個月本市上年度職工月平均工資(____年工資基數2836元x月)
一次性工傷醫療補助金=12_2836=34032元。
4、工傷治療期間食宿、交通費等
根據本人提供的票據合計5231.6元(已支付本人)
5、停工留薪期工資待遇
按照工傷發生前的工資標準，支付6個月本人工資
1500=9000元(已支付本人)
6、進行傷殘鑒定的食宿交通費和鑒定費936元
以上2-6項合計83231.6元，其中14231.6元已支付本人
7、補張前____年元月工資1500元
8、本人同意補繳由企業代繳的從____年2月至11月的社會保險個人應繳扣款部分，補繳款項與第7項中的1500元抵消。
9、經雙方協商約定，甲方支付給乙方本協議約定的各項費用后，甲乙雙方不再有勞動糾紛及因工傷事故產生的任何糾紛，同時終止一切社會保險待遇關系。
10、本協議一式三分，甲方兩份，乙方一份，具有同等法律效力。
甲方:____人力資源開發有限公司乙方:張前
____年12月31日
家庭調解協議書15
為促進家庭和諧，保持家庭和睦，防止家庭糾紛，為座落于袁灣24號和37號的兩套房屋今后的分配歸屬問題，達成如下協議，以共同遵守：
1、袁灣24為現在居住用房，其土地使用權登記為,該房屋以后有任何變動均與夫婦及夫婦無關。
2、37號為現在居住用房，其土地使用登記,該房屋以后有任何變動均與夫婦及夫婦無關。
3、本協議所屬房屋，經協商一致，袁灣24號房屋歸使用、居住，其所有權歸所有，與無關;37號房屋歸使用、居住，其所有權歸xc所有，與無關。
4，父母已無任何經濟來源，也沒有能力替任何一方還清債務，各自的債務由自己歸還，與對方及父母無關。
5、本協議一式三份，見證方執一份，自三方共同簽名之日起成立。
簽字：簽字：
見證人(簽字)：
年 月 日