私人調解協議書（通用16篇）
隨著社會不斷地進步，協議書的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議書能夠較為有效的約束違約行為。那么你真正懂得怎么寫好協議書嗎？下面是小編收集整理的私人調解協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
私人調解協議書 篇1
甲方：________
身份證號：____________
乙方：________
身份證號：____________
____年____月____日____時左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發生刮碰，事發之后，甲方及時將乙方送到____市____醫院進行了CT和B超檢查，經醫院醫師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家有關法律、法規，對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下：
一、甲方自本協議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計10000元人民幣（大寫：壹萬圓整）（不包括已經支付的`醫藥費，交通費等xx元）。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）：________
乙方簽字（手印）：________
____年____月____日
私人調解協議書 篇2
甲方：_____
乙方：_____
交通事故基本事實及責任認定：
20xx年xx月xx日，_____駕駛機動車__________在行駛過程中與行人__________發生交通事故，經交警認定車輛方全責。現雙方友好協商達成以下協議：
一、乙方住院期間的所有醫療費用由甲方承擔；
二、除醫療費用外，甲方自愿一次性賠償乙方__________元（_________元），此費用是一次性終結賠償。
三、乙方收到甲方的賠償款后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其他并發癥等等理由，向甲方繼續索賠或向人民法院提起訴訟繼續索賠。自此，乙方身體精神再有任何問題與甲方及其家人無關，乙方家屬不得再因此事故聯系甲方及其家人。
四、本協議由雙方責任人簽字生效。
五、本協議一式兩份，各方各執一份。
甲方：_____
乙方：_____
日期：_____
私人調解協議書 篇3
甲方：
乙方：
__建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于___年10月16日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款839. 26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：
(一)甲方同意變更__區人民法院(___)_法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款839. 6元，于___年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方于___年12月30日前，付款_____ 元;于__年__月__日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的'款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：
乙方：
__年__月__日
私人調解協議書 篇4
甲方：________
乙方：________
本協議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區公安分局____派出所。
甲方：__________公民身份證號碼：____________
乙方：__________公民身份證號碼：____________
乙方擔保人：_______公民身份證號碼：____________
____年____月____日____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發生了糾紛，甲方與乙方在發生爭執過程中發生打斗，乙方受傷并出現了身體上的創傷。
______年______月______日乙方的出院小結：
______年______月______日法醫對乙方傷情的鑒定結論：
有鑒于此，現甲方與乙方就本案(交通事故及故意傷害等)的和解、賠償等相關事宜，在公平公正的原則下，乙方提出和解，經過誠懇、友好地協商，一致自愿達成以下和解條款，定立協議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經給予寬恕和愿意與甲方達成和解。
2、甲方已承擔乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫療費。
3、甲方另一次性賠償乙方損失(包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養費、精神損害賠償金、后期醫療費用、財產損失等)合計人民幣__________萬元(大寫：__________整)。
4、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協議簽定后____日付清上述賠償款項。
乙方指定下列帳戶收款：
戶名：________________________________;開戶行：________________________________;帳號：________________________________;
5、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方沒有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的.后遺癥、后期治療、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。
6、雙方本著化解矛盾的態度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政、刑事責任。
7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向對方支付違約金人民幣叁拾萬元整。
8、協議內容系雙方真實意愿的表達。
9、甲、乙雙方經公安機關調解后簽訂的《治安調解協議書》之內容如與本和解協議書相不一致的事項，以本和解協議書之條款為準。
10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒體或網絡)提供或披露。
11、乙方擔保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協議承擔連帶責任。
12、本協議自雙方當事人簽字之日起生效(每頁簽字)。本協議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執一份，呈交武漢市江漢區公安分局漢興街派出所存檔壹份。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
私人調解協議書 篇5
甲方：_____
乙方：_____
20xx年xx月下旬日甲方車輛(牌照號)與乙方車輛(牌照號)發生(事故經過)甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，
雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(大寫：)
二、損失賠償包括乙方的.交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
本協議簽訂時，雙方均是在自愿的`情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
本協議自雙方當事人簽字后生效。
甲方：_____
乙方：_____
時間：_____
私人調解協議書 篇6
甲方：_____
乙方：_____
事故原因：
20xx年11月19日甲方駕駛摩托車被乙方的小車碰撞導致甲方身體受損，乙方當即把甲方送往醫院觀察治療，20xx年12月2日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的'賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、乙方支付甲方全部醫藥費用。
二、除醫藥費用外另乙方支付甲方誤工費，護理費xx元
三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，乙方支付甲方費用后，今后甲方不得以任何理由向乙方主張任何權利，乙方不再負有任何賠償責任。
四、對于雙方的機動車，各修各車，各取各車！
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警一份。
甲方：_____
乙方：_____
日期：_____
私人調解協議書 篇7
甲方：_____
乙方：_____
經雙方協商一致，現合同甲方與乙方就_____賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、合同甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用_____元整。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與合同甲方有任何關系。
三、合同甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、合同甲方履行賠償義務后，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見證方執一份。經雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
______年______月______日
私人調解協議書 篇8
甲方：_____
乙方：_____
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協議簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處（特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的其他公司）的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣_____元（大寫_____）。
三、甲方需在本協議書簽字生效當日一次性向乙方（或其特別授權代理人）支付上述款項，乙方（或特別授權代理人）收款后應向甲方出具收條。
四、乙方承諾自本協議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金_____元。
六、因本協議書引起的.任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。
七、本協議自甲、乙（或特別授權代理人）雙方簽字之日起生效。
八、本協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
______年______月______日
私人調解協議書 篇9
甲方：_____
乙方：_____
甲方與乙方為_________________糾紛一案，經___________人民法院（______）______民一初字第_________號民事判決，判決生效后，雙方自愿協商，達成和解協議，共同信守，決不反悔。
一、______市______區人民法院（______）______民一初字第___號民事判決書判令：乙方賠償甲方因___________造成的經濟損失______元，并承擔案件受理費______元，訴訟保全費______元，合計_________元。現乙方一次性支付給甲方_________元即案結事了，其他費用均由甲方負責，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。
二、上述款項在簽訂本協議書時當場付清，雙方不得再為此事發生糾紛。
三、本協議書經雙方簽字確認從簽定之日起生效。
四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，報_________人民法院終結本案執行程序一份，內容相同，具有同等效力。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
私人調解協議書 篇10
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經兩方協商一致，現甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用 元整。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，甲乙兩方之間不再有任何相關此事的權利、義務。甲乙兩方不以任何形式和任何理由向學校提出其他任何賠償費用要求。
五、本協議為兩方平等、自愿協商之結果，是兩方真實意思表示。
六、本協議內容甲乙兩方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙兩方明白違反本協議所涉及后果，甲乙兩方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，甲乙兩方當事人各執一份，見證方執一份。經兩方簽字后生效，甲乙兩方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方： （簽字） 年 月 日
乙方： （簽字） 年 月 日
見證方： （簽字） 年 月 日
私人調解協議書 篇11
甲方：______ 法定監護人：______
乙方：______ 法定監護人：______
經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就 年 月 日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣 元，此賠償款直接由公司從甲方監護人工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的'方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：________（簽字） 乙方：________（簽字） 見證人：________
____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日
私人調解協議書 篇12
甲方：____
乙方：____
申請方與被請方于20__年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20__年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的'產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：
一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20__年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20__年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
甲方：____
乙方：____
____年____月____日
___年____月____日
私人調解協議書 篇13
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行 年 月 日簽訂的'《 合同》(或……協議書)而發生爭議。現雙方經過協商一致，同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的調解規則進行調解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定 先生/女士擔任調解員。
2、委托調解中心代為指定調解員。
并同時確認如下事項(可選擇)：
1、經調解達成和解協議后，雙方同意將和解協議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)：
乙方(蓋章)：
代表(簽字)：
代表(簽字)：
年 月 日
私人調解協議書 篇14
甲方：________身份證號：________
乙方：________身份證號：________
丙方：________身份證號：________
丁方：________身份證號：________
法定代表人：________身份證號：________
甲方職工李同志于________年9月13日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議：
1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款________萬元（包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等）。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。
3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關系證明以及授權委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。
5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的.所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。
5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。
甲方：________乙方：________
丙方：________丁方：________
法定代表人：________法定代表人：________
________年________月________日________年________月________日
私人調解協議書 篇15
甲方：_________________
乙方：_________________
原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經友好協商，達成如下協議書：
1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的。保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的`_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修職責，并出具必須的質量保修書。
5、對于_______建設局質監站提出的應由施工單位供給的驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協議書簽定之日起的30日內供給，并同意負全部供給職責，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放下追究對方的本協議約定以外的其它違約職責和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方簽章：____________
乙方簽章：____________
________年_____月_____日
私人調解協議書 篇16
甲方：________
乙方：________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿經過友好協商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的'規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。
一、乙方基本情景：
姓名：_________性別：_____年齡：_____身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
三、甲方整個治療過程中所有行為均貼合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。
四、研究到乙方經濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：
五、本協議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議資料已經充分理解。
七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方簽章：__________
日期：__________
乙方（或授權代理人）簽章：__________
日期：__________
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