有關(guān)調(diào)解協(xié)議書(shū)模板集合10篇
在生活中，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編幫大家整理的調(diào)解協(xié)議書(shū)10篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇1
編號(hào)：(___)___調(diào)___號(hào)
申請(qǐng)人：劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))
被申請(qǐng)人：哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))
糾紛簡(jiǎn)要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開(kāi)辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;
2.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;
2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________
_______年____月_____日
(人民調(diào)解委員會(huì)印)
甲方(用人單位)：
乙方(員工)：
甲乙雙方當(dāng)事人就***于20xx年*月**日上班時(shí)意外受傷一事，雙方經(jīng)過(guò)平等友好協(xié)商，就此次事宜達(dá)成如下協(xié)議：
1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費(fèi)外，甲方在 年 月 日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產(chǎn)生的持號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。
2、乙方承諾：對(duì)此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定，并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情況。
3、經(jīng)乙方申請(qǐng)，依其意愿，甲方亦同意，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。
4、乙方承諾：乙方不因勞動(dòng)關(guān)系存在的任何問(wèn)題主張權(quán)利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費(fèi)用外，還需支付上述費(fèi)用的雙倍利息。
5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示。
6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇2
——打架
甲方：周____，男，漢族，身份證：____________ 家庭住址：____縣____鄉(xiāng)____村____村民組
乙方：周____，男，漢族，身份證：____________ 家庭住址：____縣____鄉(xiāng)____村____村民組
協(xié)議事由：
農(nóng)歷二〇____年五月初四下午，甲方與乙方說(shuō)話不投機(jī)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甲方動(dòng)手撕打乙方，導(dǎo)致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意調(diào)解，愿意達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費(fèi)用和其它各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)：________元。
二、今后，甲、乙雙方當(dāng)事人及親屬都不得再以此事為由找對(duì)方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無(wú)中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機(jī)關(guān)將依法從重從嚴(yán)對(duì)其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費(fèi)用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責(zé)任。如乙方再追究甲方法律責(zé)任，由乙方負(fù)責(zé)。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當(dāng)事人簽字畫(huà)押后于即日起生效。
甲方：________ 乙方：________ 調(diào)解人：________
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇3
甲方： 年齡： 住址： 身份證號(hào)碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號(hào)碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就XXXX年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、各方確認(rèn)甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；
二、甲方于XXXX年 月 日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；
三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %；
四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣 元整（大寫(xiě)： 萬(wàn)元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費(fèi)用 元（大寫(xiě)： 萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。
甲方（簽字）
乙方（簽字）
丙方：
丁方 ：
見(jiàn)證人（簽字）
簽約日期： 年 月 日
簽約地點(diǎn)：
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇4
甲方(公司)：
乙方：(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對(duì)于*****之違紀(jì)事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意，對(duì)乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并且本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。
三、本協(xié)議書(shū)簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件提出撤回申請(qǐng)，并且向乙方提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書(shū)，乙方在收到甲方提供的該裁定文書(shū)后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用，將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折，甲方或其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何
其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng)，乙方應(yīng)按約定向甲方或經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲方(或特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案二份。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇5
一、當(dāng)事人及委托代理人
甲方：xxx，
男，漢族，
現(xiàn)年 歲，
身份證號(hào)碼：
委托代理人：
乙方：
委托代理人：
二、制作調(diào)解書(shū)的背景
甲、乙雙方因 案，現(xiàn)乙方已以甲方涉嫌經(jīng)濟(jì)詐騙為由向xxx派出所報(bào)案，該所也以甲方涉嫌經(jīng)濟(jì)詐騙為由采取強(qiáng)制措施。因甲方在此事中，也是被人蒙騙，現(xiàn)在 的主持下，雙方就本案涉及的基本事實(shí)及相關(guān)內(nèi)容達(dá)成了一致意見(jiàn)，特制訂本《調(diào)解協(xié)議書(shū)》。
三、雙方一致的意見(jiàn)
（一）、甲方同意一次性賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失人民幣壹拾叁萬(wàn)圓整（￥130000。00元），并以下述第四款規(guī)定的方式支付乙方；乙方將原收條原件交還甲方，并就本協(xié)議約定的款項(xiàng)出具新的收條交付甲方。
（二）、乙方在甲方以下述第四款規(guī)定支付賠償款后，應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)撤銷此案，承諾使甲方獲得釋放。并不得再以任何理由就此事，再追究甲方的任何刑事或民事責(zé)任。
（三）、本《調(diào)解協(xié)議書(shū)》自當(dāng)事人及委托代理人簽收之日起發(fā)生法律效力。
（四）、甲方應(yīng)在《調(diào)解協(xié)議書(shū)》生效后五個(gè)工作日之內(nèi)，將所列的所有款項(xiàng)，以銀行轉(zhuǎn)帳方式，轉(zhuǎn)到廣東xx律師事務(wù)所銀行帳戶。由該所在乙方向公安機(jī)關(guān)申請(qǐng)撤銷此案成功，并使甲方獲得釋放后五個(gè)工作日之內(nèi)負(fù)責(zé)給付乙方。否則廣東xx律師事務(wù)所應(yīng)將此款退還給甲方。
甲方：
乙方：
委托代理人：
委托代理人：
年 月 日
年 月 日
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：高三.4班 田 瑾 乙方：高一.3班 張舒奇
事由：20xx年11月14日早晨打水的過(guò)程，田瑾暖瓶破碎無(wú)意把張舒奇右腳燙傷，經(jīng)戶縣惠安醫(yī)院檢查并治療，張舒奇已基本痊愈。
根據(jù)以上情況，我校依照戶縣第八中學(xué)重大違紀(jì)處理辦法對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解，經(jīng)甲乙雙方家長(zhǎng)協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議：
1、乙方受傷產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)由甲方承擔(dān)，一次性付給甲方醫(yī)藥費(fèi) 1000 營(yíng)養(yǎng)費(fèi) 300 ;
2、本次調(diào)解為一次性調(diào)解，雙方不得以任何借口挑起糾紛; 3、經(jīng)調(diào)解，雙方無(wú)爭(zhēng)議，調(diào)解協(xié)議雙方簽字后生效。
甲方當(dāng)事人： 監(jiān)護(hù)人： 乙方當(dāng)事人： 監(jiān)護(hù)人：
調(diào)解人：
戶縣第八中學(xué) 20xx年9月22日
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇7
肇事賠償方： ，身份證號(hào)： 。所駕車號(hào)： 受害方：
20xx年7月31日21時(shí)10分許，肇事方駕駛“云A666G7”號(hào)轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無(wú)人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“云D777KA”相撞，造成敖晶的“云D777KA”轎車損壞。
事故發(fā)生后，經(jīng)盤(pán)縣交通警察大隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，于20xx年7月31日以“第520222820xx00279號(hào)”《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》作出認(rèn)定：“桂俊勇承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任”，“敖晶無(wú)責(zé)任”。
現(xiàn)經(jīng)柏果鎮(zhèn)綜合治理辦公室主持雙方調(diào)解，雙方就相關(guān)賠償問(wèn)題，自愿達(dá)成本協(xié)議：
一、車輛修理及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：
由肇事方桂俊勇在本協(xié)議簽訂后兩日內(nèi)負(fù)責(zé)將敖晶受損害的車輛送到有資質(zhì)的轎車修理廠家進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)車輛所產(chǎn)生的全部費(fèi)用由桂俊勇負(fù)擔(dān)。
二、車輛修復(fù)期限：
肇事方桂俊勇應(yīng)當(dāng)在20xx年8月16日前將前述車輛修復(fù)后完好地交付給受損害方敖晶。其修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)以“4S店”確定為準(zhǔn)。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬(wàn)通修理廠》。車輛修復(fù)后，由肇事方及時(shí)通知受損害方在《萬(wàn)通修理廠》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，并交付受損方敖晶。
三、車輛受損貶值補(bǔ)償金
肇事方除前述負(fù)責(zé)修復(fù)車輛外，另一次性補(bǔ)償給車輛受損害方敖晶人民幣叁萬(wàn)伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補(bǔ)償。此款在本協(xié)議簽訂時(shí)當(dāng)場(chǎng)給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。
四、違約責(zé)任：
雙方必須誠(chéng)信守約，按照約定履行義務(wù)，否則承擔(dān)另一方所造成損失的200%損失賠償責(zé)任。
五、其他約定：
本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺(jué)履行約定，不得互相糾纏。否則承擔(dān)所產(chǎn)生的不利后果責(zé)任。
五、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調(diào)解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。
協(xié)議雙方(簽章)： 肇事方擔(dān)保人：
簽訂日期：
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇8
申請(qǐng)人：_______市________酒業(yè)有限責(zé)任公司;
地址：________市_____區(qū)______路______號(hào);
法定代理人：田________，董事長(zhǎng)。
被申請(qǐng)人：______市________有限責(zé)任公司;
地址：_______市______區(qū)_____路_____號(hào);
法定代表人：周_______，總經(jīng)理。
申請(qǐng)人_______市_______酒業(yè)有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)人”)與被申請(qǐng)人_______市_____有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱“被申請(qǐng)人”)，于20xx年6月25日在被申請(qǐng)人所在地簽訂一份《購(gòu)銷合同》。合同約定，由申請(qǐng)人將其生產(chǎn)的“_______牌”白酒供給被申請(qǐng)人經(jīng)銷。申請(qǐng)人售給被申請(qǐng)人“______牌”白酒每件價(jià)格為160元人民幣，全上供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)。第一次供貨時(shí)間是20xx年6月30日，數(shù)量為100件。被申請(qǐng)人于20xx年7月15日付清第一次供貨價(jià)款的.60%以后，申請(qǐng)人應(yīng)于收到貨款的10天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒，交貨地點(diǎn)為被申請(qǐng)人所在地_____路_______號(hào)的______倉(cāng)庫(kù)。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請(qǐng)人付定金2萬(wàn)元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛協(xié)商不能解決時(shí)，由_____市仲裁委員會(huì)仲裁。20xx年3月25日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請(qǐng)人向______市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。_______市仲裁委員會(huì)依法組成仲裁庭進(jìn)行了審理，并主持了調(diào)解。
申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人本著互諒互讓的原則，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、解除20xx年6月25日簽訂的《購(gòu)銷合同》。
二、被申請(qǐng)人退還未售出的“______牌”白酒110件，由被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)送到申請(qǐng)人所在地的_______倉(cāng)庫(kù)。運(yùn)輸中的風(fēng)險(xiǎn)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
三、申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人2萬(wàn)元人民幣的定金，由申請(qǐng)人返還1萬(wàn)元人民幣，其余部分充抵申請(qǐng)人的貨款和其他費(fèi)用。依此結(jié)算，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間的債權(quán)債務(wù)得以清結(jié)。
四、本案的仲裁費(fèi)和財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)共4000元人民幣已由申請(qǐng)人支付，申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)20xx元人民幣，被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)20xx元人民幣，被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)部分從申請(qǐng)人應(yīng)返還給被申請(qǐng)人1萬(wàn)元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請(qǐng)人在驗(yàn)收被申請(qǐng)人退還“_______牌”白酒的當(dāng)日以現(xiàn)金方式支付。
五、本協(xié)議書(shū)自雙方當(dāng)事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請(qǐng)人送仲裁庭一份。申請(qǐng)人在本協(xié)議書(shū)生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：_____市____酒業(yè)有限責(zé)任公司
法定代理人：田_____________________
申請(qǐng)人：_______市______有限責(zé)任公司
法定代表人：周_____________________
____________年_________月________日
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇9
甲方：河北九瑞麟房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司
乙方：
乙方地址：市（縣）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村
乙方身份證號(hào)：
根據(jù)《合同法》和《土地管理法》以及相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并經(jīng)乙方村委會(huì)證明。現(xiàn)就甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)的地上青苗進(jìn)行補(bǔ)償。達(dá)成如下協(xié)議：
一、 經(jīng)村委會(huì)證明乙方有權(quán)與甲方簽訂本協(xié)議。并且有權(quán)領(lǐng)取屬于乙方所有權(quán)或管轄范圍內(nèi)的青苗補(bǔ)償款。
二、 在甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)，乙方享有補(bǔ)償權(quán)利的全部?jī)?nèi)容如下：
以上青苗補(bǔ)償款合計(jì)為（小寫(xiě)）： 元（大寫(xiě)）：人民幣 元 乙方簽字：
三、甲乙雙方共同對(duì)甲方建設(shè)用地范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容和情況進(jìn)行核實(shí)并予以公示。如果公示之后無(wú)人對(duì)乙方的權(quán)利人身份、補(bǔ)償?shù)臄?shù)量、補(bǔ)償?shù)慕痤~、乙方與甲方簽訂本協(xié)議的權(quán)利、乙方領(lǐng)取補(bǔ)償款的權(quán)利等事項(xiàng)提出異議。則甲方將根據(jù)本協(xié)議約定的補(bǔ)償金，自協(xié)議簽訂日起，一次性支付給乙方，乙方收到款項(xiàng)后不得以任何理由阻礙甲方施工。甲方不再支付任何款項(xiàng)給乙方。
四、協(xié)議實(shí)施后，地上所有物盡歸甲方所有，由甲方進(jìn)行處置，未經(jīng)甲方書(shū)面同意，乙方不得對(duì)已補(bǔ)償?shù)那嗝绲任锛皡^(qū)域內(nèi)的土地再次進(jìn)行種植和利用。
五、簽署本協(xié)議時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)向甲方提供其作為補(bǔ)償權(quán)利人的證明資料。包括身份證，家庭戶口本，農(nóng)村土地承包協(xié)議書(shū)等。
六、村委會(huì)作為本協(xié)議的見(jiàn)證方，對(duì)乙方的合法村民身份，被補(bǔ)償青苗所有人的身份及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、補(bǔ)償金額發(fā)放等相關(guān)事宜，給予見(jiàn)證、監(jiān)督、證明。
七、本協(xié)議如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成可以向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V。本協(xié)議自甲乙簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：乙方（蓋章）： 見(jiàn)證人（蓋章）：
甲方代表簽字： 乙方代表簽字： 見(jiàn)證人簽字：
簽訂日期： 年 月日
調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇10
甲方：（肇事方） 身份證號(hào)碼： 乙方：（受害方） 身份證號(hào)碼： 丙方(調(diào)解方或見(jiàn)證方)
一、交通事故基本情況
（一）事故概況及責(zé)任認(rèn)定
（二）本次事故造成人傷損失和財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)用如下：
人傷損失：
財(cái)產(chǎn)損失：
上述費(fèi)用共計(jì) 元。
二、雙方協(xié)商情況
雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)。經(jīng)長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司 主持調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：
（一）乙方因本次事故產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方自愿賠償乙方共計(jì)元，該款項(xiàng)履行后，甲方自愿按長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司 濟(jì)南中心支公司核定后費(fèi)用共計(jì) 元，支付到甲方賬戶，賬號(hào)： 開(kāi)戶行 。
（二）各方當(dāng)事人就本次事故保險(xiǎn)公司不予賠付的項(xiàng)目及金額自愿放棄賠償，對(duì)賠款金額、賠款支付方式及支付對(duì)象無(wú)任何糾紛與異議。
三、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
（一）、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場(chǎng)一次性向乙方支付 元（大寫(xiě)： ）。
（二）、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額 元的收條，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于丙方處。
四、法律效力與違約責(zé)任
（一）、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險(xiǎn)公司必需的理賠材料，如因乙方不提供保險(xiǎn)公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實(shí)際賠款減少或?qū)е虏荒馨磿r(shí)拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。
（二）、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案，雙方按此協(xié)議履行完畢后，此案就此了結(jié)。
（三）、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán)，如以后就該次交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費(fèi)用均與甲方無(wú)涉，由乙方自行負(fù)擔(dān)。
（四）、本協(xié)議書(shū)一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。
五、其他事項(xiàng)：
（一）、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章（按手印）之日起生效。
（二）、本協(xié)議共三頁(yè)，一式三份，當(dāng)事人各持一份，調(diào)解人持一份，三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系電話： 乙方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系電話： 丙方簽字蓋章：
濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理：
日期：
道路交通事故損害賠償憑證
今收到 因 賠付的
損害賠償費(fèi)共計(jì)人民幣 （大寫(xiě)） 元。
收款人簽名按手印：
付款人簽名按手印：
主持調(diào)解人：
年 月 日
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