有關調解協議書范文匯總五篇
在學習、工作生活中，協議使用的情況越來越多，簽訂協議是提高經濟效益的手段。擬起協議來就毫無頭緒？以下是小編整理的調解協議書5篇，歡迎大家分享。
調解協議書 篇1
醫療機構名稱：_____醫療機構法定代理人：__________
調解機構：__________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業__________協議地點：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)
第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的`款項。
第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名)：
醫方代表人簽字：_____
醫方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期：年月日
調解協議書 篇2
甲方：XXX，男，現年24歲，住店集鎮鎮東行政村王橋自然村。
乙方：XXX，女，兩年24歲，住店集鎮姚灣行政村徐樓自然村。
20xx年王顯文與徐莉娟結婚后，20xx年9月24日生一男孩，名叫王雨澤。王顯文要求與徐莉娟到民政部門一起辦理結婚證，徐莉娟一直不愿辦理結婚證。因感情不合，徐莉娟與王顯文分居2年，現雙方達成離婚協議如下：
1．乙方徐莉娟沒有任何理由經濟財產糾紛，同意一男孩王雨澤給甲方王顯文監護撫養。
2．甲方王顯文允許五年后在協調人監護下看望王雨澤。
3.雙方不得干預個人家庭，違者追究個人責任。以上協議自簽訂之日起生效。
4、本協議一式三份，甲乙雙方各一份，調解人一份。 甲方： （簽字）
乙方： （簽字）
調解人： （簽字）
年 月 日
調解協議書 篇3
編號：
當事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼 工作單位及職業 ___________________ 家庭住址 __________________________ 當事人 _________ 性別_____年齡____身份證件及號碼工作單位及職業___________________家庭住址 主要事實：
經調解，雙方自愿達成如下協議：
本協議自雙方簽字之時起生效，并當場履行，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰。
當事人（簽名）：
當事人（簽名）：
被邀參加調解人辦案民警：
（公安機關印章）
年 月 日
(第一聯：存根；第二聯：送當事人；第三聯：送當事人)
調解協議書 篇4
事故時間： 年 月 日 時
事故地點： 市 路
當事人情況：
張三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯系方式
李四(駕駛員)：
事故經過：
何年何月何日在何地因何原因發生了何交通事故，造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見 公交認字(200 )第 號)
經調解協商，雙方共同達成如下協議：
因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少(具體數額看本網站賠償數額計算方法)，由李四于何時前一次性賠償張三。
當事人簽字：
年 月 日
調解協議書 篇5
甲方：___________醫院
乙方（或患者近親屬）：
患者基本情況：
姓名：
性別：
年齡：
住址：
住院號：
經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下協議：
一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：
三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切權利。
四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金________元。
五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方：
乙方：
________年______月____日
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