索賠申請書

時間：2024-11-15 11:47:53 申請書我要投稿

關(guān)于索賠申請書范文（精選27篇）

　　我們眼下的社會，我們每個人都可能要用到申請書，不同的使用場景有不同的申請書。寫起申請書來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的關(guān)于索賠申請書范文（精選27篇），希望對大家有所幫助。

關(guān)于索賠申請書范文（精選27篇）

　　索賠申請書1

　　申請人：__________________

　　被申請人：__________________

　　申請事項：

　　請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機(jī)動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責(zé)任險。

　　事實與理由：

　　______年______月______日18時10分，申請人__________________駕駛粵__________________小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由__________________駕駛的粵__________________大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人__________________，__________________受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊作出責(zé)任認(rèn)定：

　　一、申請人__________________駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。

　　二、__________________駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。

　　三、乘車人__________________，__________________不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費等相關(guān)費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。

　　事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的'醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險進(jìn)行理賠。

　　貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進(jìn)行一次理賠，多個理賠項目一并處理。

　　傷者_(dá)_________________，__________________直到______年______月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴，廣州市中級人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔(dān)254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。

　　此致

敬禮！

　　申請人：__________________

　　______年______月______日

　　索賠申請書2

尊敬的快遞公司：

　　我于20xx年xx月xx日通過貴公司寄送的包裹（快遞單號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx），在運輸過程中發(fā)生損壞。包裹內(nèi)包含xxxxx，價值約為xxxx元。

　　損壞情況：

　　由于包裹的損壞，我遭受了xxxx元的經(jīng)濟(jì)損失。同時，由于包裹未能按時送達(dá)，我還需承擔(dān)其他相關(guān)損失，如逾期交貨違約金等。

　　索賠金額：

　　根據(jù)我的損失情況，我請求貴公司賠償我xxxx元的`經(jīng)濟(jì)損失。

　　證明材料：

　　1、快遞單據(jù)復(fù)印件。

　　2、物品購買憑證。

　　3、物品價值證明。

　　4、其他相關(guān)證明材料。

　　備注：

　　請貴公司在收到本申請書后盡快核實情況并作出處理。如貴公司未能在規(guī)定時間內(nèi)給予回復(fù)或處理，我將保留通過法律途徑追究貴公司責(zé)任的權(quán)利。

索賠人：xxx

20xx年xx月xx日

　　索賠申請書3

尊敬的xx保險公司：

　　我是___，身份證號為__________________，聯(lián)系電話為___________。我的'車輛___在____年__月_日于___國道發(fā)生了保險事故，現(xiàn)向貴公司提出索賠申請。

　　一、保險信息

　　1. 保險單號：___________

　　2. 保險期限：自____年__月__日至____年__月__日

　　二、事故情況

　　那是一個大霧傍晚的18點左右，我駕駛著車輛在___道路上正常行駛。突然，前方道路出現(xiàn)了障礙物，我緊急剎車但還是避讓不及，導(dǎo)致車輛__部位碰撞。事故發(fā)生后，現(xiàn)場交通一度陷入混亂，我迅速在車輛后方設(shè)置了警示標(biāo)志，并撥打了報警電話和貴公司的報案電話。

　　三、車輛損失

　　我的___車輛，車身側(cè)面嚴(yán)重受損，擋風(fēng)玻璃、輪胎也不同程度損壞。經(jīng)初步估算，維修費用大約需要____元。

　　四、人員狀況

　　幸運的是，在這次事故中我本人受輕傷，但受到了不小的驚嚇。

　　五、責(zé)任認(rèn)定

　　交警很快到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行勘查，最終認(rèn)定雙方各負(fù)一定責(zé)任，并出具了事故責(zé)任認(rèn)定書，編號為________。

　　六、索賠請求

　　懇請貴公司根據(jù)保險合同的相關(guān)條款，對我此次事故造成的車輛損失給予合理的賠償。

申請人：

　　20xx年x月xx日

　　索賠申請書4

尊敬的xx保險公司：

　　我是___，身份證號__________________，聯(lián)系電話___________。我的車輛___在____年__月_日于___國道遭遇了保險事故，現(xiàn)向貴公司申請索賠。

　　一、保險信息

　　1. 保險單號：___________

　　2. 保險期限：從____年__月__日到____年__月__日

　　二、事故情況

　　____年__月_日的______，我駕車行駛在___道路上。當(dāng)時道路車流量較大，我在緩慢跟車前行。突然，一輛_____車從旁邊車道強(qiáng)行插隊，我來不及避讓，兩車發(fā)生了追尾。碰撞聲響起，我的心也跟著一緊。

　　三、車輛損失

　　我的______車的'后保險杠出現(xiàn)了明顯的凹陷和劃痕，_________也有不同程度的損壞。初步估計維修費用約為__元。

　　四、人員情況

　　我在事故中身體無明顯外傷，但精神受到了一定的驚嚇。

　　五、責(zé)任認(rèn)定

　　交警迅速趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理，認(rèn)定對方車輛______責(zé)任，并出具了事故責(zé)任認(rèn)定書，認(rèn)定書編號為________。

　　六、索賠請求

　　希望貴公司能夠按照保險合同的約定，對我此次事故中的車輛損失予以賠償。

申請人：

　　20xx年x月xx日

　　索賠申請書5

中國人壽保險公司：

　　我叫______，男，身份證號碼是：____________________________________，系____縣____鎮(zhèn)____村五組村民，是____中學(xué)九年級學(xué)生______（男，身份證號碼是：____________________________________）的父親，被保險人______在______醫(yī)院被確診患____________病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于________年__月____日死亡。

　　今委托被保險人______的.母親______，女，系____縣______鎮(zhèn)______村五組村民，身份證號碼：__________________，辦理被保險人______的保險理賠事宜，特提出理賠申請，望予以接納辦理！

此致

敬禮！

申請人：______

____年____月____日

　　索賠申請書6

尊敬的業(yè)主方：

　　我方xx單位，作為xx項目的承建單位，自項目啟動以來，始終秉持著高質(zhì)量、高效率的原則，全力推進(jìn)工程建設(shè)進(jìn)程。然而，近期我們遭遇了連續(xù)強(qiáng)降雨引發(fā)的山體滑坡，導(dǎo)致施工現(xiàn)場部分道路損毀，材料運輸受阻，直接影響了工程進(jìn)度。此事件為不可抗力范疇外之突發(fā)狀況，對我方施工計劃造成了重大干擾與經(jīng)濟(jì)損失。

　　鑒于此，我們依據(jù)雙方簽訂的`《建設(shè)工程施工合同》第xx條關(guān)于工程索賠的相關(guān)規(guī)定，以及國家相關(guān)法律法規(guī)，正式向貴方提出如下索賠申請：

　　一、索賠事項概述

　　工期延誤：由于上述不可抗力事件，預(yù)計將導(dǎo)致工程整體延期xx天，我方請求相應(yīng)順延工期，以確保工程質(zhì)量與安全。

　　經(jīng)濟(jì)損失：

　　直接經(jīng)濟(jì)損失：包括因道路修復(fù)、材料重新采購及運輸增加的費用共計xxx元。

　　間接經(jīng)濟(jì)損失：包括工人窩工費、設(shè)備閑置費及因延期可能產(chǎn)生的違約賠償風(fēng)險等，預(yù)估總額為xxx元。

　　二、證據(jù)材料

　　隨本申請書附上以下證據(jù)材料，以供審核：

　　不可抗力事件現(xiàn)場照片及視頻資料。

　　氣象部門出具的相關(guān)天氣證明文件。

　　修復(fù)工程及材料采購的合同、發(fā)票及支付憑證。

　　工期延誤情況分析報告及延期施工計劃。

　　三、請求內(nèi)容

　　基于上述情況，我方懇請貴方：

　　確認(rèn)并接受我方因不可抗力導(dǎo)致的工期順延申請。

　　審核并批準(zhǔn)我方提出的直接及間接經(jīng)濟(jì)損失索賠請求，共計xxx元。

　　協(xié)助我方解決因延期可能帶來的其他相關(guān)問題，包括但不限于與第三方供應(yīng)商的協(xié)調(diào)等。

　　四、后續(xù)處理

　　我方期待貴方能盡快審核本申請，并于收到申請后xx個工作日內(nèi)給予書面回復(fù)。同時，我方將保持積極溝通態(tài)度，配合貴方完成必要的調(diào)查與核實工作，以盡快解決此次索賠事宜，確保項目順利推進(jìn)。

　　最后，感謝貴方一直以來的理解與支持。我們堅信，通過雙方的共同努力，能夠妥善解決此次因不可抗力導(dǎo)致的索賠問題，繼續(xù)攜手推進(jìn)xx項目的圓滿完成。

　　敬請貴方審慎考慮并予以積極回應(yīng)。

申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　索賠申請書7

　　申請人：____________

　　身份證號：____________

　　聯(lián)系地址：____________

　　聯(lián)系電話：____________

　　被申請人：____________

　　聯(lián)系地址：____________

　　聯(lián)系電話：____________

　　保險單號：____________

　　事故發(fā)生時間：____________

　　事故發(fā)生地點：____________

　　一、事故經(jīng)過

　　在20____年____月____日____點____分，于______________________，本人駕駛___________正常行駛，因______________________，導(dǎo)致車輛受損。

　　二、損失情況

　　1、車輛維修費用：______________________元整

　　2、施救費用：______________________元整

　　3、其他相關(guān)費用：______________________元整

　　三、索賠要求

　　本人依據(jù)保險合同，向貴公司提出索賠申請，要求賠償上述損失共計______________________元整。

　　四、附件清單

　　1、事故責(zé)任認(rèn)定書

　　2、維修發(fā)票

　　3、定損報告

　　4、駕駛證、行駛證復(fù)印件

　　5、其他相關(guān)證明材料

此致

敬禮！

申請人：______

20____年____月____日

　　索賠申請書8

　　申請人：____________

　　聯(lián)系方式：____________

　　地址：____________

　　車牌號碼：____________

　　保險公司名稱：____________

　　保單號碼：____________

　　事故發(fā)生日期：20____年____月____日

　　事故描述：

　　于20____年____月____日____點____分在_______________發(fā)生了一起交通事故，事故由其他車輛的駕駛疏忽造成，導(dǎo)致我的機(jī)動車車頭損壞。該事故已報案，事故責(zé)任由對方承擔(dān)。

　　根據(jù)我與貴公司簽訂的'保險合同，針對上述事故，我申請進(jìn)行索賠�，F(xiàn)將有關(guān)證明材料附上，包括：

　　1、事故現(xiàn)場的照片；

　　2、交警出具的事故認(rèn)定書；

　　3、維修報價單和維修清單；

　　4、個人身份證明復(fù)印件；

　　5、保險單復(fù)印件。

　　請您在收到此申請書及相關(guān)資料后，及時處理我的索賠請求。如需進(jìn)一步的信息或說明，請隨時聯(lián)系我。

　　感謝您的關(guān)注與合作，期待盡快得到您的回復(fù)。

此致

敬禮!

　　申請人：______

　　20____年____月____日

　　索賠申請書9

中國平安保險公司：

　　我叫________________，本學(xué)年參加了貴公司的______(險種)保險。

　　____年____月____日，我因________，住院治療，住院及治療費用共計：________元，望貴公司接報告后，進(jìn)行核實并按有關(guān)合同要求予以理賠。

此致

敬禮！

申請人：______

__________年____月____日

　　索賠申請書10

______保險股份有限公司______分公司：

　　我在貴司承保的____________險，于______年______月______日發(fā)生________________________事故，現(xiàn)我提出索賠。

　　我同意以________________元（大寫：________________________元整）作為最終索賠金額，在貴司全部支付前述款項后，貴司就前述保險事故應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任依法解除。

　　請貴司以進(jìn)行賠付。

　　開戶行：________________________

　　戶名：________________________

　　帳號：________________________

索賠人：____________

______年______月______日

　　索賠申請書11

尊敬的xx項目管理方：

　　我司，xx公司，作為xx工程項目的承建單位，自20xx年xx月xx日以來，始終秉承專業(yè)、高效、負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極推進(jìn)項目進(jìn)程，力求高質(zhì)量完成施工任務(wù)。然而，近期由于突發(fā)的強(qiáng)降雨及洪水災(zāi)害，導(dǎo)致施工現(xiàn)場嚴(yán)重受損，部分已完工程被毀，同時影響了后續(xù)施工進(jìn)度和材料安全，給我司造成了不可估量的經(jīng)濟(jì)損失及工期延誤。

　　一、損失詳情與影響分析

　　直接經(jīng)濟(jì)損失：經(jīng)初步評估，此次事件直接導(dǎo)致機(jī)械設(shè)備損壞XX臺，價值共計XX萬元；已完工程重建費用約XX萬元；臨時避難設(shè)施搭建及人員安置費用XX萬元，直接經(jīng)濟(jì)損失共計xxx元。

　　工期延誤：由于上述損失，原定于xx年xx月xx日的工期預(yù)計將推遲至xx年xx月xx日，延誤時間長達(dá)xx天。此延誤不僅增加了項目管理成本，還可能對后續(xù)工程銜接及整體項目交付產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。

　　間接影響：此外，我司還需面對因工期延誤可能引發(fā)的.合同違約風(fēng)險、員工加班成本上升、供應(yīng)鏈調(diào)整壓力等間接影響，這些都將進(jìn)一步加劇我司的財務(wù)負(fù)擔(dān)。

　　二、索賠依據(jù)與請求

　　鑒于上述情況，根據(jù)雙方簽訂的xxx及相關(guān)法律法規(guī)，我司特此提出以下索賠請求：

　　請求貴方承擔(dān)因xxx原因?qū)е碌闹苯咏?jīng)濟(jì)損失共計xxx元，包括但不限于修復(fù)費用、重建成本、臨時措施費用等。

　　請求對工期進(jìn)行合理順延，具體順延時間依據(jù)實際恢復(fù)情況經(jīng)雙方協(xié)商確定，并請貴方在后續(xù)合同執(zhí)行中給予相應(yīng)的支持與配合。

　　鑒于此次事件對我司造成的間接影響，懇請貴方考慮給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或采取其他合理措施，以減輕我司的財務(wù)與運營壓力。

　　三、后續(xù)處理建議

　　為盡快恢復(fù)施工，減少損失，我司建議：

　　立即組織雙方代表及專業(yè)團(tuán)隊對現(xiàn)場進(jìn)行聯(lián)合勘察，進(jìn)一步確認(rèn)損失范圍與程度。

　　加快理賠流程，確保賠償款項及時到位，以便我司能夠迅速開展修復(fù)與重建工作。

　　加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同制定切實可行的施工方案與時間表，確保項目順利推進(jìn)。

　　我們堅信，通過雙方的共同努力與協(xié)作，定能妥善解決此次事件帶來的問題，確保項目最終成功交付。感謝貴方一直以來的理解與支持，期待貴方盡快回復(fù)并予以積極處理。

申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　索賠申請書12

尊敬的xx保險公司：

　　我是___，身份證號為__________________，聯(lián)系電話是___________。我的車輛___于____年__月_日在___國道發(fā)生了保險事故，現(xiàn)向貴公司提出索賠申請。

　　一、保險信息

　　1. 保險單號：_______

　　2. 保險期限：從____年__月__日至____年__月__日

　　二、事故情況

　　當(dāng)天18:28，天氣陰雨，我駕駛車輛正常行駛在___道路上。突然，一輛__車輛從右前方快速駛來，與我的.車輛發(fā)生了側(cè)面碰撞。事故發(fā)生后，我立即采取了剎車、報警措施。

　　三、車輛損失

　　我的___車的___________也出現(xiàn)了故障。初步估計維修費用約為____元。

　　四、人員情況

　　本次事故中，我有輕微擦傷，經(jīng)過前往醫(yī)院治療，目前身體狀況良好。

　　五、責(zé)任認(rèn)定

　　經(jīng)交警現(xiàn)場勘查，認(rèn)定_______責(zé)任，并出具了事故責(zé)任認(rèn)定書，編號為________。

　　六、索賠請求

　　我希望貴公司能夠按照保險合同的約定，對我此次事故造成的車輛損失以及可能產(chǎn)生的相關(guān)費用進(jìn)行賠償。

申請人：

　　20xx年x月xx日

　　索賠申請書13

　　申請人：_____________身份證號碼（或統(tǒng)一社會信用代碼）：_____________聯(lián)系電話：_____________電子郵箱：_____________通訊地址：_____________

　　被保險人：____________身份證號碼：_____________與申請人關(guān)系：_____________

　　保單號碼：_____________

　　保險險種：_____________

　　保險期限：自____年__月__日至____年__月__日

　　保險公司名稱：_____________

　　保險代理人/經(jīng)紀(jì)人：_____________

　　事故/損失概述：

　　事故發(fā)生時間：____年__月__日__時__分

　　事故發(fā)生地點：_____________

　　事故經(jīng)過簡述：

　　本人于上述時間、地點，因_____________，導(dǎo)致_____________。

　　已采取的措施：

　　事故發(fā)生后，本人已立即采取_____________措施，并盡力收集相關(guān)證據(jù)資料。

　　索賠請求：

　　根據(jù)保險合同相關(guān)條款，本人/本單位特向貴公司提出索賠申請，請求貴公司賠付以下項目：

　　□醫(yī)療費用：_____________元（附醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等）

　　□財產(chǎn)損失：_____________元（附損失清單、估價報告、維修發(fā)票等）

　　□殘疾/身故賠償金：_____________元（附傷殘鑒定報告、死亡證明等）

　　□其他費用：_____________元（詳細(xì)說明費用項目及金額，附相關(guān)證明材料）

　　申請人聲明：

　　本人確認(rèn)上述申請內(nèi)容真實無誤，所提供的.所有資料均屬真實有效，如有虛假，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任及后果。同時，本人/本單位同意貴公司按照保險合同條款及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行理賠處理。

　　申請人簽字（蓋章）：_____________

　　日期：____年__月__日

　　索賠申請書14

尊敬的快遞公司：

　　我在20xx年xx月xx日使用您公司的快遞服務(wù)寄送了一批貨物，但很遺憾地告訴您，貨物在運輸過程中出現(xiàn)了丟失的情況。我特此向您提出索賠申請，希望能夠得到您的理解和支持。

　　以下是我提供的`相關(guān)證據(jù)和信息：

　　1.寄件人姓名和聯(lián)系方式：xxx，xxxxxxxxxxxxx

　　2.收件人姓名和聯(lián)系方式：xxx，xxxxxxxxxxxxx

　　3.快遞單號：xxxxxxxxxxxxx

　　4.貨物描述：xxxxxxxxxxxxx

　　5.丟失情況描述：xxxxxxxxxxxxx

　　6.貨物價值：xxx元

　　我希望能夠得到您的快速處理和回復(fù)，盡快給予我一個合理的賠償方案。如果需要我提供更多的證據(jù)和信息，我也會盡快配合您的要求。

　　謝謝您的合作和理解，期待您盡快處理我的申請。

索賠人：xxx

20xx年xx月xx日

　　索賠申請書15

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。

　　2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

　　事實與理由：

　　20____年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質(zhì)：其他非營業(yè)車輛）向被申請人公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險單和損失保險。保險單號分別為________________________和________________________。承保險種為機(jī)動車損失保險、第三者責(zé)任險、車上人員責(zé)任險【司機(jī)（D11）】起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款（K1）特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款（K2）、不計免率覆蓋A/B/D11.保險期間均為20____年__月____日零時起至20____年__月____日二十四時止。

　　20____年10月06日23時11分許，申請人的司機(jī)__駕駛的贛______的重型專項作業(yè)車，由______鎮(zhèn)往____村方向行駛，行駛至事發(fā)地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)______交通管理大隊道路交通事故認(rèn)定書（簡易程序），申請人公司的司機(jī)______承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

　　事發(fā)時，申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續(xù)來了兩個工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。

　　20____年____月____日經(jīng)江西______服務(wù)中心的故障檢測分析報告，贛________的'混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費用共209509.13元。根據(jù)機(jī)動車損失險條款中的保險責(zé)任，即符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險車輛過程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員______駕駛證準(zhǔn)駕車型是B2，符合被保險人允許的駕駛?cè)藛T。

　　____市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛________停用已達(dá)24天之久，故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。

　　被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。

申請人：______

20____年____月____日

　　索賠申請書16

尊敬的項目管理方：

　　我司（xx公司），作為xx項目的承建單位，自項目啟動以來，始終秉持著高質(zhì)量、高效率的施工原則，致力于項目的順利推進(jìn)與完成。近期，在施工過程中，我們遭遇了一系列非我方原因?qū)е碌氖┕ふ系K與額外費用支出，鑒于此，特依據(jù)合同條款及相關(guān)法律法規(guī)，正式向貴方提交本索賠申請，以期得到公正、合理的解決。

　　一、索賠事項概述

　　設(shè)計變更影響：在xx年xx月xx日，貴方突然下達(dá)了設(shè)計變更通知，要求調(diào)整部分建筑結(jié)構(gòu)與材料規(guī)格。此變更直接導(dǎo)致我方已采購的材料無法使用，需重新采購，并涉及已完工程的拆除與重建，造成了直接經(jīng)濟(jì)損失xxx元，以及工期延誤xx天。

　　不可抗力因素：近期，項目現(xiàn)場遭遇罕見強(qiáng)降雨天氣，持續(xù)時間長，雨量遠(yuǎn)超本地歷史記錄。這場自然災(zāi)害導(dǎo)致施工現(xiàn)場嚴(yán)重積水，部分基礎(chǔ)工程受損，需進(jìn)行緊急搶修與加固。此事件非我方所能預(yù)見或避免，但直接影響了施工進(jìn)度，并產(chǎn)生了搶修費用xxx元。

　　第三方干擾：在施工過程中，因周邊居民對施工噪音及揚塵的投訴，地方政府要求我方暫停夜間及部分時段施工，以確保居民生活不受影響。此要求雖出于社會和諧考慮，但客觀上造成了我方施工效率的降低與成本的增加，包括但不限于租賃設(shè)備閑置費用、人工窩工費用等，總計xxx元。

　　二、索賠依據(jù)

　　根據(jù)雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》第xx條關(guān)于設(shè)計變更、不可抗力及第三方干擾等情形的處理規(guī)定，貴方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外費用及工期延誤的補(bǔ)償責(zé)任。

　　附上相關(guān)證明材料，包括但不限于設(shè)計變更通知單、氣象部門出具的.降雨記錄、政府部門的停工通知、費用支出憑證及現(xiàn)場照片等，以資佐證。

　　三、索賠請求

　　鑒于上述情況，我司正式向貴方提出以下索賠請求：

　　請求貴方支付因設(shè)計變更產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失xxx元，并順延工期xx天。

　　請求貴方承擔(dān)因不可抗力因素導(dǎo)致的搶修費用xxx元，并適當(dāng)考慮工期延誤的補(bǔ)償。

　　請求貴方支付因第三方干擾造成的額外費用xxx元，同時協(xié)商確定合理的工期調(diào)整方案。

　　我們深知，任何索賠都不是雙方所愿，但面對實際發(fā)生的損失與困難，我們不得不采取此措施以維護(hù)自身合法權(quán)益。我們期待貴方能夠理解并支持我方的合理訴求，盡快給予明確答復(fù)，以便雙方能夠繼續(xù)保持良好的合作關(guān)系，共同推動項目的順利完成。

　　敬請貴方審慎考慮，并盼復(fù)。

申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　索賠申請書17

中國平安保險公司：

　　今有我子(女)________，是____________學(xué)校______年級參保學(xué)生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________院診斷為____________，經(jīng)治療已痊愈，總計醫(yī)藥費______________元，現(xiàn)向平安保險公司申請理賠。

此致

敬禮！

學(xué)生家長(簽章)

____年____月____日

　　索賠申請書18

尊敬的快遞公司：

　　我于20xx年xx月xx日通過貴公司寄送了一件包裹，但在收件人收到包裹時，發(fā)現(xiàn)包裹內(nèi)的物品已經(jīng)損壞。

　　1、索賠理由

　　我認(rèn)為此次物品損壞是由于貴公司在運輸或處理包裹過程中操作不當(dāng)所致。我希望貴公司能夠?qū)Υ舜问录M(jìn)行調(diào)查，并承擔(dān)相應(yīng)的`責(zé)任。

　　2、索賠金額

　　根據(jù)我對損失的評估，我要求貴公司支付xxxx元作為賠償。這包括物品價值、修復(fù)費用、額外費用等。

　　3、相關(guān)證據(jù)

　　我已經(jīng)準(zhǔn)備了以下證據(jù)來支持我的索賠申請：

　　1）快遞單號及物流信息截圖。

　　2）物品購買憑證或價值證明。

　　3）物品損壞照片或視頻。

　　4）其他相關(guān)證據(jù)。

　　4、聯(lián)系方式

　　我隨時愿意提供進(jìn)一步的信息或協(xié)助貴公司進(jìn)行調(diào)查。如有需要，您可以通過以下方式與我聯(lián)系：

　　聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx

　　電子郵箱：xxxxxxxxxxx

　　我希望貴公司能夠盡快處理我的索賠申請，并給予我一個滿意的答復(fù)。感謝貴公司一直以來提供的服務(wù)，我期待我們的合作能夠繼續(xù)下去。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　索賠申請書19

　　申請人：尹______，男，漢族，1963年1月27日出生，在________________工作，現(xiàn)住________________________________。

　　請求事項：

　　1、懇請給予受害人尹______在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　　2、賠償受害人尹______醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

　　事實和理由：在20____年____月____日下午3時30分左右，劉______駕駛晉__________轎車帶領(lǐng)尹______、徐______去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓______駕駛的'拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉______死亡；尹______、徐______受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認(rèn)定，韓______負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹______受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

　　診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側(cè)胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20____年____月____日作出的《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請給予申請人尹______在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹______醫(yī)藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

　　此致

敬禮！

　　申請人：尹______

　　20____年____月____日

　　索賠申請書20

　　申請人：______，女，19____年____月____日生，住址：______，身份證號碼：__________________________，電話：________________________。

　　申請事項：

　　支付申請人保險賠償款______元。

　　事實與理由：

　　20____年____月____日上午9時許，申請人經(jīng)____車主______許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷______（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)____醫(yī)院搶救無效死亡。____公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與______的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償______的.父母各項費用合計______元。根據(jù)______車主____與貴公司簽訂的《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償______父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

敬禮！

申請人：______

____年____月____日

　　索賠申請書21

尊敬的xx保險公司：

　　我是___，身份證號為_________，聯(lián)系電話為___________。我的___________車于____年__月_日在___國道發(fā)生了保險事故，現(xiàn)向貴公司提出索賠申請。

　　一、保險信息

　　1. 保險單號：___________

　　2. 保險期限：___________

　　二、事故情況

　　____年__月_日的傍晚，天色漸暗，還下著小雨，路面有些濕滑。我駕駛著車輛在___道路上正常行駛，車速不快。當(dāng)行駛至一個十字路口時，信號燈剛轉(zhuǎn)為綠燈，我準(zhǔn)備起步前行。就在這時，右側(cè)一輛摩托車突然闖紅燈疾馳而來，直接撞在了我的車輛右側(cè)車門上。巨大的撞擊聲讓我瞬間驚慌失措。

　　三、車輛損失

　　我的_____車右側(cè)車門嚴(yán)重變形，車窗玻璃破碎，車門把手脫落，車身也有多處劃傷。預(yù)估維修費用大概在__元左右。

　　四、人員情況

　　我本人在事故中受到了驚嚇，身體暫無大礙。但摩托車駕駛員摔倒在地，腿部受傷，已被送往附近醫(yī)院治療。

　　五、責(zé)任認(rèn)定

　　交警很快到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行勘查，根據(jù)現(xiàn)場情況和監(jiān)控錄像，判定摩托車駕駛員闖紅燈，負(fù)此次事故的全部責(zé)任。并出具了事故責(zé)任認(rèn)定書，編號為________。

　　六、索賠請求

　　懇請貴公司依據(jù)保險合同的`相關(guān)條款，對我此次事故造成的車輛損失進(jìn)行賠償。

申請人：

　　20xx年x月xx日

　　索賠申請書22

尊敬的'xx保險公司：

　　我是______，性別______，身份證號______，聯(lián)系電話______。我的車輛______在______年______月______日發(fā)生了保險事故，現(xiàn)向貴公司提出索賠申請。

　　一、保險信息

　　1. 保險單號：___________

　　2. 保險期限：從____年__月__日至____年__月__日

　　3. 投保險種：_________

　　二、事故經(jīng)過

　　事故發(fā)生時間：___________

　　事故發(fā)生地點：___________

　　事故經(jīng)過描述：___________

　　三、車輛損失情況

　　車輛品牌型號：___________

　　車輛損壞部位及程度：___________

　　維修估算費用：___________

　　四、相關(guān)證明材料

　　已提供的材料：事故認(rèn)定書、維修發(fā)票

　　五、索賠請求

　　我誠懇地請求貴公司根據(jù)保險合同的約定，對本次事故造成的車輛損失進(jìn)行賠償。

申請人：

　　20xx年x月xx日

　　索賠申請書23

尊敬的xx快遞有限公司：

　　我于20xx年xx月xx日通過貴公司寄送了一單包裹，運單號為xxxxxxxxxxxxx，但不幸的是，在收到包裹時我發(fā)現(xiàn)包裹已經(jīng)損壞，導(dǎo)致我受到了損失。

　　索賠理由及經(jīng)過：

　　當(dāng)我收到包裹時，發(fā)現(xiàn)包裹已經(jīng)破損、變形。我立即與收件人取得聯(lián)系，并共同確認(rèn)了包裹的損壞情況。我們認(rèn)為這是由于貴公司在運輸、裝卸過程中操作不當(dāng)所導(dǎo)致的。

　　索賠金額：

　　根據(jù)我提供的購買憑證和物品價值，我要求貴公司賠償我xxx元。

　　附件：

　　1）包裹損壞照片。

　　2）購買憑證。

　　3）身份證復(fù)印件。

　　我懇請貴公司盡快處理我的索賠申請，并在收到此申請書后的7個工作日內(nèi)給予我明確的.回復(fù)和處理結(jié)果。如果超過7日未得到回復(fù)或處理結(jié)果不滿意，我將保留通過法律途徑追償全部損失的權(quán)利。

　　再次感謝您的關(guān)注和處理，期待您的回復(fù)。

xxx

20xx年xx月xx日

　　索賠申請書24

xx快遞有限公司：

　　本人于20xx年xx月xx日在你公司寄了一份快遞（運單號：xxxxxxxxxxxxxx），但是該件快遞到達(dá)目的地后，外包裝已破損，里面的物品也被損壞�，F(xiàn)誠請貴公司對此作出賠償。謝謝！

　　快遞內(nèi)件：全新衣服幾件，價值xxx元，運費xx元，總計xxx元。

索賠人：xxx

20xx年xx月xx日

　　索賠申請書25

____保險公司：

　　我叫______，______歲，所在________學(xué)校，20__年__月__日__時在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委�，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費______元，因我辦理貴司保險，保險單號________，保險名________，特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮！

申請人：______

____年____月____日

　　索賠申請書26

尊敬的快遞公司：

　　我在最近一次使用您公司的快遞服務(wù)時發(fā)生了一些問題，希望您能夠幫助我解決。

　　我在20xx年xx月xx日寄送了一個包裹，但是在收件人手中收到時發(fā)現(xiàn)包裹已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p壞，其中的商品也受到了影響。我非常失望和不滿意這次的服務(wù)質(zhì)量，因此我希望能夠申請賠償。

　　我附上了以下材料作為證據(jù)：

　　1.寄送包裹的快遞單號和收件人簽收的照片。

　　2.包裹損壞的照片。

　　3.受損商品的價值證明。

　　我請求您盡快處理我的'賠償申請，并希望您能夠給予我一個滿意的答復(fù)。我相信您的公司會秉承誠信服務(wù)的宗旨，解決這次問題并提供合理的賠償。

　　謝謝您的理解和支持，期待您的回復(fù)。

索賠人：xxx

20xx年xx月xx日

　　索賠申請書27

尊敬的xx公司：

　　我方xx公司，作為xx工程項目的承包商，自項目啟動以來，始終秉持著誠信合作、高效執(zhí)行的原則，致力于項目的順利推進(jìn)與高質(zhì)量完成。然而，在項目實施過程中，我們遭遇了一系列非我方原因?qū)е碌?意外情況，這些事件已對我方項目進(jìn)度造成顯著影響，并直接導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)損失。鑒于此，我方特此致函，就相關(guān)事宜提出正式的索賠申請，具體內(nèi)容如下：

　　一、項目概況及索賠背景

　　xx工程項目自xx月xx日啟動以來，按照合同約定及雙方協(xié)商的工程進(jìn)度計劃有序進(jìn)行。然而，自xx月xx日起，因[具體原因，如設(shè)計變更、材料供應(yīng)延遲、不可抗力因素（如極端天氣、疫情等，需具體說明）]等原因，導(dǎo)致項目施工受阻，原定的工程進(jìn)度無法按期完成。上述事件雖非我方所能預(yù)見或控制，但其后果已對我方造成了直接且顯著的不利影響。

　　二、索賠依據(jù)及理由

　　合同條款遵循：根據(jù)雙方簽訂的《xx工程項目合同》中第x條關(guān)于工程延期及損失賠償?shù)募s定，當(dāng)因非承包方原因?qū)е鹿て谘诱`時，承包方有權(quán)就因此產(chǎn)生的額外費用及損失提出索賠。

　　實際損失列舉：

　　人力成本增加：由于工期延長，我方需繼續(xù)支付現(xiàn)場人員的工資、加班費及生活補(bǔ)貼等，共計xx元。

　　設(shè)備租賃費用增加：設(shè)備因項目延期而延長租賃期，額外產(chǎn)生的租賃費用為xx元。

　　管理費用增加：項目延期帶來的額外管理費用，包括項目管理團(tuán)隊薪資、差旅費等，共計xx元。

　　機(jī)會成本損失：項目延期還可能影響我方承接其他項目的機(jī)會，造成潛在收益損失，估算為xx元。

　　三、索賠請求

　　鑒于上述情況，我方正式提出以下索賠請求：

　　請求對方公司就因非我方原因?qū)е碌墓て谘诱`，賠償我方因此產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失共計xx元。

　　請求對方公司協(xié)助解決因延期產(chǎn)生的后續(xù)問題，包括但不限于協(xié)調(diào)材料供應(yīng)、調(diào)整工程進(jìn)度計劃等，以確保項目能夠盡快恢復(fù)正常施工狀態(tài)。

　　四、后續(xù)處理建議