勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范文簡易版

　　當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，申請(qǐng)書與我們的生活息息相關(guān)，請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。來參考自己需要的申請(qǐng)書吧！下面是小編整理的最新勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范文（通用6篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：

　　申訴請(qǐng)求：

　　一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計(jì)20 元；

　　二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元；

　　三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)1650元

　　四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年9月至20xx年3月加班工資元（112小時(shí)×元/小時(shí)×倍=）

　　五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資元六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人20xx年年終獎(jiǎng)2750元。 合計(jì)金額：15元

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于20xx年09月08日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20 元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計(jì)20 元；

　　在人們?cè)絹碓较嘈欧�律的社�?huì)中，越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系，它也是實(shí)現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么合同書的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家整理的勞動(dòng)合同仲裁申請(qǐng)書通用，僅供參考，大家一起來看看吧。

勞動(dòng)合同仲裁申請(qǐng)書通用1

　　申請(qǐng)人姓名：

　　性別：x出生年月：xx年x月x日民族：x

　　住址：xx市xx區(qū)山西南村室郵編：xxxx電話：

　　工作單位：郵編：x電話：x

　　被申請(qǐng)人名稱：

　　住所地：郵編：x

　　法定代表人：職務(wù)：電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一.依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20xx年9月的雙被工資2750元。

　　二.依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動(dòng)時(shí)間的加班工資，合計(jì)2283元。

　　三.依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人20xx年8月和9月的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)，基數(shù)為1369。

　　申請(qǐng)人于20xx年8月1日起于被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為900元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后一個(gè)月為1200元。兩班倒，一天9個(gè)小時(shí)，一個(gè)月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個(gè)月9月25日為止，被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，8月份工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)76.36個(gè)小時(shí)，雙休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延長勞動(dòng)時(shí)間共計(jì)31.36個(gè)小時(shí)，雙休日加班4日;法定假期中秋節(jié)1日;被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付9月份的雙倍工資2750元。

　　在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請(qǐng)書與我們的生活息息相關(guān)，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。相信許多人會(huì)覺得申請(qǐng)書很難寫吧，下面是小編幫大家整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2022通用，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2022通用1

　　申請(qǐng)人：xxx，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村x組xx號(hào)，身份證號(hào)碼xxxxxxxxxx，聯(lián)系電話xxxx。

　　被申請(qǐng)人：xxxxxx有限公司xxxxxx車身廠住所地：xxxxxxx

　　法定代表人：xxxx負(fù)責(zé)人：xxxx電話：xxxxxxx

　　申請(qǐng)仲裁事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元。

　　2、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人20xx年xx20xx年社會(huì)保險(xiǎn)金。

　　3、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)元。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人于20xx年2月被十堰xxxx勞務(wù)公司派遣到xxxxxx車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請(qǐng)人違法辭退。二被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)依法裁決。

此致

　　xxx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：xxx

　　時(shí)間：xxxxxxx

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2022通用2

　　申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，1969年5月18日出生

　　住址：xxx

　　身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxx

　　代理人：xxx

　　在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，很多事項(xiàng)都需要使用申請(qǐng)書，申請(qǐng)書是承載我們?cè)竿�和�?qǐng)求的專用書信。我們?cè)撛趺磳懮暾?qǐng)書呢？下面是小編為大家整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫附申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫，希望對(duì)大家有所幫助。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫附申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫1

　　申請(qǐng)人：

　　被申請(qǐng)人：XXXXXXXXXXX公司，法定代表XXXXXXXXXX，職務(wù)XXXXXXXXXX

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、立即查封（扣押）（凍結(jié)）被申請(qǐng)人XXXXXXX的相關(guān)財(cái)產(chǎn)XXXXXXX共計(jì)XXXXXXX元。

　　2、被申請(qǐng)人承擔(dān)全部的保全費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　XXXXXX年XXXXXXX月XXXXXXX日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了《XXXX勞動(dòng)合同》，約定XXXXXXXXXX，于XXXXXX年XXXXXXX月XXXXXXX日因XXXXXXXX原因向XXXXXXX勞動(dòng)仲裁委申請(qǐng)仲裁并已受理。在勞動(dòng)仲裁中，申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)被申請(qǐng)人的XXXXXXXX行為可能對(duì)申請(qǐng)人的合法權(quán)益產(chǎn)生較大的損失。綜上所述，特向貴委提起財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

XXXXXXX仲裁委

　　申請(qǐng)人：XXXX

XXXX年XXX月XXX日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫附申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫2

　　申請(qǐng)人：XXX，男，漢族，1XXX年XX月XX日出生，，現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)。聯(lián)系電話：XXXXXX。

　　被申請(qǐng)人：XX有限公司，住所地：XX市XX區(qū)XXX路XXX號(hào)。電話：XXX。

　　現(xiàn)今社會(huì)公眾的追求意識(shí)不斷提升，申請(qǐng)書應(yīng)用范圍廣泛，申請(qǐng)書是承載我們?cè)竿�和�?qǐng)求的專用書信。相信許多人會(huì)覺得申請(qǐng)書很難寫吧，下面是小編收集整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范文最新，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范文最新1

　　(此欄)申請(qǐng)人：xx，xx，xx，出生xx年_月_日

　　被申請(qǐng)人：xx公司

　　法定代表人：xx，電話：xx

　　地址：xx，郵編：xx

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

　　2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元;

　　3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳200_年_月至200_年xx月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　事實(shí)與理由：

　　…………………………

　　以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。

此致

　　xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：xx

　　xx年_月_日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范文最新2

　　申請(qǐng)人：xx

　　被申請(qǐng)人：xx

　　法定代表人：xx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除;

　　2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx元;

　　3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼xx元;

　　4、裁判被申請(qǐng)人支付賠償金xx元;

　　5、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班費(fèi)xx元;(xx年_月份加班費(fèi))

　　6、裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同約定向申請(qǐng)人按比例發(fā)放年績效工資xx元;

　　7、裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同向申請(qǐng)人按比例發(fā)放第xx個(gè)月工資xx元;

　　在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，用到申請(qǐng)書的地方很多，請(qǐng)注意不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書。寫申請(qǐng)書真像想象中那么難嗎？下面是小編精心整理的勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)人:xxx

　　被申請(qǐng)人：xxx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付失業(yè)保險(xiǎn)待遇損失860x80%x5=3440元；

　　2、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人補(bǔ)交兩個(gè)月的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)；

　　3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元（3440x0。25=860元）；

　　4、合計(jì)人民幣4300元；

　　4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于20xx年4月應(yīng)聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時(shí)沒有為申請(qǐng)人提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明，沒有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理勞動(dòng)手冊(cè)，沒有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理失業(yè)待遇核定手續(xù)，沒有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理失業(yè)證，等等。總之，幾乎沒有任何手續(xù)或提醒。

　　以至申請(qǐng)人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機(jī)會(huì)和按時(shí)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的機(jī)會(huì)，給申請(qǐng)人造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力。申請(qǐng)人在與一些單位和部門機(jī)構(gòu)打交道的過程中，才明白這些手續(xù)的重要性，積極督促被申請(qǐng)人提供一些便利，辦理了勞動(dòng)手冊(cè)和失業(yè)證。

　　此外，被申請(qǐng)人在申請(qǐng)人兩個(gè)月的試用期間，沒有交納任何社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

　　在現(xiàn)在社會(huì)，我們會(huì)經(jīng)常使用申請(qǐng)書，請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。寫申請(qǐng)書時(shí)理由總是不夠充分？以下是小編收集整理的2022勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本，僅供參考，歡迎大家閱讀。

2022勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本1

　　申請(qǐng)人姓名：_________，性別：_____，國籍_____，_____族，身份證號(hào)碼：______________________________，工作單位：__________________，住址：__________________。

　　被申請(qǐng)人單位名稱：____________________________，代表人姓名：___________，職務(wù)：______________，單位注冊(cè)登記地：______________________________。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、要求被申請(qǐng)人辦理退工手續(xù)；

　　2、要求被申請(qǐng)人支付_______年春節(jié)三天的加班工資_______元；

　　3、要求被申請(qǐng)人支付二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______元。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人張某于______年___月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請(qǐng)人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自_______年___月___日至_______年___月___日止的勞動(dòng)合同，約定申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處擔(dān)任銷售員，每月工資_________元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請(qǐng)人任勞任怨，有時(shí)根據(jù)被申請(qǐng)人的安排加班加點(diǎn)，但被申請(qǐng)人從未按照法律規(guī)定足額支付申請(qǐng)人加班工資。

　　在人們?cè)絹碓街匾暟l(fā)展的今天，我們會(huì)經(jīng)常使用申請(qǐng)書，正確運(yùn)用申請(qǐng)書可以達(dá)到事半功倍的效果。那么寫申請(qǐng)書真的很難嗎？下面是小編為大家整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)人：，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省XXXXXXXXXXXX

　　住址：

　　被申請(qǐng)人：廣州XXXXXX有限公司，

　　地址：白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX

　　法定代表人：電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

　　5、護(hù)理費(fèi)10000元；

　　6、住院伙食費(fèi)2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計(jì)人民幣1384000元。

　　事實(shí)和理由：

　　________年____月____日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于200________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從200________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（200________年____月至________年____月____日）。由于被申請(qǐng)人沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天×30元/天），被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。

　　在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，申請(qǐng)書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，寫作層面上，申請(qǐng)書下級(jí)向上級(jí)的行文方式。為了讓您不再為寫申請(qǐng)書頭疼，下面是小編為大家整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇1

　　申請(qǐng)人：______，男，漢族，________年____月____日出生，

　　住址：______市______區(qū)______路______號(hào)。聯(lián)系電話：____________。

　　被申請(qǐng)人：____有限公司，住所地：____市____區(qū)______路______號(hào)。電話：______。

　　法定代表人：______職務(wù)：______

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元（月平均工資________元）。

　　二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元，其中：

　　1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元；

　　2、休息日加班費(fèi)元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元；。

　　以上合計(jì)：______元。

　　事實(shí)與理由：

　　（可簡單闡述一下簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間，具體的職務(wù)，加班的事實(shí)以及計(jì)算方式等。）

　　綜上所述，被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于________年____月____日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。

　　在一步步向前發(fā)展的'社會(huì)中，申請(qǐng)書與我們的關(guān)系越來越密切，申請(qǐng)書是我們提出請(qǐng)求時(shí)使用的一種文書。大家知道申請(qǐng)書的格式嗎？下面是小編為大家收集的集體勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書，希望對(duì)大家有所幫助。

　　申請(qǐng)人：（姓名、性別、出生_______年_______月_______日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務(wù)、聯(lián)系電話）

　　_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請(qǐng)代表。________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

　　被申請(qǐng)人：（姓名、性別、出生_______年_______月_______日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務(wù)、聯(lián)系電話）

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。