保險賠償協(xié)議書

時間：2023-11-28 18:55:11 美云賠償協(xié)議書我要投稿

保險賠償協(xié)議書（通用15篇）

　　在當今社會生活中，協(xié)議書起到的作用越來越大，簽訂協(xié)議書可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？以下是小編整理的保險賠償協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。

保險賠償協(xié)議書（通用15篇）

　　保險賠償協(xié)議書 1

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.

　　乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與__駕駛的車牌為“___”貨車相撞，致__受傷。__受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，__已基本康復(fù)。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的'醫(yī)療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;

　　二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方：__________

　　_____年_____月_____日

　　保險賠償協(xié)議書 2

　　甲方(賠償義務(wù)人)：姓名____性別____年齡____現(xiàn)居住地____身份證號碼____工作單位_______車輛駕駛員

　　乙方(賠償權(quán)利人)：姓名____性別____年齡____現(xiàn)居住地____身份證號碼____系被損害人

　　_________年____月____日，甲方____駕駛____號大眾桑塔納牌轎車行駛至____路段(與受害人乙方____發(fā)生碰撞，至受害人____________(醫(yī)療機構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)_________交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。____車載交通部門登記的實際車主為______________商務(wù)咨詢有限公司，該車在____保險公司____支公司投保了____________。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在_______________-交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計____元(小寫____元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);

　　二、乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;

　　三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

　　四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金____(小寫____)元整;

　　五、乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;

　　六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;

　　七、乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認無效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;

　　八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元整;

　　九、本協(xié)議于甲、乙雙方在_____________交警大隊的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊簽章后立即生效;

　　十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和____________交警大隊各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準。

　　甲方：_______________

　　乙方：_____________

　　交警部門：_____________

　　______年____月_____日

　　保險賠償協(xié)議書 3

　　協(xié)議人：__________________(以下簡稱甲方)

　　協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)

　　乙方于_年被甲方聘為該廠工人。_年__月__日上午，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。_年__月__日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的.原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：_

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(48000.00元)；

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；

　　五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　____年_____月_____日

　　保險賠償協(xié)議書 4

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　對于_______年____月____日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣(包括已經(jīng)支付的_____元)。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

　　七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

　　八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

　　保險賠償協(xié)議書 5

　　甲方：___________________(受害人之妻)

　　乙方：___________________(駕駛員)

　　丙方：__________________公司(車主)

　　因受害人__駕車與__駕車相撞導(dǎo)致__死亡，甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商，同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見：

　　一、三方確認，乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣232224.57元，賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為464449.14元，因雙方承擔同等責任減半賠償)。

　　二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

　　三、除保險公司的.賠償款以外，余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。

　　四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補償甲方人民幣________年________元，于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償，否則視為甲方違約，應(yīng)當退還乙、丙方額外支付的________年________元補償款，并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。

　　五、任何一方違約，均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。

　　六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效；本協(xié)議一式四份，三方各執(zhí)一份，交警備存一份。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　丙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

　　保險賠償協(xié)議書 6

　　甲方系___

　　妻子系___

　　父親系___

　　母親系___

　　兒子

　　乙方系___

　　車駕駛員

　　丙方系___

　　車所有人

　　一、事故發(fā)生時間：年月日;

　　地點：

　　二、事故概況：年月日中午，___駕駛___與___在___發(fā)生交通事故，___送醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三、協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在__分局交通警察支隊的見證下, 經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計___萬元(小寫：___元)整，其中包括已預(yù)付人民幣_____萬元和剩余款項_______萬元。

　　2. 甲方同意接受上述賠償款項，認同分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的'費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3. 甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。

　　4. 本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金____萬元，剩余款項____萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5. 丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6. 甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7. 本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　___年___月_____日

　　保險賠償協(xié)議書 7

　　甲方(用人單位)：

　　乙方(工亡職工近親屬)：

　　配偶 _____(姓名) ，身份證號碼__________;

　　父親_____ (姓名) ，身份證號碼__________;

　　母親_____ (姓名)，身份證號碼

　　_____ ;長子女_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____;次子女_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____ ;_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____;

　　乙方系甲方工亡職工_____ (姓名)，_____年 _____ 月_____日_____時 _____分許，(填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形)，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：

　　一、甲方賠償工亡職工_____ (姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫)，包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。

　　二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____ (姓名)所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的`工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。

　　三、甲方應(yīng)支付工亡職工_____ (姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。

　　四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當支付的工亡職工_____ (姓名)工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付。

　　五、乙方對甲方支付工亡職工_____ (姓名)的工亡待遇，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

　　六、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

　　七、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。

　　八、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份，效力相同。

　　各方當事人簽字蓋章：

　　甲方(公章) 法定代表人(簽字)

　　乙方(簽字)：

　　委托代理人(簽字)：

　　見證方(簽字或蓋公章)

　　簽訂日期：

　　保險賠償協(xié)議書 8

　　甲方：

　　性別：

　　出生年月：年月日

　　身份證碼：

　　家庭住址：

　　電話：

　　乙方：

　　公司住所地：

　　法人代表：

　　鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額：

　　1、甲、乙雙方一致確認，乙方于__年__月__日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥元。

　　2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用）共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

　　二、付款期限：

　　本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣；__年__月__日前付人民幣；余款人民幣于__年__月__日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：

　　三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

　　四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；

　　六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　七、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的`，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　八、以上條款雙方均自愿遵守。

　　九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

　　保險賠償協(xié)議書 9

　　一、協(xié)議雙方

　　甲方：___

　　乙方：___

　　身份證號：___

　　根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》、《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題>的解釋》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達成如下協(xié)議：

　　二、事故事實

　　乙方參加甲方組織的團號為___的旅游團隊，在20__年___月___日旅游過程中，因____造成乙方____。

　　三、協(xié)議事項

　　1、除甲方已向乙方支付或墊付的費用外，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣___元（大寫___元整），此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費、護理費及其他財產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的.所有項目及費用。

　　2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，須將所有的醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料、鑒定結(jié)論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險理賠權(quán)利和費用歸甲方所有。

　　3、若此事故損害涉及第三方侵權(quán)或違約行為所致，本協(xié)議達成后，甲方有權(quán)利代表乙方向第三方行使追償權(quán)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進行追償。

　　四、特別約定

　　本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，經(jīng)簽章后立即生效；甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關(guān)第三方主張任何權(quán)利或向法院提起訴訟，甲方不再負任何賠償責任。

　　五、違約責任

　　因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。

　　六、協(xié)議簽署欄

　　甲方（簽章）：

　　法定代表人或委托代理人：_

　　乙方：__

　�。ê炞植词钟〈_認）

　　第三方（簽章）：

　　法定代表人或委托代理人：

　　本協(xié)議見證人（三人以上）：

　�。ê炞植词钟〈_認）

　　保險賠償協(xié)議書 10

　　甲方：___，_縣_鄉(xiāng)人，身份證號碼：__________，系____車駕駛?cè)恕?/p>

　　乙方：___，_市_區(qū)人，身份證號碼：___________，系____車駕駛員。

　　甲、乙雙方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就20__年__月__日在國道312線1839km+700m處發(fā)生的.道路交通事故，雙方當事人損害賠償事宜，達成以下協(xié)議：

　　一、甲方負責賠償乙方車輛修理費、拖車費，以保險公司定損為準，其他費用乙方自理。

　　二、甲方車輛損失自理。乙方不承擔任何責任。

　　三、本協(xié)議簽字生效，各方不得反悔、不得上訴。誰反悔，由誰承擔由此引發(fā)的責任。

　　甲方：

　　乙方：

　　保險賠償協(xié)議書 11

　　賠償義務(wù)人（甲方）：______________，

　　身份證號：________

　　賠償權(quán)利人（乙方）：_____________，

　　身份證號：________

　　全權(quán)委托代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關(guān)系）。

　　20__年__月__日_時_分，乙方___駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方張__駕駛的'正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對此交通事故，__縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，張__對過錯行為負此事故的主要責任，___對過錯事實負有次要責任。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整。

　　二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機關(guān)出具諒解書。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關(guān)備案一份。

　　賠償義務(wù)人（甲方）：________

　　賠償權(quán)利人（乙方）：________

　　見證人：________

　　____年___月___日

　　保險賠償協(xié)議書 12

　　甲方（被保險人）：______________

　　乙方（保險公司）：______________

　　鑒于甲方已經(jīng)向乙方購買了保險合同，根據(jù)該合同的規(guī)定，當甲方遭受保險責任范圍內(nèi)的損失時，乙方應(yīng)依照協(xié)議給予賠償。雙方達成如下協(xié)議：

　　1.甲方在此聲明其在簽署本協(xié)議時，已充分了解保險合同中所列出的保險責任和除外責任，并對該合同的'內(nèi)容及有關(guān)規(guī)定進行了充分了解。

　　2.甲方因下列事由發(fā)生的損失，乙方應(yīng)根據(jù)保險合同的規(guī)定予以賠償：

　�。�1）火災(zāi)、爆炸、雷擊等自然災(zāi)害造成的損失；

　　（2）盜竊、搶劫、入室行竊、車輛盜竊、詐騙等經(jīng)濟犯罪造成的損失；

　�。�3）地震、水災(zāi)、風災(zāi)等人為災(zāi)害造成的損失；

　�。�4）意外傷害、醫(yī)療費用、殘疾、身故等人身損失。

　　3.在發(fā)生上述保險責任范圍內(nèi)的損失時，甲方應(yīng)及時通知乙方，并提供相關(guān)證明材料，乙方將在15個工作日內(nèi)對損失進行核實和評估。

　　4.若保險責任范圍內(nèi)的損失由多方共同造成，乙方應(yīng)按照合同約定承擔相應(yīng)的賠償責任。

　　5.在保險合同的有效期內(nèi)，甲方可根據(jù)保險合同的約定隨時解除保險合同。如果甲方解除保險合同，乙方應(yīng)按照保險合同中的約定給予甲方賠償。

　　6.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，至保險合同有效期屆滿或解除之日終止。

　　7.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

　　甲方簽字：

　　日期：

　　乙方簽字：

　　日期：

　　保險賠償協(xié)議書 13

　　本協(xié)議由以下雙方簽署：

　　保險公司：_________________________

　　地址：_________________________________

　　電話：_________________________________

　　郵箱：_________________________________

　　受害人：______________________________

　　地址：__________________________________

　　電話：__________________________________

　　郵箱：__________________________________

　　一、事故描述

　　在___________年____月____日，受害人___________（以下簡稱“受害人”）在___________（事故發(fā)生地點）發(fā)生了以下事故：

　　1.事故發(fā)生原因；

　　2.事故經(jīng)過；

　　3.事故造成的傷害程度。

　　二、保險責任

　　1.保險公司同意向受害人提供以下保險責任：

　　（1）基于事故描述中的傷害，提供一定數(shù)額的賠償金；

　　（2）對于造成的損失，提供一定的賠償金。

　　2.保險公司在受害人提供必要的文件和資料的情況下，向受害人支付上述保險責任。

　　三、賠償金額

　　1.基于受害人提供的傷害程度報告和醫(yī)生的證明，保險公司同意向受害人支付以下賠償金額：

　　（1）住院治療費用：___________元；

　　（2）誤工費：___________元；

　�。�3）交通費：___________元；

　�。�4）醫(yī)療用品費用：___________元；

　　（5）精神損失費：___________元。

　　2.基于事故造成的損失，保險公司同意向受害人支付以下賠償金額：

　　（1）物品損失費用：___________元；

　�。�2）其他經(jīng)濟損失：___________元。

　　四、其他條款

　　1.本協(xié)議生效日期為____年____月____日，有效期為____年。

　　2.如受害人因其他原因無法提供所需的.文件和資料，保險公司有權(quán)暫停賠償或拒絕賠償。

　　3.如果保險公司決定終止賠償責任，保險公司應(yīng)當及時通知受害人。

　　4.如果保險公司需要延遲支付賠償金額，應(yīng)當在收到所有必要文件和資料后的___________個工作日內(nèi)支付。

　　5.本協(xié)議的任何條款被認為是無效或不可執(zhí)行的，應(yīng)當被視為在所有方面無效或不可執(zhí)行，并不影響其他條款的效力。

　　五、法律適用和爭議解決

　　本協(xié)議應(yīng)當遵守中華人民共和國的法律，并且雙方應(yīng)當盡力解決任何因本協(xié)議引起的爭議。如果雙方無法通過協(xié)商解決爭議，則任何一方都有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　六、附則

　　1.本協(xié)議一式兩份，保險公司和受害人各執(zhí)一份。

　　2.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

　　保險公司：_________________________

　　受害人：______________________________

　　保險賠償協(xié)議書 14

　　甲方：（保險人名稱）

　　乙方：（被保險人名稱）

　　經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，甲方同意按照以下條款為乙方提供保險賠償：

　　1.保險責任范圍：乙方因保險合同中的條款遭受損失時，甲方應(yīng)當支付相應(yīng)的賠償金額。

　　2.賠償金額：如果乙方因以下原因遭受損失，甲方應(yīng)當向乙方支付賠償金額：

　�。�1）自然災(zāi)害、事故等不可抗力因素造成的損失；

　�。�2）由于乙方自身原因造成的損失，如操作不當、疏忽等；

　�。�3）由于乙方從事違法活動造成的損失。

　　3.賠償方式：甲方應(yīng)當在接到乙方的`賠償申請后，在10個工作日內(nèi)完成賠償金額的支付。賠償金額的支付方式可以通過轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付等方式進行。

　　4.保密條款：甲乙雙方在簽訂本協(xié)議的過程中所涉及的一切信息和內(nèi)容均應(yīng)當保密。未經(jīng)另一方書面同意，任何一方不得將涉及到另一方的任何信息和內(nèi)容透露給第三方。

　　5.協(xié)議的生效和終止：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。如果本協(xié)議有效期屆滿，雙方如無異議，應(yīng)當簽訂新的保險賠償協(xié)議。如果雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)當通過友好協(xié)商解決；如果協(xié)商不成，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　甲方（蓋章）：

　　乙方（蓋章）：

　　簽訂日期：