賠償協(xié)議書（通用13篇）
現(xiàn)如今，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。大家知道協(xié)議的格式嗎？以下是小編精心整理的賠償協(xié)議書，僅供參考，大家一起來看看吧。
賠償協(xié)議書 1
甲方：____________
乙方：____________
丙方：____________
甲、乙、丙三方在對______縣于______年______月______日12：15分發(fā)生的乙方親人______遇難無異議的情況下，由受害者用人單位甲方給予乙方法律規(guī)定的賠償。經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商同意，達成以下賠償條款，以資共同遵守：
一、______對此次事故負全部責任
二、甲方愿意向乙方承擔法律規(guī)定的.安全事故賠償責任。
三、甲方支付乙方賠償費______萬元（______萬元）；該賠償費用包括但不限于一次性死亡補助金（死亡賠償金）、喪葬補助金（喪葬費）、交通費、住宿費、伙食費、火化費、誤工費、供養(yǎng)親屬撫恤金、扶養(yǎng)費、撫養(yǎng)費及財產(chǎn)損失等相關(guān)損失和由此而產(chǎn)生的各項費用。
甲方除賠償給乙方本條第一款約定的賠償費用外，按照乙方及乙方處理此次事故的處理人員實際發(fā)生的住宿費、伙食費、誤工費、差旅費給予乙方賠償該方面費用；甲方并應(yīng)當為乙方及陪同處理事件親屬購買回程車票。
甲方除賠償給乙方本條第一款約定的賠償費用外，在拉薩處理遇難者陳思慧后事的全部費用均由甲方承擔。
四、乙方應(yīng)當向甲方提供本協(xié)議附件中約定的所有材料。
五、甲方支付完畢上訴賠償費用后，乙方與甲方、丙方及其他任何人和單位再無任何法律關(guān)系或者是經(jīng)濟糾紛。
六、由于甲方已向乙方支付了法律規(guī)定的賠償款，故乙方同意對該事件的肇事者丙方和相關(guān)人員作出諒解，不追究其法律責任。
七、由于遇難者的身體欠佳，無法于拉薩處理此次事故。故遇難者的在此次事故中的處理權(quán)限由全權(quán)代理。該代理有遇難者的等證實。
八、本協(xié)議經(jīng)甲乙丙三方簽字、捺印或者蓋章后生效。
九、本協(xié)議一式陸份，甲方執(zhí)叁份、乙方執(zhí)壹份、丙方壹份和隆子縣公安局交通警察支隊事故調(diào)處大隊執(zhí)壹份；陸份具有同等法律效力。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
丙方：____________見證人（證明人）：____________
日期：____________日期：____________
賠償協(xié)議書 2
甲方：____________
乙方：____________
乙方____________于______年______月______日在甲方的泰州怡和花園工地不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方一次性補償金人民幣35000元大寫叁萬伍仟元，自本協(xié)議簽字生效后5日內(nèi)付清。
二、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛。
三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：____________乙方：____________
____________年____________月____________日____________年____________月____________日
賠償協(xié)議書 3
甲方：____________
乙方：____________
事件概括：20____年7月3日22時35分，______（甲方）駕駛小客車由東向西行至______路與______路交叉口西________處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的'______相撞，造成______搶救無效死亡。現(xiàn)______（甲方）與______的所有近親屬（乙方）就______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、交通費、誤工費、喪葬費、醫(yī)療費等共計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式______份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：____________乙方：____________
代表：____________代表：____________
____年____月____日____年____月____日
賠償協(xié)議書 4
甲方：______
乙方：______
________年____月____日，乙方在雇主甲方承包的____市一工地內(nèi)受傷，導致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng)________律師事務(wù)所______律師的'調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計____________元(__萬__仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：______
乙方：______
________年____月____日
________年____月____日
賠償協(xié)議書 5
協(xié)議方:________公司(以下簡稱甲方)
協(xié)議方:________公司(以下簡稱乙方)
________年__月__日,甲方委托乙方將____貨物汽運發(fā)運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣______元,且延誤了____天，現(xiàn)收貨方要求甲方賠償損失__________元。經(jīng)協(xié)商，甲乙雙方達成如下協(xié)議條款，共同遵守：
一、乙方愿意于________年__月__日一次性賠償甲方人民幣__________元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。
二、甲方同意本協(xié)議第一條履行完畢后，放棄對乙方其它責任的追究。
三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣________元。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議人：(甲方蓋章)________協(xié)議人：(乙方蓋章)________
法定代表人或委托代理人：(簽字)________法定代表人或委托代理人：(簽字)________
簽訂時間：________簽訂時間：________
賠償協(xié)議書 6
甲方：______________________
乙方：______________________
因甲方________________________，致____________受傷。____________受傷較重，在____________醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，____________已基本康復。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在____________醫(yī)院治療的醫(yī)療費用____________元(大寫：________________元整)由乙方支付。
二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣____________元。(大寫：________________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的.形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協(xié)議一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。
九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(簽章)：____________________________
乙方(簽章)：_________________________________
聯(lián)系電話：______________________________
聯(lián)系電話：__________________________________
________________年__________月__________日
________________年__________月__________日
賠償協(xié)議書 7
甲方：________________
乙方：________________
乙方系______的妻兒。______（系甲方雇工）于__________年__________月__________日在為甲方（系______生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因______死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：
一、因______家屬來滬料理______后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發(fā)生在上海期間的______的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算。
四、甲方一次性向乙方支付因______死亡的賠償金，計人民幣______萬元。
五、以上第四條款的.賠償金，由甲方最遲于__________年__________月__________日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。
甲方：__________乙方：__________
簽訂日期：__________簽訂日期：__________
簽訂地點：__________簽訂地點：__________
賠償協(xié)議書 8
甲方(出租方)：______
乙方(承租方)：______
乙方于20______年7月15日，租賃甲方名下管理的商鋪：__________________________，地址：__________________________，套內(nèi)面積約為260.5平方米(其中，一樓屋外空地26.5㎡，一樓樓梯間32㎡，二樓228.5㎡)，用于中、西餐廳。
根據(jù)該房屋租賃合同寫明乙方租賃的地方包括兩個地方，二樓的商鋪174.5㎡，一樓樓梯間32㎡，一樓屋外空地26.5㎡。其中一樓屋外空地26.5㎡在租賃合同達成之日并未正常投入使用。
原因如下：
一、本著合同原則，乙方打算將租來的一樓屋外空地打造成本餐廳的樓道之用。因此，在合同達成之日起，乙方就購置了將近六萬多元鋼板、鋼管及人工油漆等合計85000元整材料費，用于通往餐廳的樓道裝修用材，打算于租賃生效之日起裝修該地方。但后期由于甲方未與富城方面協(xié)商好，導致后期臨時修改大廈的裝修策略，需要把該空地建成富城商廈的升降電梯，因此并未按照租賃合同執(zhí)行，且未有任何的補償乙方行為。
二、在該電梯安裝之時，耗費了較久的時間以及裝修設(shè)計圖一修再修的，直接導致餐廳未能按預期時間開業(yè)，開業(yè)時間一拖再拖。在該電梯安裝好之后，電梯并未能完全正常使用，在乙方餐廳20______年11月8日正式對外營業(yè)之后，該電梯連續(xù)三個月經(jīng)常出現(xiàn)問題，直接導致餐廳用餐客人無法正常到達餐廳用餐，這給餐廳的正常營業(yè)帶來了嚴重的影響，也導致顧客對于乙方餐廳產(chǎn)生了一定的不良影響，造成客人不便;電梯進水、損壞及樓上裝修搬運材料的人為損壞。在甲方裝修該升降電梯和富城商廈靠近商鋪之處時，工人搬運建材上上下下，嚴重影響了電梯內(nèi)的衛(wèi)生問題和正常運作;在裝修附近商鋪時，濃重的油漆味道和煙塵，給乙方餐廳帶來了嚴重的危害，直接導致餐廳的花木壞死和本餐廳員工上班不時嘔吐。
綜合以上三點內(nèi)容，乙方在與甲方簽訂了租賃合同后，甲方并未完全按照租賃合同執(zhí)行，導致乙方的運營不正常。同時，由于甲方在建設(shè)規(guī)劃之初沒有為乙方考慮周全，導致后期乙方餐廳的運營中出現(xiàn)了大大小小的`問題，給餐廳造成了非常大的經(jīng)濟損失。
因此，現(xiàn)就以上出現(xiàn)的矛盾問題而造成的經(jīng)濟損失，乙方提出以下要求：要求甲方減免乙方在20______年11月8日至20______年4月11日期間，一樓的租金由原來的500元/㎡降至380元/㎡，二樓的租金由原來的220元/㎡降至130元/㎡。
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：_____________________
___________年________月_____日___________年________月_________日
賠償協(xié)議書 9
甲方：_____________________
乙方：_____________________
中間人：_____________________
甲方雇用乙方_____的汽車運送_____，從_____運至_____，車輛行駛至_____，因車沒拉腰繩造成車輛一面高欄車廂全部漲開，貨物全部散落外泄，給甲方造成約_____經(jīng)濟損失。經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就損失賠償一事達成以下協(xié)議：
1、乙方同意賠償甲方貨物損失費人民幣：_____元整。
2、以上賠償費由甲方和乙方在協(xié)議簽字時，一次性付清。
3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為壹萬貳仟肆佰元整，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、自雙方簽字之日起，乙方不得向甲方索賠因此事件車輛所停運的損失費用。
5、自雙方簽字之日起，甲方不得再向乙方追究貨物損失的'責任。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，中間人一份，具有同等法律效力。
甲方代表：_____________________
乙方代表：_____________________
中間人：_____________________
______年________月_________日
______年________月_________日
______年________月_________日
賠償協(xié)議書 10
甲方：____________，籍貫____________，身份證號：____________，聯(lián)系方式：____________。
乙方：____________，籍貫____________，身份證號：____________，聯(lián)系方式：____________。
在____________年______月______日___時___分許，______與______在______地點______發(fā)生交通事故，導致______受傷（或死亡），車輛不同程度受損。具體情況詳見責任認定書編號為_________的道路交通事故責任認定書。
經(jīng)過調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜自愿協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、甲方應(yīng)當一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡（殘疾）賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等經(jīng)濟損失，共計_______________元。
二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當配合甲方進行保險理賠工作。甲方所需的證據(jù)材料應(yīng)由乙方在協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方對其他責任互相不進行追究。
四、本協(xié)議是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的`，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示不公平等情況。
五、本協(xié)議在雙方簽署并蓋章后即時生效。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：____________
乙方（簽字）：____________
____________年______月______日
____________年______月______日
賠償協(xié)議書 11
甲方：_____________________
乙方：______________
就乙方左手無名指（具體是哪根手指，根據(jù)實際情況修改）受傷之賠償事宜，甲、乙雙方本著友好協(xié)商的精神，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下一致協(xié)議，以資遵守。
一、甲方自愿向乙方賠償人民幣__________________元（大寫：__________________）。該款項于協(xié)議簽訂當日以現(xiàn)金方式一次性交付給甲方。（或者不以現(xiàn)金方式，以銀行轉(zhuǎn)賬方式也可以，如果是銀行轉(zhuǎn)賬，在這里寫一下：乙方指定收款賬戶為：_________________________________，賬號：_________________________________，開戶行：_________________________________）
二、上述款項系甲、乙雙方達成的賠償總額，該總額已經(jīng)包含但不限于：
（1）工傷賠償類案件所涉及到的醫(yī)藥費、康復性治療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金等法律、條例、司法解釋等規(guī)定的可能應(yīng)予賠償?shù)腵全部項目；
（2）雇主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、后續(xù)治療費等法律、法規(guī)、司法解釋等規(guī)定的可能應(yīng)予賠償?shù)娜宽椖俊?/p>
三、甲、乙雙方對賠償項目、數(shù)額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度并充分了解相關(guān)賠償規(guī)定后，自愿與甲方達成本賠償協(xié)議；協(xié)議達成過程中，不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。
四、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日生效，協(xié)議一式二份，對雙方具有同等約束力，協(xié)議生效后任何一方均不得反悔，并不得重新就上述賠償事宜或本協(xié)議另行提出任何主張。
甲方：_________________________________
乙方：_________________________________
日期：_________年______月______日
日期：_________年______月______日
賠償協(xié)議書 12
甲方：__________，民族：__________漢族，生于______年______月______日，住址：________________，身份證號碼：_______________，聯(lián)系電話：________________。
乙方：__________，民族：__________漢族，生于______年______月______日，住址：________________，身份證號碼：________________，聯(lián)系電話：_______________。
甲方與乙方于_________年______月______日辦理離婚手續(xù)，離婚后乙方才知道甲方有出軌的行為，并且在離婚時甲方的婚內(nèi)出軌對象已經(jīng)懷孕六個月。現(xiàn)甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等法律的`規(guī)定，自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、協(xié)議內(nèi)容
1、甲方自愿給予乙方賠償金______元（大寫：________________元整）；
2、支付期限：______年時間，即______年_____月—______年_____月支付完畢，分_____期支付，每期支付_____元（人民幣：__________）。
3、支付方式
甲方通過向乙方______轉(zhuǎn)賬的方式（支付寶賬號：_______________）支付上述款項。
二、違約責任
如果甲方違反前述約定，未按期支付的，甲方除了支付前述約定賠償金外，應(yīng)當另支付違約金_____元（人民幣：__________）。
三、其他
1、雙方確認，在簽訂本保證書時冷靜而理性，并一致確認上述約定是公平、有效的。
2、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，兩份具有同等的法律效力。
3、本協(xié)議自雙方簽字時生效。
4、本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決，若協(xié)商不成，由_____方住所地人民法院管轄。
甲方（簽字/捺印）：__________
_____年_____月_____日
乙方（簽字/捺印）：__________
_____年_____月_____日
賠償協(xié)議書 13
甲方(單位)：_______________
乙方(雇員)：_______________
乙方于_____年_____月_____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳指骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____年_____月_____日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為工傷賠償協(xié)議。
2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的.醫(yī)療費、交通費等各項費用共計12000元(大寫：人民幣壹萬貳仟元)，已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣12000元(大寫：壹萬貳仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方(蓋章)簽字：__________
乙方(手印)簽字：__________
日期：_____年_____月_____日
日期：_____年_____月_____日
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