衰老的相關關系及其評價指標構(gòu)想論文
衰老是人口老齡化面臨的首要問題，如何對衰老進行客觀量化的評價，進而采取有效措施延緩衰老，提高生存質(zhì)量，是中老年人的迫切需要。衰老評價是衰老研究領域中的關鍵問題和難點問題，目前國內(nèi)外學者對衰老的機制、防治研究日益深入，取得了一定成績，但對衰老的檢測和評價方面，尚無特異性的生物學檢測手段，也沒有統(tǒng)一的評價標準和方法。本文就衰老的評價問題進行分析與探討，以期提出一種客觀科學、系統(tǒng)全面、量化有效的評價方法。
1 衰老的概念
隨著年齡增長，中老年人生理功能逐漸衰退，引起一系列心身變化，處于一個特殊過程和狀態(tài)---衰老。不僅表現(xiàn)在生理健康方面，而且表現(xiàn)在心理健康和社會適應方面，如目前老年人群中廣泛存在的“離退休綜合征”、“空巢綜合征”、孤獨、抑郁等〔1〕，日益成為普遍的社會問題。從詞源學看，衰老指到一定年齡并出現(xiàn)一系列衰老表現(xiàn)的生理過程。
可見，衰老是指人在生長發(fā)育達到成熟期后才開始或加速，形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)一系列退行性變化，不僅出現(xiàn)軀體表現(xiàn)，同時在心理、社會適應、自我體認等方面也有明顯變化，并逐漸走向死亡而不可逆轉(zhuǎn)的生命過程，具有累積性、普遍性、漸進性、內(nèi)生性和危害性的特點〔2〕。它表現(xiàn)在多個方面，是一個漸進過程，要以整體論、過程論、動態(tài)論來把握，這給衰老評價研究奠定了基石。
2 衰老的相關關系
2. 1 老年與衰老 老年和衰老不能等同，老年人多有衰老，但衰老未必限于老年人。老年是機體生命活動的一個年齡階段，衰老是機體在組織結(jié)構(gòu)和生理功能方面退行性變化的連續(xù)動態(tài)過程。我國將 45 ~ 59 歲劃分為初老年、60 ~ 89 歲為老年期〔3〕。可見，衰老并不是自 60 歲而是 40 歲左右開始。一般來說，老必然衰，年齡越老，衰老程度就越重，但個體存在差異。
2. 2 衰老與老年病 理論上衰老分為生理性和病理性。一般衰老指生理性衰老，為生理現(xiàn)象。病理性衰老也稱異常衰老，主要指因生理性衰老進一步發(fā)展而引起的老年性疾病，有些可表現(xiàn)出明顯的衰老征象，從而導致衰老加速。衰老導致疾病，而多病又加速衰老，形成一個惡性循環(huán)。因此，衰老不僅是一個增齡性的動態(tài)過程，也是介于相對健康和疾病（ 病理性衰老）之間的一個漸進性、動態(tài)性的過程和狀態(tài)，即健康-衰老-疾病。
2. 3 衰老與亞健康 亞健康是介于健康與疾病之間的一類狀態(tài)或過程，其本質(zhì)大多是可逆的心身失調(diào)〔4〕。衰老與亞健康都有功能低下特點，都是介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，無法納入健康范疇，亦不能算作病態(tài)，某種意義上，衰老可泛泛理解為亞健康，我們命之為生理性亞健康〔5〕。但應明確指出，衰老不屬通常理解的亞健康，只有當衰老加速，超過了正常衰老速度和程度時，才屬于亞健康范疇。因此，我們可通過衰老評價來評估中老年人健康和亞健康狀況。
3 衰老評價構(gòu)想
3. 1 不能局限于指標檢測也不能等同于疾病評價 對衰老評估，目前多從指標檢測、查體、生活自理能力等幾個方面進行。有生物學年齡測定〔6〕、衰老程度評估、衰老指標檢測、健康期望壽命〔7〕等。但指標檢測和查體不僅費時、費錢，并且目前尚無特異性指標，不能定量、全面地評估衰老程度、心理健康、軀體健康和各系統(tǒng)的健康水平。生活自理能力是定性、粗糙、簡陋的評估方法。衰老評價不同于疾病評價，疾病一般都有組織結(jié)構(gòu)及功能的異常或精神心理障礙，診斷相對清晰，測量常以組織結(jié)構(gòu)的異常及量化的生物學指標為主，而這些只能從生物學角度測定，不能客觀、精確、定量地評估衰老和身心健康水平。
3. 2 應參照健康評價和生存質(zhì)量評價 1947 年 WHO 首次提出多維度的健康定義： 健康是一個人在生理、心理及社會適應等各方面都處于完滿的狀態(tài)，而不僅僅是指沒有疾病或虛弱。70 年末美國學者恩格爾提出的生物-心理-社會醫(yī)學模式和這一定義高度契合〔8〕。從寬泛而多維的健康定義可見，僅用單一的指標或方法都不能全面反映人的健康狀況，對健康的評價是以對健康概念的認識為前提的，目前健康評價已從一維到多維，多種方法的綜合測評。作為評價健康水平的生存質(zhì)量評價也包含了軀體、心理、社會適應等多方面。衰老是指進入中老年后形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)一系列退行性變化，不僅出現(xiàn)軀體表現(xiàn)，同時在心理、社會適應、自我體認等方面也有明顯的變化，其概念和健康定義一樣也是寬泛而多維的。衰老的表現(xiàn)不僅是結(jié)構(gòu)和功能的退化，很大程度上還離不開人的一種自我感受，存在一定主觀性，從而也導致了評價上的差異性，僅采用一種單一的方法和手段對其進行檢測和評價都不是客觀的、科學的、全面的。因此，對衰老的評價不同于對疾病的評價，應以健康和生存質(zhì)量的評價為參照。對衰老的測量評價除用生物學和實驗醫(yī)學手段研究、以組織結(jié)構(gòu)及生物學指標為準之外，還應涉及到軀體、心理、社會適應、自我體認等多個方面，必須進行多途徑、多層次、多維度的綜合評價。
3. 3 應基于中醫(yī)關于衰老理論具有中醫(yī)特色的評價 中醫(yī)學對衰老的年齡、過程、表現(xiàn)、機制等有著詳盡而系統(tǒng)的描述、論述，形成完整的中醫(yī)衰老理論體系。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明晰了開始衰老的年齡，《素問·陰陽應象大論》曰： “年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”.《靈樞·天年 》云： “四十歲，……膝理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白。”均提出衰老的年齡自四十歲左右及以上開始。《素問》《靈樞》等書對衰老的過程、表現(xiàn)、機制都有著經(jīng)典的描述和論述。如《素問·上古天真論》對人的生長、衰老本質(zhì)有所認識，女子以七年為周期，男子以八年為周期經(jīng)歷一個生、長、壯、老、已的變化，描述了人體生長和衰老的過程。《靈樞·天年》按 10 歲為一個年齡段加以劃分，論述人體生長壯老己的過程及表現(xiàn)，詳述了臟腑衰老的基本過程。這些都為衰老的.評價提供了中醫(yī)理論依據(jù)，為我們對衰老的整體系統(tǒng)評價奠定了基礎。
3. 4 應根據(jù)我國社會文化背景具有“本土化”的評價 人群的總體衰老與社會文化背景、地域環(huán)境密切相關。目前評估衰老引用的有關量表和方法，多來自于國外，其適用對象多局限于某一地區(qū)或某一人群，指標受社會文化背景的影響很大，有一定局限性，從而可能影響其可靠性和真實性。因此，對衰老的評價必須體現(xiàn)“本土化”要求，即根據(jù)中華文化特點和我國具體國情來采用評價方法，尤其是在編制適合我國中老年人群的衰老量表方面。
3. 5 引入新的評價方法應用多種方法進行綜合測評 量表能夠全面、定量、客觀地評估反映中老年人的健康和衰老狀況。它是經(jīng)過規(guī)范化、標準化的，可以相對客觀地反映衰老表現(xiàn)中主觀、多維的特點，不但可以定量測量軀體的衰老，也能夠測量心理、社會適應方面的衰老，可以反映老年人的整體系統(tǒng)性的衰老狀況。這種評價方法正好彌補了原有的重視醫(yī)生的評價和單純追求生物學指標的不足，傳統(tǒng)的評價主體是健康工作者，而量表評價主體是被測評者本人，不僅被作為生物的人，而且被視為社會的人，對被調(diào)查者的應答和變化體現(xiàn)得尤為充分。但目前評估衰老引用的有關問卷或量表，并非針對衰老的專用量表，在內(nèi)容上各有側(cè)重，不能全面測量衰老。并且，目前這些量表多局限于某一地區(qū)或某一人群，受社會、文化背景的影響很大，有一定局限性。
因此，對于衰老的評價，應該由單因素、單指標、單學科向多因素、多指標和多學科方向拓展。可以引入一些新的評價方法，引入多學科研究方法，諸如社會學、臨床醫(yī)學、心理測量學、精神疾病學、復雜性科學等的方法與手段，除了充分參照國內(nèi)外公認和通用的評定生存質(zhì)量、心理等量表的研制方法和內(nèi)容外，必須以衰老特點和中醫(yī)理論為指導，必須體現(xiàn)“本土化”.
從而將量表評定、生物學指標、引入新的評價方法和其他簡易有效方法相結(jié)合，從多途徑、多層次、多維度進行衰老的綜合評估，使之形成相對完善和公認的衰老評價體系，對衰老作出多維全面、定量客觀、整體系統(tǒng)的評價。
4 參考文獻
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