新農合保障體系存在的問題及建議研究論文

新農合保障體系存在的問題及建議研究論文

　　隨著經濟水平的發展，我國農村醫療保障體系建設雖有大幅度的提升，但當前農村地區醫療保障體系的不健全與廣大農民醫療服務的需求增長并不能成正比.本文在論證能否建立和完善農村醫療保障的基礎之上，對三亞市崖州區新型農村合作醫療保障體系進行系統地闡述和分析，針對性地提出完善新農醫療保障體系的意見和建議.

　　一、新農合實施現狀

　　（一）國家新農合實施現狀.我國新農合制度的實施是由各級政府組織、引導、扶持，農民自主選擇參加的，由個人、集體及政府等多渠道籌集資金，以大病統籌為主的農村醫療互助制度.它是保障我國億萬農民利益的一項惠民政策，不僅直接關系我國群眾農民的健康和利益，而且對于我國統籌城鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義.雖然在制度的實行過程中可圈可點，但也存在亟須解決的問題有待相關部門進一步的去研究和完善。

　　（二）三亞市崖州區新農合實施現狀。崖州區是三亞的農業大區，也是每年為全國各地輸送反季節瓜菜的重要輸出點，因此農民在崖州區總人口數中占了很大的比重。為了保證農民群眾的利益，杜絕因病致貧、因病返貧的現象發生，確保農民群眾病有所醫，崖州區政府在農村合作醫療體系上實行了一系列惠民政策，雖然在這一過程中存在瑕疵的地方，但也充分調動了農民群眾的參保率與積極性。（表 1）2016 年全區年基本醫療保險費征收任務目標為：全區應參加基本醫療保險的參保總戶數 18,985 戶，人數為 76,567 人，參合率 100%,覆蓋率達100%.

　　由此可見，崖州區居民的參保積極性和參保意愿都非常的高.（表 2）新農合醫療保障體系籌資的方法為：個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制.

　　其中，農民自行繳納醫療保險費用20元，國家、市級財政各補貼 40 元，省財政補貼 12 元。在一年內首次住院（含門診特殊疾病治療、門診小手術、住院分娩等）統籌基金起付標準、統籌基金支付比例如表3所示，無城鎮職工基本醫療保險的城鎮優撫對象不設起付線.

　　報銷補貼金額每年最高限額為15 萬元，參保居民異地就醫轉診參照職工醫保有關規定執行。其他普通門診統籌、門診特殊疾病病種、門診小手術、住院分娩和重大疾病保障等執行三亞市現行政策。

　　二、新農合存在的問題

　　新農合醫療保障體系的實施是一項長期的艱巨的社會保障工程，在初期的實施過程中存在著許多亟須解決的困難和問題。

　　（一）新農合存在盲區狀況。農民群眾是新農合制度體系的主要對象，而城鎮職工是城鎮醫保的主要對象.剩下非農非城鎮醫保對象則成為了"醫保盲區",這其中包含的人員有農轉非人員、鄉鎮企業退休人員以及長期在外地務工并居住的外來務工人群等應當盡快研究出可解決的方案.

　　（二）籌集的資金使用不合理.新農合初步實施中存在籌集資金使用不合理等一系列問題.籌集的資金存在使用率較低情況，造成資金沉淀過多，對基金進行預算時相對保守，缺乏對具體方案可行性的實行等問題，導致一些地方在新農合體系實施的過程中存在不夠科學和合理的現象，影響了制度對農民群眾的吸引力和群眾參與新農合的積極性.

　　（三）監管職能的履行不規范.基金監督管委會和新農合管委會之間責權較為模糊，運行不暢.政府雖然已經成立了相對應的部門，但部門之間權利和義務沒有明確的規定.缺乏規范化運作，大多數工作由政府部門直接承擔，導致缺乏民主制度化管理，所以監管部門的建設有待加強.當前新農合基金收支和管理委托給商業保險公司運作，對其進行的審計監督還沒有形成規范化程序，這在一定程度上直接影響了基金監管的規范性和權威性.

　　三、新農合保障體系改進建議

　　（一）著手解決醫保盲區問題.對于"醫保盲區"的情況國家沒有出臺相關的政策，也沒有現成的經驗可以借鑒，但崖州區政府可以考慮可以本著"低標準、廣覆蓋、先起步、后規范"的路子去實行，由"政府組織、引導、支持，居民自愿參加；區政府的財政自籌資金拿大頭，居民個人出小頭，并且以大病統籌為主."凡是在崖州區居住的農轉非人員、鄉鎮企業退休人員以及長期在外地務工并居住的外來務工人群等均可參加，并且為繳納的合作醫療金及每年累計報銷的醫療費用設立一個統一的標準.

　　（二）制定科學合理的資金管理制度.崖州區應成立區合管辦，管理新農合基金，并逐步拓寬籌資渠道.一是合作醫療基金可由區合管辦及其經辦機構進行管理.區合管辦在相關銀行機構設立崖州區農村合作醫療基金財政社保專戶，實行專戶儲存、專戶管理、專款專用，不得擠占和挪用；二是要切實鞏固新農合的實施成果.

　　根據實施歷程總結經驗，做出科學的`測算，并經過充分論證，科學合理確定基金收支方案，防止基金在使用階段中過多沉淀或透支。保證資金管理制度的穩定性和延續性。合作醫療基金由區合管辦按照"以收定支、收支平衡、略有節余"的原則負責營運并編制年度預算。每年年終區合管辦要及時編制新農合醫療基金年度決算，上報給市合管委和財政部門審核；三是以逐年提高補償水平為目標，努力擴大資金的籌集渠道，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平.

　　（三）健全管理監督機制.監管職能履行不規范的問題不僅是崖州區，也是我國在推行新農合過程中普遍存在的不足之處，針對監管職能的弊端提出以下幾點完善的措施：一是崖州區政府應該成立由相關部門人員及區人大代表和政協委員、參加新農合的農民代表共同組成的新農合醫療監督委員會（并且農民代表所占的比例不能少于20%），分階段分期檢查、監督基金使用和管理情況；二是政府應成立區合管辦，以便加強對合作醫療基金的預警監測.定期向市合管委匯報合作醫療基金管理使用等情況；定期向市人大、政協及新農合監督委員會匯報工作，主動接受監督；三是區合管辦、各合管站與定點醫療機構實行計算機聯網管理，對定點醫療機構的入、出院病人及費用支付進行稽查、復核，加強監控；四是區政府要建立監督舉報制度.

　　區合管辦、各個村委會管站應向社會公布投訴方式，有投訴的事項應該在20個工作日之內給予直接回復.

　　四、結論

　　新農合醫療保障在各種政策、制度的背景下日益受到廣泛的關注，我國農村醫療保障體系也正以前所未有的速度逐項實施.新農合保障體系無論從架構還是組織運行方面，它作為社會保障體系的重要組成部分是絕對脫離不了政府的扶持和幫助的.這已經從歷年新農合實施的歷程和經驗中得到驗證.

　　政府應在綜合性農村合作醫療保障制度體系構建的各項環節有所作為，應當學習其他地方的先進經驗，合理科學地推進崖州區新農合制度的實施和運行.

　　參考文獻：

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