國(guó)內(nèi)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理困境與建議論文
一、我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理面臨的困境分析
（一）衛(wèi)生應(yīng)急管理決策指揮機(jī)制有待進(jìn)一步完善
2003年SARS爆發(fā)以前,由于我國(guó)衛(wèi)生保健服務(wù)和衛(wèi)生醫(yī)療資源條塊分割,缺乏統(tǒng)一和完善的應(yīng)急指揮系統(tǒng),政府各部門(mén)、衛(wèi)生系統(tǒng)之間不能整合有效資源,難以形成從中央到地方突發(fā)事件的衛(wèi)生疫情共享機(jī)制、醫(yī)療救助和衛(wèi)生監(jiān)控的信息傳達(dá)機(jī)制,及時(shí)有效采取先進(jìn)性手段和醫(yī)療技術(shù)做出最佳衛(wèi)生預(yù)案和最快應(yīng)對(duì)措施. “非典”疫情暴發(fā)以后,黨中央、國(guó)務(wù)院及時(shí)快速的設(shè)立了“抗非防治”指揮部,國(guó)務(wù)院主要領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任總指揮,各地同時(shí)組建領(lǐng)導(dǎo)小組和防治辦公室,齊心協(xié)力攻克難關(guān),迅速高效整合全國(guó)資源,全力以赴應(yīng)對(duì)非典疫情. SARS疫情的有效控制離不開(kāi)突破現(xiàn)有衛(wèi)生行政管理固有落后體制進(jìn)行制度創(chuàng)新,離不開(kāi)效能化運(yùn)行的衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮機(jī)制.當(dāng)前,各省市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）五級(jí)機(jī)構(gòu)初步設(shè)立了應(yīng)急管理部門(mén)和決策指揮機(jī)構(gòu),突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮體系也發(fā)揮著相應(yīng)的作用,但是現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急管理決策指揮機(jī)制不健全和不完善已是不爭(zhēng)的事實(shí).
（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警能力不強(qiáng)
我國(guó)政府以及衛(wèi)生行政管理部門(mén)早在上個(gè)世紀(jì)80年代就開(kāi)始針對(duì)傳染疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè),但是這種監(jiān)測(cè)是被動(dòng)和單一的,缺乏有效的技術(shù)手段和科學(xué)儀器.2003年《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》頒布以后,各級(jí)政府以及衛(wèi)生行政管理部門(mén)加強(qiáng)了各類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)預(yù)警,擴(kuò)大了預(yù)警范圍和監(jiān)測(cè)種類(lèi).突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警水平在得到不斷提升的同時(shí),也存在著部分問(wèn)題：一是基層監(jiān)測(cè)預(yù)警體系不完善.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅僅是依托黨中央、國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部的統(tǒng)籌負(fù)責(zé),還需要基層各部門(mén)協(xié)調(diào)配合.基層監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)構(gòu)還不健全,監(jiān)測(cè)預(yù)警基礎(chǔ)設(shè)備嚴(yán)重缺失與落戶(hù)、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)技術(shù)人員缺少、預(yù)警經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題亟待解決,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的辨識(shí)能力 和處理水 平較差、監(jiān)測(cè)盲點(diǎn)和信息報(bào)告不準(zhǔn)確等現(xiàn)象急需轉(zhuǎn)變.二是監(jiān)測(cè)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)不健全.現(xiàn)行衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)尚未覆蓋和輻射所有區(qū)縣基層單位和突發(fā)衛(wèi)生事件,由于傳染疾病、食品安全、職業(yè)中毒等衛(wèi)生事件的特殊性,現(xiàn)行預(yù)警方法和監(jiān)測(cè)手段無(wú)法保證實(shí)施的有效性和可行性,公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患需要不斷的調(diào)研和收集,傳染疾病疫情和毒源需要深度的監(jiān)測(cè),逐步完善預(yù)警監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò).三是衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測(cè)支撐體系不完善.突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要配備相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)處理和監(jiān)測(cè)的儀器設(shè)備,需要技術(shù)人員及時(shí)跟進(jìn)和研判,這樣才能提高突發(fā)衛(wèi)生事件報(bào)告的準(zhǔn)確性和專(zhuān)業(yè)性,但是由于各方面的'現(xiàn)實(shí)困難科學(xué)化的監(jiān)測(cè)技術(shù)裝備和嫻熟的預(yù)警技能人員難以配置在各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén).
（三）部門(mén)協(xié)作以及衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理和應(yīng)對(duì)涉及多個(gè)部門(mén)和多項(xiàng)領(lǐng)域,各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、交通運(yùn)輸部門(mén)、教育系統(tǒng)、宣傳部門(mén)、公安交警、監(jiān)督執(zhí)法以及社會(huì)團(tuán)體等機(jī)構(gòu)都會(huì)參與其中進(jìn)行協(xié)作與配合,是一項(xiàng)跨部門(mén)的社會(huì)系統(tǒng)工程,每一環(huán)節(jié)的推動(dòng)和協(xié)調(diào)都發(fā)揮著各自的職能.建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制有利于綜合利用政府機(jī)構(gòu)之間、社會(huì)團(tuán)體之間、社區(qū)與民眾的各類(lèi)資源,集聚各種力量做出快速反應(yīng)和處理方案,有效控制疫情和衛(wèi)生危機(jī)的蔓延.目前,在應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制存在著需要提高的方面:一是跨部門(mén)和機(jī)構(gòu)配合不順暢,協(xié)調(diào)力度有待增強(qiáng).有關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動(dòng)的法律法規(guī)需要明確職責(zé),權(quán)責(zé)明晰,構(gòu)建多層次、多角度的衛(wèi)生聯(lián)防與聯(lián)控,各部門(mén)關(guān)于疾病防治、應(yīng)急處理以及實(shí)施步驟等問(wèn)題分工明確.二是協(xié)作環(huán)節(jié)和過(guò)程還不成熟,衛(wèi)生應(yīng)急資源尚未共享.部門(mén)協(xié)作以及衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于資源的充分調(diào)動(dòng)與配合,協(xié)作過(guò)程的通暢和高效,部門(mén)之間的資源整合需要打破傳統(tǒng)行政慣例和束縛,發(fā)揮各部門(mén)的整體效能提升協(xié)作的成熟度.
（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制不完善
目前,對(duì)于突發(fā)衛(wèi)生事件的監(jiān)督與評(píng)估往往主要定位于衛(wèi)生危機(jī)事后的總結(jié)和評(píng)判,強(qiáng)調(diào)影響程度和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).事實(shí)上,完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制貫穿于事件的全過(guò)程,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件事前預(yù)防、事中處理與控制、事后評(píng)估和反饋中都應(yīng)體現(xiàn).我們往往忽略事前、事中環(huán)節(jié)的監(jiān)督與評(píng)估,從而難以還原和恢復(fù)事件處理的全過(guò)程,找出事件問(wèn)題的深層次原因和隱患,客觀(guān)性和及時(shí)性的進(jìn)行事件總結(jié)和反饋.在突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)督與評(píng)估中,通過(guò)書(shū)面總結(jié)和會(huì)議研討的形式認(rèn)定突發(fā)衛(wèi)生事件的處理終結(jié),沒(méi)有把事前監(jiān)測(cè)預(yù)警的評(píng)估、事中處理措施和控制效果納入其中一并考量,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)急成績(jī)和應(yīng)對(duì)成效,忽視應(yīng)急問(wèn)題、改進(jìn)環(huán)節(jié)和應(yīng)急社會(huì)影響,甚至一些區(qū)域突發(fā)衛(wèi)生事件監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制處于缺位狀態(tài)中.
二、提升我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的建議
（一）建立健全衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制
科學(xué)化與合理性的應(yīng)急監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制應(yīng)該貫穿于整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,主要包括衛(wèi)生事件事前評(píng)估、危機(jī)事中應(yīng)對(duì)評(píng)估以及事件事后評(píng)估三個(gè)環(huán)節(jié).衛(wèi)生事件事前評(píng)估是指前期的各項(xiàng)準(zhǔn)備機(jī)制和需求評(píng)估,評(píng)估的對(duì)象和內(nèi)容主要包括衛(wèi)生預(yù)警和預(yù)案、衛(wèi)生人才的儲(chǔ)備和培訓(xùn)、應(yīng)急演練和教育、設(shè)備物資和經(jīng)費(fèi)的投入等方面,充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備措施,一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,可以有效和針對(duì)性應(yīng)對(duì);危機(jī)事中應(yīng)對(duì)評(píng)估是指對(duì)于應(yīng)對(duì)措施和方法、投入資源和處理效果進(jìn)行績(jī)效評(píng)估和測(cè)量,既對(duì)衛(wèi)生事件的儀器設(shè)備投入、物資經(jīng)費(fèi)的花費(fèi)以及時(shí)間控制的效果等進(jìn)行衡量,也對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)技巧和效率、處置得當(dāng)與否、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力等進(jìn)行評(píng)測(cè),事中評(píng)估主要針對(duì)的是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和特征、造成的損失和危害、已采取的應(yīng)急策略和投入產(chǎn)出情況、發(fā)展態(tài)勢(shì)和趨勢(shì)、通過(guò)這些評(píng)估.事件事后評(píng)估指在應(yīng)急處理以后的工作情況進(jìn)行反饋和總結(jié),汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),吸納有益做法,整改偏差行為.對(duì)于預(yù)警和預(yù)案的實(shí)現(xiàn)程度、應(yīng)急處理存在的問(wèn)題和對(duì)策分析、應(yīng)急技巧和手段的科學(xué)性、社會(huì)影響和危害程度等進(jìn)行評(píng)估.所有的評(píng)估的最終目的就是為下一步的工作提供相關(guān)依據(jù)和借鑒,防止類(lèi)似錯(cuò)誤行為的發(fā)生,確保未來(lái)工作的效果、效率和效益.
（二）廣泛動(dòng)員和調(diào)集社會(huì)資源
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)和處理不僅僅需要政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門(mén)的統(tǒng)籌負(fù)責(zé),還需要充分發(fā)揮社會(huì)力量的廣泛參與和支持.公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的完善和健全需要不斷吸引社會(huì)資源的支持和配合,吸納社會(huì)資金和物資投入,共同應(yīng)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急工作.首先,要制定激勵(lì)化的政策措施引導(dǎo)志愿者投身衛(wèi)生應(yīng)急救援工作中,通過(guò)立法和規(guī)章的形式促成衛(wèi)生應(yīng)急志愿機(jī)構(gòu)及組織的建立,加強(qiáng)志愿組織、培訓(xùn)、演練和教育工作.其次,充分利用相關(guān)政策和制度,鼓勵(lì)民間資本和力 量參與衛(wèi) 生應(yīng)急救援,依托市場(chǎng)資源進(jìn)行調(diào)配,開(kāi)拓衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)市場(chǎng).
（三）提高各項(xiàng)認(rèn)識(shí)和完善應(yīng)對(duì)機(jī)制
進(jìn)一步健全和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是一項(xiàng)長(zhǎng)期推進(jìn)和不斷深化的工作.在全方位剖析和總結(jié)應(yīng)急管理機(jī)制現(xiàn)存問(wèn)題和面臨困境的前提下,基層衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控部門(mén)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問(wèn)題也并非能在短期得以解決,有許多問(wèn)題還需要認(rèn)真思考,地方政府如何建立和完善科學(xué)化、合理化的應(yīng)急管理體制,如何隨著突發(fā)衛(wèi)生事件的發(fā)展變化調(diào)整應(yīng)對(duì)機(jī)制,如何構(gòu)建多部門(mén)的聯(lián)動(dòng)應(yīng)急體系以及衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)控機(jī)制,如何在應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件中各個(gè)參與組織形成良性運(yùn)行機(jī)制問(wèn)題等,這還需要在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題.
參考文獻(xiàn):
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